Amisulprida: o trecere în revistă a utilizării sale în managementul schizofreniei

Amisulprida, un derivat benzamidic substituit, este un antipsihotic de a doua generație (atipic). La doze mici, îmbunătățește neurotransmisia dopaminergică prin blocarea preferențială a autoreceptorilor presinaptici ai dopaminei D2/D3. La doze mai mari, amisuprida antagonizează receptorii postsinaptici ai dopaminei D2 și D3, în mod preferențial în sistemul limbic mai degrabă decât în striatum, reducând astfel transmisia dopaminergică. La pacienții cu exacerbări acute ale schizofreniei, doza recomandată de amisulpridă este de 400 până la 800 mg/zi, deși pot fi administrate doze < sau =1200 mg/zi. În studiile comparative, amisulprida administrată în acest interval (400 până la 1200 mg/zi) a fost la fel de eficientă ca haloperidolul 5 până la 40 mg/zi, flupentixolul 25 mg/zi și risperidona 8 mg/zi la pacienții cu exacerbări acute ale schizofreniei cu simptome predominant pozitive. Amisulprida a fost mai eficientă decât haloperidolul, dar la fel de eficientă ca risperidona în controlul simptomelor negative. Amisulprida 400 până la 800 mg/zi a fost mai eficientă decât haloperidolul, risperidona și flupentixolul în controlul simptomelor afective la acești pacienți. În studiile randomizate, dublu-orb, care au implicat pacienți cu simptome predominant negative ale schizofreniei, amisulprida 50 până la 300 mg/zi a fost mai eficientă decât placebo. Amisulprida este eficientă ca terapie de întreținere la pacienții cu schizofrenie cronică. Tratamentul pe termen lung cu amisulpridă a fost asociat cu îmbunătățiri ale calității vieții și ale funcționării sociale. Amisulprida este, în general, bine tolerată. În studiile bine controlate, profilul de tolerabilitate neurologică (inclusiv evaluările pe scalele simptomelor extrapiramidale) al amisulpridei 400 până la 1200 mg/zi a fost superior celui al antipsihoticelor convenționale (haloperidol sau flupentixol), dar a fost similar cu cel al antipsihoticului atipic risperidonă. La doze mici de amisulpridă (< sau =300 mg/zi), incidența evenimentelor adverse (inclusiv a simptomelor extrapiramidale) raportate cu amisulpridă a fost similară cu cea cu placebo.

Concluzie: În studiile comparative, amisulprida 400 până la 1200 mg/zi a prezentat o eficacitate în reducerea simptomatologiei generale și a simptomelor pozitive similară cu cea a antipsihoticelor convenționale și a noilor antipsihotice atipice la pacienții cu exacerbări acute ale schizofreniei. Mai mult, ameliorarea eficientă a simptomelor negative și afective, asocierea mai redusă cu simptomele extrapiramidale și pierderea funcției cognitive decât antipsihoticele convenționale și eficacitatea sa pe termen lung justifică luarea în considerare a utilizării unor doze mai mari de amisulpridă la acest grup de pacienți. În consecință, doza de amisulpridă care se recomandă la pacienții cu exacerbări acute ale schizofreniei este de 400 până la 800 mg/zi, deși se pot administra doze < sau =1200 mg/zi. Doze mai mici de amisulpridă (50 până la 300 mg/zi) trebuie luate în considerare pentru tratamentul pacienților cu simptome negative ale schizofreniei. Amisulprida este o opțiune de tratament de primă linie în managementul schizofreniei în faza acută și pentru menținerea răspunsului la tratament.