Ampullectomia endoscopică: o revizuire tehnică
REVISTA
Ampullectomia endoscopică: o revizuire tehnică
Jesús Espinel1, Eugenia Pinedo2, Vanesa Ojeda3 și María Guerra-del-Río4
1 Departamentul de Boli Digestive și
2 Departamentul de Radiodiagnostic. Hospital Universtario de León. León, Spania.
3 Departamentul de Boli Digestive. Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas de Gran Canaria, Spania.
4 Burton Hospitals NHS Foundation Trust. Burton on Trent, Regatul Unit
Correspondență
ABSTRACT
Antecedent și scop: Acest articol oferă o trecere în revistă practică pentru a întreprinde o ampullectomie endoscopică sigură și evidențiază unele dintre dificultățile comune cu această tehnică, precum și oferă strategii pentru a face față acestor provocări.
Metode: Am efectuat o trecere în revistă a studiilor privind ampullectomia endoscopică pentru neoplaziile ampulare, cu accent special pe tehnici.
Rezultate: Diagnosticarea și stadializarea preoperatorie precisă a tumorilor ampulare este imperativă pentru a prezice prognosticul și a determina cea mai potrivită abordare terapeutică. Tehnica optimă pentru ampullectomia endoscopică este dependentă de dimensiunea leziunilor. Rezecția în bloc este recomandată pentru leziunile limitate la papilă. Nu există dovezi semnificative care să susțină injecția submucoasă înainte de ampullectomie. Nu există un consens în ceea ce privește curentul optim și puterea de ieșire optimă pentru ampulectomia endoscopică. Beneficiile unui tratament termic adjuvant rămân controversate. Un stent pancreatic profilactic reduce incidența și gravitatea pancreatitei post-ampullectomie.
Concluzii: Ampullectomia endoscopică este o procedură terapeutică sigură și eficientă pentru adenoamele papilare la endoscopistul experimentat și poate evita necesitatea unei intervenții chirurgicale.
Locuri cheie:
: Tumori papilare. Adenomul amigdalian. Ampullectomie endoscopică. Ecografie endoscopică.
Introducere
Lesiunile ampullei lui Vater sunt neobișnuite. Neoplasmele benigne ale ampullei lui Vater reprezintă < 10% din neoplasmele periampulare, cele mai multe dintre acestea fiind tumori maligne care provin din duoden, ampulă sau pancreas (1-3). Adenoamele ampulare au potențialul de transformare malignă în carcinoame ampulare printr-o secvență de la adenom la carcinom, așa cum se observă în alte părți ale tractului gastrointestinal. Utilizarea pe scară largă a esofagogastroduodenoscopiei (EGD) și a ultrasonografiei (US) a contribuit la detectarea neoplasmelor ampulare. Adenoamele papilare se pot dezvolta sporadic sau la pacienții cu polipoză adenomatoasă familială (FAP). Pacienții diagnosticați cu un adenom ampullar au la dispoziție trei opțiuni terapeutice: pancreaticoduodenectomia, excizia locală chirurgicală sau ampullectomia endoscopică (EA). Ampullectomia endoscopică poate fi luată în considerare la pacienții cu leziuni mai mici, care nu conțin carcinom invaziv, și la pacienții care sunt candidați slabi la chirurgie (4-6). Multe serii au raportat o morbiditate și o mortalitate scăzută cu ajutorul terapiei endoscopice (4,7-19). Date limitate susțin tehnici particulare pentru rezecția endoscopică a tumorilor ampulare (de exemplu: tipul de snare, setările electrocauterizării, utilizarea sfincterotomiei pancreatobiliare). Endoscopistul trebuie să fie familiarizat cu indicațiile, avantajele și limitările ampullectomiei endoscopice în managementul acestor leziuni. Evaluarea preoperatorie precisă a stadiului tumoral este obligatorie pentru marcarea deciziilor terapeutice. Această lucrare oferă o trecere în revistă practică pentru a întreprinde o ampullectomie endoscopică sigură și evidențiază unele dintre dificultățile frecvente ale acestei tehnici, precum și oferă strategii pentru a face față acestor provocări. Bazele de date PubMed și MEDLINE au fost utilizate pentru a căuta publicații până în 2014 legate de rezecția endoscopică a neoplasmelor ampulare cu următoarele cuvinte-cheie: ampulla lui Vater, papila duodenală majoră, papilectomie endoscopică și colangiopancreatografie retrogradă endoscopică.
