Administrarea intravenoasă pediatrică a medicamentelor și a lichidelor

Columbia Britanică

BC Children’s Hospital (Vancouver)

Nu

Cilindrii volumetrici nu au mai fost utilizați de mai mult de 10 ani. Pompele inteligente cu DERS au fost introduse în spital în urmă cu 3 ani (pompe Alaris cu Guardrails) și sunt utilizate pentru toate perfuziile intravenoase. Medicamentele sunt administrate cu mini-sacuri, cu excepția cazului în care volumele sunt mai mici de 50 ml, pentru care se folosesc pompe cu seringă. Asistentele medicale sunt obligate să verifice volumele intravenoase ca parte a verificării lor orare „de la site la sursă”.

În cazul trecerii la pompe inteligente cu software de tip DERS, se recomandă ca toate medicamentele să fie introduse în biblioteca de medicamente a pompei și ca medicii să fie obligați să utilizeze biblioteca de medicamente a pompei atunci când administrează medicamente, față de o implementare „limitată” în care doar unele medicamente sunt incluse în biblioteca de medicamente. Acest lucru a ajutat clinicienii să se implice în utilizarea tehnologiei bibliotecii de medicamente și să evite dezvoltarea unor obiceiuri proaste care sunt greu de schimbat ulterior. Această strategie a contribuit, de asemenea, la consolidarea nivelului de confort al clinicienilor în ceea ce privește administrarea numai a medicamentelor care au fost programate în biblioteca de medicamente a pompei.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Da;

în proces de schimbare

Procesul de eliminare a utilizării buteliilor volumetrice din practica generală a început în urmă cu 2 ani. Oncologia este singura unitate din spital care încă folosește în mod curent butelii volumetrice. Acest lucru se va schimba în viitorul apropiat odată cu livrarea chimioterapiei de la farmacie într-o manieră care va permite eliminarea buteliilor volumetrice (de exemplu, mini-sacuri, seringi pentru utilizarea în pompe cu seringi). Se așteaptă ca această schimbare să aibă loc în următoarele câteva luni. Este standard să se utilizeze o pompă de volum mare (Baxter Colleague) pentru fiecare copil care primește soluție de întreținere a terapiei intravenoase și pentru medicamentele intermitente în cazul în care volumul este mai mare de 50 ml. În acest caz, se utilizează funcția piggyback a pompei. În pompă se programează câte o oră de volum de lichid intravenos pe rând. La nivelul întregului spital, medicamentele intermitente cu un volum mai mic de 50 ml sunt în prezent perfuzate cu ajutorul unei „pompe inteligente”. În lunile următoare, va fi implementată o bibliotecă de medicamente cu limite de dozare hard (neschimbabile) și soft (care pot fi anulate), aflată în prezent în curs de validare, pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor intermitente. O „pompă inteligentă” este utilizată în unitatea de terapie intensivă pediatrică pentru toate perfuziile de inotropi/vasopresoare, narcotice și sedative, cu limite de dozare hard și soft.

Instituția se îndepărtează de orice dispozitiv IV care poate fi considerat un „sistem deschis”, cum ar fi buteliile volumetrice. Spitalul standardizează consumabilele intravenoase și practicile de administrare aferente.

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Da,

, dar numai de la caz la caz

În general, buteliile volumetrice nu mai sunt utilizate în mod curent, dar pot fi utilizate de la caz la caz, împreună cu o pompă IV. Nu există politici specifice în vigoare pentru situațiile în care ar trebui să se utilizeze o butelie volumetrică. Pompele volumetrice (nu „pompele inteligente”) sunt utilizate pentru toate perfuziile intravenoase, iar volumele perfuzate sunt verificate din oră în oră. Personalul șterge volumul perfuzat din pompe la sfârșitul turei lor. Personalul face ca debitul IV al tuturor medicamentelor de alertă ridicată să fie verificat de două ori la pompă înainte de inițiere.

Buteliile volumetrice au fost folosite mai des până acum 5-7 ani. Cu toate acestea, buteliile volumetrice nu erau întotdeauna utilizate conform destinației (de exemplu, deschiderea clemei pentru soluția intravenoasă și închiderea gurii de aerisire a buteliilor, astfel încât soluția să umple continuu buteliile; umplerea buteliilor până la 150 ml atunci când debitul intravenos era de 10 până la 20 ml/h, negând necesitatea de a verifica și reumple buteliile volumetrice în fiecare oră). Progresele în tehnologia pompelor IV au facilitat verificarea și golirea totalurilor IV și, prin urmare, practica s-a schimbat pentru a utiliza pompe și a elimina buteliile volumetrice.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

Nu

Utilizarea mini-sacurilor pentru administrarea de medicamente intravenoase intermitente care necesită volume mai mari de diluție a fost extinsă în 2007, cu eliminarea buteliilor volumetrice. Medicamentele care pot fi administrate prin împingere intravenoasă directă sau diluate prin intermediul tubulaturii intravenoase sunt administrate prin intermediul acestor tehnici. Alte medicamente sunt administrate în mini-sacuri prin tehnica piggyback în linia IV primară. Rata de administrare a liniei IV primare și a liniei piggyback este controlată de pompa volumetrică. Toate perfuziile intravenoase sunt administrate cu pompe de volum mare sau pompe cu seringă care utilizează tehnologia „smart-pump”.

