Alveoloplastia

Examinarea clinică se concentrează pe proeminențele osoase și subcorecțiile, tori palatini și mandibulari mari și alte anomalii grosiere ale crestei. Un medic dentist ar trebui să evalueze întotdeauna relația dintre arcade în 3 dimensiuni în timp ce face planificarea tratamentului pentru pacienții cu proteze. Examinările radiografice sunt indicate pentru orice vârfuri radiculare reținute, dinți impactați, patologie osoasă și dinți impactați pentru a minimiza disconfortul de după inserarea protezei. Gradul de pneumatizare a sinusului maxilar și poziția canalului alveolar inferior și a foraminei mentale sunt de asemenea importante pentru a evita impingementul protezei pe aceste structuri vitale care pot declanșa mai multe probleme pacientului.

Alveoloplastia simplăEdit

În momentul extracției sau după ce a avut loc vindecarea și remodelarea osoasă, pot fi găsite neregularități ale osului alveolar. Scopul alveoloplastiei este de a obține un suport tisular optim pentru proteza planificată, păstrând în același timp cât mai mult os și țesut moale posibil.

Alveoloplastia simplă se poate face împreună cu sau după extracția dinților. Neregularitățile grosiere ale conturului osos sunt de obicei găsite în zona de după extracție. De obicei, este indicată eliminarea marginilor ascuțite, a proeminențelor osoase sau a subcoalelor înainte de reabilitarea protetică.

Gradul de anomalie osoasă va dicta cea mai eficientă metodă pentru alveoloplastie. Neregularitățile mai mici la un loc de extracție pot necesita doar o compresie digitală a pereților alveolei. Defectele osoase mai mari trebuie îndepărtate prin ridicarea unui lambou de înveliș pentru a expune zonele osoase care necesită reconturare. De-a lungul crestei crestei, se face o incizie mucoperiostală pentru a obține un acces suficient și vizualizarea crestei alveolare.

Alveoloplastia intraseptalăEdit

Această tehnică este cunoscută și sub numele de tehnica lui Dean. Mai degrabă decât îndepărtarea unor zone excesive sau neregulate de corticală labială, implică îndepărtarea osului intraseptal și repoziționarea osului cortical labial.

Această tehnică este folosită în mod obișnuit într-o zonă în care creasta are un contur relativ regulat și o înălțime adecvată, dar prezintă o subcotare la adâncimea vestibulului labial din cauza variațiilor anatomice ale crestei alveolare.

Există câteva avantaje în această tehnică. Atașamentele musculare din zona crestei alveolare pot fi lăsate neperturbate. Resorbția și remodelarea osoasă postoperatorie pot fi reduse, deoarece se menține atașamentul periostal la osul subiacent. Înălțimea crestei poate fi păstrată în timp ce se reduce proeminența labială a crestei alveolare.

Reducerea tuberozității maxilareEdit

Tuberozitatea maxilară este o eminență rotunjită care poate fi proeminentă după erupția molarilor trei. Tuberozitatea maxilară este importantă pentru stabilitatea protezei complete superioare. Reducerea tuberozității maxilare poate fi de natură tisulară moale din cauza mucoasei alveolare groase din regiune sau legată de țesut dur.

Poate exista un exces vertical sau lateral al tuberozității maxilare. Orientarea corectă a planului ocluzal și a dinților poate fi întreruptă de excesul vertical. Excesul lateral limitează grosimea flanșei bucale a protezei între ea și procesul coronoidian și, de asemenea, cauzează probleme în calea de inserție. Examinarea mulajului de diagnostic montat este obligatorie pentru a evalua cantitatea de îndepărtare.

Când tuberozitatea este mărită, se găsesc frecvent subcofraje pe fața vestibulară a tuberozității maxilare, complicând realizarea cu succes a protezei complete superioare. O tuberozitate mărită poate face ca etanșarea palatină posterioară să fie greu de realizat, afectând stabilitatea protezei superioare. Recontorizarea tuberozității maxilare poate fi necesară pentru a îndepărta subcotele osoase sau pentru a crea un spațiu interarticular adecvat pentru o bună construcție a protezei la nivelul regiunilor posterioare.

Reducerea crestei miohioideEdit

Creasta miohioidă este o creastă pe partea interioară a osului maxilarului inferior care se extinde de la joncțiunea celor două jumătăți ale osului în fața ultimului molar de fiecare parte. Atunci când există o pierdere a dinților posteriori, creasta alveolară se resorb, provocând o creastă extrem de ascuțită și făcând proeminentă creasta miohioidă. Proteza dentară poate cauza presiune pe această zonă, producând dureri semnificative în această zonă. Tonicitatea crestei miohioidiene însăși poate cauza probleme de retenție a protezei. Reducerea crestei miohioide este indicată ori de câte ori creasta alveolară se află la același nivel sau la un nivel mai înalt decât procesul alveolar.

Reducerea tuberculului genialEdit

Pe măsură ce mandibula începe să sufere resorbție, zona de atașare a mușchiului genioglos din porțiunea anterioară a mandibulei poate deveni proeminentă. Înainte de a se lua decizia de a elimina această proeminență, ar trebui să se ia în considerare o eventuală augmentare a porțiunii anterioare a mandibulei, mai degrabă decât reducerea tuberculului genial. În cazul în care mărirea este tratamentul preferat, tuberculul trebuie lăsat pentru a adăuga suport pentru grefa din această zonă. Infiltrarea cu anestezic local și blocarea bilaterală a nervului lingual ar trebui să asigure o anestezie adecvată.