AIIMS publică ghidul privind antibioticele în peritonită

All India Institute of Medical Sciences, Delhi a publicat AIIMS Antibiotics Policy, care a fost pregătit de către Departamentul de Medicină cu o colaborare multidisciplinară. Ghidul pentru infecțiile gastroenterologice include peritonita ale cărei caracteristici principale au fost redactate în ghid.

Peritonita este definită ca o inflamație a suprafeței peritoneale care este cauzată de perforarea organelor abdominale (secundară) sau fără o cauză evidentă tratabilă chirurgical (primară)

Peritonita bacteriană spontană (SBP) este definită ca o infecție a lichidului ascitic și a peritoneului fără o sursă evidentă intraabdominală tratabilă chirurgical. SBP trebuie suspectată la pacienții cu ciroză avansată și ascită care prezintă febră, durere/tensiune abdominală, stare mentală alterată și scăderea debitului urinar. Diagnosticul de SBP este confirmat de o cultură pozitivă a lichidului ascitic și de un nivel ridicat al polimorfismului lichidului ascitic > 250/mm3. Lichidul ascitic trebuie trimis pentru culturi bacteriene și fungice.

Peritonita secundară / perforația gastrointestinală trebuie suspectată la toți pacienții cu abdomen acut, iar diagnosticul este confirmat prin demonstrarea aerului liber extra-luminal sau a unei scurgeri de contrast la imagistica radiologică. Analiza lichidului ascitic va evidenția de cele mai multe ori o infecție polimicrobiană cu proteine (>1g/dL) și LDH (>225U/L) crescute și glucoză scăzută (<50mg/dL). Lichidul ascitic trebuie trimis pentru culturi bacteriene și fungice.

1) Peritonita bacteriană spontană (Fără factori de risc pentru MDR)

Aetiologie:
Bacilii Gram-negativi (E.coli > Klebsiella) mai frecvent decât organismele Gram-pozitive (Staphylococcus spp, Streptococcus spp., Enterococcus spp.)
Tratament:
Inj. Cefotaxime 2gm TDS timp de cel puțin 5 zile (48 ore după dispariția semnelor și simptomelor)- dacă febra persistă după 5 zile- PMN<250- tratamentul poate fi întrerupt, dar dacă PMN>250- se repetă paracenteza după 48 ore

2) Peritonita bacteriană spontană

Etiologie:
MDR – Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus rezistent la meticilină
Tratament:
Piperacilină+ Tazobactam 4.5g IV cîte 8 ore
Or
Cefoperazonă+ Sulbactam 2-3 gm IV cîte 12 ore
Or
Imipenem+ cilastatină 500mg IV cîte 6 ore
Or
Or
Meropenem 1-2g IV cîte 8 ore
Observații speciale:
Beta-blocantele sunt asociate cu rezultate slabe și, prin urmare, trebuie întrerupte.
-Evitați cateterizarea urinară și utilizarea de IPP.
În caz de rezistență, se pot utiliza fluorochinolone dacă sunt susceptibile.
Profilaxie:
-Historii de SBP: Cotrimoxazol DS- 1 comprimat OD pe termen lung sau Ciprofloxacină 500 mg OD în comprimate
-Hospitalizare pentru orice alte motive: (Proteinele din lichidul ascitic <1g/dl) Cotrimoxazol DS- 1 comprimat OD sau Comprimat Ciprofloxacină 500 mg OD până în momentul spitalizării
Un episod de hemoragie digestivă- 7 zile de antibiotice după episod
a) Copil-Pugh A-Cotrimoxazol DS-1 tab BD sau Comprimat Ciprofloxacină 500 mg BD
b) Child-Pugh B/C- Injecție Ceftriaxonă 1g OD până când pacientul poate lua pe cale orală

3) Peritonita bacteriană secundară:

Etiologie:
Polimicrobiană de origine intestinală – Bacterii Gram-negative, Anaerobe și aerobe Gram-pozitive
GNB – E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Anaerobi – Bacteroides
GPB – Streptococcus, Enterococcus
Tratament:
Piperacilină+Tazobactam 4.5g IV cîte 8 ore
Or
Cefoperazonă+ Sulbactam 2 gm IV cîte 12 ore
Or
Imipenem+ Cilastatin 500mg IV cîte 6 ore
Or
Or
Meropenem 1-2g IV cîte 8 ore
Terapie antifungică (Inj. Caspofungin 70mg f/b 50mg OD) poate fi adăugată în cazuri selective

Observații speciale:

Terapia antifungică empirică de rutină nu este recomandată decât în cazul în care sunt prezenți următorii factori de risc – Perforație esofagiană, Imunosupresie, Terapie antiacidă prelungită, Terapie antibiotică prelungită/spitalizare, Scurgere gastrointestinală persistentă.