Înainte de implementare a fost realizată o strategie educațională amplă privind administrarea medicamentelor prin mini-sacuri, care a facilitat conversia practicii.

Sprijinul și aprobarea echipei de conducere a programului s-au dovedit a fi esențiale.
Răspunsurile rapide la provocările neprevăzute în momentul implementării au fost esențiale pentru implicarea personalului, feedback continuu și siguranța pacienților.

Îndepărtarea completă a buteliilor volumetrice a facilitat implementarea noii practici. Provocările curente includ gestionarea volumului imprecis de supraumplere în mini-sacuri pentru a se asigura că toată medicația este perfuzată și că liniile IV sunt spălate, precum și necesitatea ca asistentele să își amintească să deschidă clema cu role de pe tubulatura setului secundar de medicație după ce un mini-sac de medicație este agățat.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Da;

tranziție în faza de planificare

Până de curând, se foloseau butelii volumetrice pe toate liniile intravenoase, fie pentru administrarea de lichide intravenoase, fie pentru administrarea de medicamente și indiferent de vârsta sau greutatea pacientului. În 2010, spitalul a trecut la Medfusion 4000, o pompă cu seringă cu DERS (adică o pompă inteligentă) pentru administrarea de medicamente de volum mic (< 50 ml, diluate la o concentrație standardizată). Medicamentele care trebuie diluate la volume > 50 mL continuă să fie administrate prin intermediul unei butelii volumetrice. Pentru buteliile volumetrice, practica este de a stabili o limită de volum de 2 până la 4 ore de volum de lichid în butelie la un moment dat la pacienții mici și/sau tineri și de a rula sistemul „deschis” la copiii mai mari.

Spitalul planifică în prezent o tranziție la o nouă pompă inteligentă de volum mare cu software DERS, care va duce la eliminarea buteliilor volumetrice din practică. În pregătirea trecerii la un mediu fără butelii volumetrice, asistenta medicală și farmacia au lucrat împreună pentru a identifica medicamentele care pot fi administrate pe cale directă IV. Au fost oferite cursuri de perfecționare a personalului de asistență medicală pentru administrarea directă IV. În plus, educația privind amestecarea mini-pungilor la concentrația adecvată și utilizarea unui set de medicație secundară pentru a administra medicamente va fi încorporată în formare pe măsură ce instituția se îndreaptă spre tubulatura fără cilindru volumetric.

Spitalul pentru copii bolnavi (Toronto)

Da,

dar numai în cazuri specifice pentru sugari cu greutatea ≤ 5 kg

Din 2008, pompele inteligente cu DERS au fost folosite pentru a administra toate perfuziile intravenoase de lichide sau medicamente. Este de așteptat ca biblioteca de medicamente cu DERS să fie utilizată pentru toate fluidele și medicamentele. Software-ul DERS oferă garanții suplimentare legate de doză pentru medicamente, pentru a preveni suprainfuzia. Pompele cu seringă sunt utilizate pentru volume de perfuzie de medicamente ≤ 50 ml, iar mini-sacurile cu o pompă de perfuzie de volum mare sunt utilizate pentru volume de perfuzie de medicamente > 50 ml. Pentru fluidele intravenoase, pe pompe se stabilește o limită de volum de 2 ore. Excepțiile de la oricare dintre cele de mai sus se fac numai în conformitate cu orientările politice standard. În general, toate fluidele pentru sugari cu o greutate ≤ 5 kg trebuie să fie administrate cu pompe cu seringă. Excepție fac soluțiile de nutriție parenterală (TPN, TNA) și soluțiile cu conținut ridicat de dextroză, care ar trebui să fie rulate pe un modul de pompare cu un cilindru volumetric pentru a reduce riscul de infecție legat de schimbarea frecventă a seringilor.

Este important să se facă distincția între utilizarea cilindrului volumetric ca dispozitiv de administrare a medicamentelor și ca dispozitiv de control al volumului. Scopul instituției noastre a fost de a elimina buteliile volumetrice ca dispozitiv de administrare a medicației pentru medicamentele intermitente, urmând a fi înlocuite cu pompe cu seringă (pentru volume de perfuzie de medicamente ≤ 50 ml) și mini-sacuri cu o pompă de volum mare (pentru volume > 50 ml).
Revizuirea practicii efectuată înainte de implementarea noilor pompe și practici a arătat că buteliile volumetrice utilizate în mod obișnuit la perfuziile intravenoase nu erau frecvent utilizate corespunzător ca dispozitiv de control al volumului (de ex, clema dintre cilindru și punga IV era lăsată deschisă, iar ventilatorul de aer era închis).
Este important să se educe personalul de asistență medicală cu privire la necesitatea de a fixa și deconecta tubulatura pompei de volum mare ori de câte ori tubulatura este scoasă din pompă. Deși există o clemă de siguranță pentru a preveni curgerea liberă, se poate produce o suprainfuzie involuntară de lichid legată de faptul că tubulatura este scoasă din pompă cu toate clemele deschise.

