Amoebioza

Ce este amoebioza?

Amoebioza este o boală cauzată de Entamoeba histolytica, un protozoar care se găsește în întreaga lume. Oamenii sunt rezervorul natural al E. histolytica, iar infecția are loc prin transmitere fecal-orală (de exemplu, mâini, apă sau alimente contaminate și sex oral-anal). Principalul simptom al infecției este diareea.

Există o incidență mai mare a amoebiozei în țările în curs de dezvoltare, unde barierele dintre fecalele umane și rezervele de apă și alimente sunt inadecvate. Factorii de risc pentru amoebioză în țările dezvoltate includ călătorii în regiunile endemice, bărbații care au relații sexuale cu bărbați și persoanele imunodeprimate sau instituționalizate.

Ciclul de viață al E. histolytica include formarea de chisturi și trofozoiți, ambele fiind eliminate în fecale. Chisturile pot supraviețui zile sau săptămâni în mediul extern și sunt în principal responsabile pentru transmiterea bolii.

În fiecare an, se estimează că 50 de milioane de persoane sunt infectate de E. histolytica invazivă, ceea ce duce la 100.000 de decese.

Care sunt simptomele amibiozei?

Multe cazuri de amibioză sunt asimptomatice, chisturile și trofozoiții rămânând confinate în lumenul intestinal (în interiorul tubului intestinului). Cu toate acestea, la unii pacienți trofozoiții invadează peretele mucoasei intestinale ducând la diaree cu sânge și colită. Trofozoiții pot, de asemenea, să invadeze fluxul sanguin și să răspândească infecția în alte organe, inclusiv în ficat (cel mai frecvent), plămâni, inimă, creier și piele.

Amebioza cutanată este foarte rară, dar este ușor de diagnosticat și tratat. E. histolytica se poate răspândi la piele și la membranele mucoase fie prin:

• diseminarea contiguă a bolii interne în regiunile învecinate – de exemplu, amoebioza rectală se poate răspândi la pielea perianală, la vulvă sau la penisul contacților sexuali în timpul actului sexual anal; abcesele hepatice se pot extinde la pielea peretelui abdominal
• inocularea externă cu mâinile contaminate – de exemplu, la nivelul feței

Amoebioza

Forma clinică	Caracteristicile clinice
Colita amibiană	Cel mai frecvent se prezintă ca o diaree sângeroasă cu debut treptat, dureri abdominale și sensibilitate pe parcursul mai multor săptămâni Câțiva pacienți dezvoltă febră, scădere în greutate și pierderea poftei de mâncare Se poate dezvolta colită fulminantă sau necrozantă
Abscesul hepatic amibian	Cel mai frecvent se prezintă ca febră, durere în cadranul superior drept al abdomenului și sensibilitate Poate să apară icter 60-70% dintre pacienții cu abces hepatic amoebic nu au colită concomitentă Ruptura intraperitoneală este o complicație (ruptura în cavitatea care conține organele abdominale) Rar, abcesul se poate rupe prin diafragmă, provocând tuse, durere toracică pleurezică (durere datorată inflamației mucoasei pulmonare) și detresă respiratorie În aproximativ 0.6% din cazurile de abces hepatic, se poate produce diseminarea și formarea abcesului cerebral care provoacă greață, vărsături, cefalee și modificarea stării mentale
Amebioza cutanată	Începe ca o umflătură profundă care se rupe și se ulcerează cu necroza (moartea țesutului) ulterioară a pielii și a țesutului subiacent. Se produce un ulcer dureros cu margini indurite (întărite) și subminate (distrugere tisulară la baza pielii intacte), cu roșeață în jur, și o bază necrotică care elimină sânge și puroi Ulcerul se poate mări rapid, cu zone normale interpuse

Cum se diagnostichează amoebioza?

Cea mai frecventă metodă de diagnosticare a amoebiozei este identificarea microscopică a chisturilor și trofozoitelor de E. histolytica în fecale, în aspiratele de abces hepatic sau în probele de biopsie. Notă: E. histolytica nu poate fi distins la microscop de E. dispar, care este inofensiv. Confirmarea infecției cu E. histolytica necesită serologie, detectarea antigenului sau identificarea materialului genetic al E. histolytica:

• Serologia (teste de sânge) poate detecta imunoglobulinele (anticorpii) E. histolytica care sunt produse ca răspuns la infecție. Anticorpii detectabili specifici E. histolytica pot persista ani de zile după un tratament de succes, astfel încât prezența anticorpilor nu indică neapărat infecția actuală
• Antigenii E. histolytica pot fi detectați din probele de scaun
• Reacția în lanț a polimerazei poate confirma, de asemenea, diagnosticul prin identificarea E. histolytica. materialul genetic al E. histolytica din materiile fecale, probele de biopsie și aspiratele de abces hepatic

Care este tratamentul pentru amoebioză?

Amebioza intestinală se tratează cu un agent luminal, cum ar fi iodochinol, paromomicină sau furoat de diloxanidă. Acești agenți nu sunt aprobați de Medsafe pentru a fi utilizați în Noua Zeelandă, dar pot fi obținuți de către medicii practicieni prin intermediul producătorilor lor în conformitate cu secțiunea 29.

• Infecția asimptomatică cu E. histolytica trebuie tratată pentru a eradica infecția și a preveni răspândirea ulterioară a chisturilor în mediul înconjurător.
• Tratamentul bolii invazive constă, de obicei, în metronidazol pe cale orală sau intravenoasă, precum și un agent de luminare pentru eradicarea colonizării intestinului.
• Tratamentele alternative includ tinidazol, clorhidrat de emetină și pentamidină

În urma tratamentului, amoebioza invazivă are un prognostic bun. Colita fulminantă și ruperea abcesului hepatic sunt asociate cu rate de mortalitate mai mari.

Prevenirea amibiozei.

• Preveniți contaminarea fecală a alimentelor și a apei prin îmbunătățirea salubrizării, a igienei și a tratării apei.
• În zonele endemice, apa trebuie fiartă mai mult de un minut, iar legumele necoapte trebuie spălate cu un săpun detergent și înmuiate în acid acetic sau oțet timp de 10-15 minute înainte de a fi consumate.
• Evitați practicile sexuale care implică contactul fecal-oral.
• Examinați membrii familiei sau contacții apropiați ai unui caz index de amoebioză.

.