Pentru administrarea de lichide intravenoase la sugari trebuie avute în vedere perfuziile cu pompă cu seringă, în special dacă punga de perfuzie este furnizată doar într-un volum mare.

Dacă este posibil, trebuie agățată cea mai mică dimensiune disponibilă de pungă de lichid intravenos. Spitalul a făcut solicitări către un producător pentru a pune la dispoziție volume mai mici de soluții IV.

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (Londra)

Da;

transitie în faza de planificare

Toate perfuziile intravenoase sunt administrate cu pompe de volum mare sau pompe cu seringă care utilizează tehnologia smart-pump și software-ul DERS. Bibliotecile actuale de medicamente DERS vor fi extinse pe măsură ce se va elimina utilizarea buteliilor volumetrice. În pompe este programat un maxim de 2 ore de perfuzii intravenoase. Asistentele medicale sunt obligate să verifice perfuziile cel puțin la fiecare 2 ore (la fiecare 1 oră pentru chimioterapie).

Alegerea perfuziei medicamentelor prin pompă cu seringă (în funcție de diluția necesară), mini-sac (în principal la copiii mai mari) sau cilindru volumetric (utilizat în oncologie pentru o măsurare mai precisă a medicamentelor chimioterapeutice) este în prezent la discreția asistentei medicale.

Numeroase politici specifice medicamentelor sunt în vigoare în prezent și includ
infuzii continue de narcotice și sedative care sunt întotdeauna perfuzate pe o pompă cu seringă sau pe o pompă CADD.
Un protocol pentru gentamicină și tobramicină specifică utilizarea pompei cu seringă atunci când debitele de perfuzie sunt mai mici de 40 ml/h; o pompă cu seringă sau o butelie volumetrică poate fi utilizată pentru debite de perfuzie mai mari de 40 ml/h (în funcție de concentrația finală).
Chemioterapia sau alte medicamente citotoxice furnizate de farmacie cu tubulatură cu soluție salină normală amorsată atașată nu includ o butelie volumetrică, iar aceasta nu trebuie să fie adăugată de către personalul de îngrijire înainte de administrare.

Spitalul a început să reducă utilizarea buteliilor volumetrice pentru administrarea medicamentelor și să crească utilizarea pompelor cu seringă și a mini-sacurilor cu o pompă de volum mare. Punerea în aplicare necesită explorarea în continuare a nevoilor specifice de medicație și a posibilităților de administrare a medicamentelor de către farmacie, precum și achiziționarea de echipamente.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Da

Toate perfuziile intravenoase de lichide sau medicamente pentru pacienții pediatrici utilizează butelii volumetrice cu un volum maxim de umplere corespunzător unei rate de administrare de 2 ore. În plus față de o butelie volumetrică, pentru fiecare pacient în parte se utilizează un dispozitiv de perfuzie (pompă inteligentă cu software-ul Guardrails), în conformitate cu criteriile de selecție a pacienților instituției și/sau cu criteriile de selecție bazate pe medicamente.

Criteriile de selecție bazate pe pacienți pentru utilizarea dispozitivelor de perfuzie includ: pacienții neonatali; pacienții pediatrici care cântăresc mai puțin de 45 kg; pacienții cu restricție de lichide a căror stare clinică nu permite utilizarea accesului cu blocaj salin; pacienții cu tipuri specificate de acces venos central; menținerea accesului intravenos la pacienții cu acces periferic deficitar; linii percutanate; și pacienții care nu pot menține brațul în aliniament, în cazurile în care gravitația nu este de încredere pentru o rată de perfuzie constantă. Criteriile de selecție bazate pe medicație pentru utilizarea dispozitivelor de perfuzie includ perfuziile de nutriție parenterală; terapia antineoplazică; și un medicament care necesită o administrare controlată pentru a menține siguranța pacientului, conform monografiilor de medicamente IV ale instituției sau protocolului de studiu (de ex, heparină, insulină).

Nu există planuri imediate de schimbare.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Da;

conversie iunie 2011

Pentru perfuziile intravenoase de medicamente și lichide la pacienții pediatrici se folosesc butelii volumetrice. Politica este un volum maxim de umplere a buteliilor corespunzător unui timp de perfuzie de 1 oră. Conversia la pompe inteligente cu biblioteci de medicamente DERS și eliminarea utilizării buteliilor volumetrice este în curs de implementare în iunie 2011. Pompele vor fi setate pe alarmă pentru resetare după 1 oră sau mai puțin.

Spitalul intenționează să elimine buteliile volumetrice din perfuziile pediatrice în iunie 2011.

NEWFOUNDLAND ȘI LABRADOR

Janeway Children’s Hospital
(St. John’s)

Da; tranziție planificată

Cilindrii volumetrici sunt utilizați pentru administrarea perfuziei intravenoase de medicamente și lichide la pacienții pediatrici.

Spitalul analizează în prezent practica din alte centre pediatrice din țară și intenționează să renunțe la utilizarea buteliilor volumetrice în viitorul apropiat.