Evaluarea și stadializarea leziunii
Diagnosticul și stadializarea preoperatorie exactă a tumorilor ampulare este imperativă pentru a prezice prognosticul și a determina cea mai adecvată abordare terapeutică.
Evaluare endoscopică
Inspecția endoscopică cu un endoscop cu vedere înainte este inadecvată pentru evaluarea endoscopică. Cea mai bună inspecție endoscopică a ampulei se realizează cu un endoscop cu vizualizare laterală (20). Acest endoscop permite o evaluare adecvată a caracteristicilor morfologice ale leziunii. Astfel, următoarele caracteristici sunt sugestive pentru boala benignă: 1) o margine regulată; 2) absența ulcerațiilor sau a sângerărilor spontane; și 3) o consistență moale (21). În plus, endoscopul cu vizualizare laterală permite o achiziție ușoară de țesut prin biopsie în momentul procedurii. Cu toate acestea, în această privință, știm că biopsiile cu forceps au o sensibilitate ridicată (> 90%) pentru confirmarea prezenței adenomului, dar o sensibilitate mai scăzută pentru confirmarea adenocarcinomului, ratând diagnosticul în până la 30% din cazuri (11,22-24). Astfel, ca regulă generală, absența carcinomului pe probele de biopsie endoscopică în cadrul unui adenom ampuleiar nu exclude prezența unui focar de adenocarcinom (24-29). Precizia biopsiilor endoscopice poate fi îmbunătățită atunci când sunt utilizate tehnici suplimentare. Astfel, prelevarea biopsiilor la câteva zile după sfincterotomie (30) și prelevarea a cel puțin șase biopsii minimizează șansele de rezultate fals negative (31). În ciuda lacunelor sale, biopsia endoscopică cu forcepsul este pilonul principal al evaluării histologice pre-excizionale a pacienților cu un neoplasm ampuleiar. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că rezecția tuturor adenoamelor ampulare poate fi singura modalitate de a exclude cu adevărat focarele de malignitate.
Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este o parte importantă a stadializării pretratament a adenoamelor ampulare, deoarece implicarea tumorală a canalului pancreatic sau biliar reduce semnificativ probabilitatea de rezecție completă prin rezecție endoscopică (Fig. 1). ERCP în momentul papilectomiei endoscopice permite: a) evaluarea extensiei intraductale; b) desfășurarea unui stent profilactic al ductului pancreatic pentru a minimiza riscul de pancreatită post-ERCP după ampullectomie și c) desfășurarea, dacă este necesar, a unui stent al ductului biliar pentru paleația icterului obstructiv.
Ecografia endoscopică (EUS)
EUS este un adjuvant util la ERCP pentru a evalua infiltrarea straturilor peretelui periampullar și a canalelor pancreatobiliare, dar nu trebuie să fie încorporată în mod universal în evaluarea diagnostică a unui adenom ampullar (27,32-39). Rolul precis al EUS în managementul adenoamelor ampullare nu este clar. Nu există un acord cu privire la faptul dacă toți pacienții cu adenoame ampullare ar trebui să fie supuși EUS înainte de terapie. Unii experți propun ca leziunile cu diametrul mai mic de 1 cm sau cele care nu prezintă semne suspecte de malignitate (ulcerație, indurație, sângerare) să nu necesite evaluare ultrasonografică înainte de îndepărtarea endoscopică (49). Alții, dimpotrivă, susțin că, dacă este disponibilă, examinarea EUS ar trebui să fie luată în considerare înainte de efectuarea rezecției endoscopice sau chirurgicale (41) (Fig. 2) (Fig. 2). Se pare că EUS este utilă în identificarea leziunilor neinvazive adecvate pentru rezecția locală, dar niciun test preoperator nu s-a dovedit a fi suficient de precis pentru a înlocui judecata clinică și confirmarea patologică intraoperatorie (27,42). O analiză retrospectivă recentă a pacienților care au fost supuși EUS preoperator pentru a determina acuratețea acestei tehnici a concluzionat că EUS poate prezice cu exactitate profunzimea invaziei mucoasei în evaluarea preoperatorie a adenoamigdalelor periampulare și duodenale suspectate (specificitate de 88% și valoare predictivă negativă de 90%) (35). Cu toate acestea, EUS este o tehnică invazivă, dependentă de operator, cu diferite rate de supradiagnosticare și subdiagnosticare (43,44). O meta-analiză recentă și o revizuire sistematică au concluzionat că EUS are un grad moderat de concordanță cu histopatologia în: stadializarea preoperatorie a neoplasmului ampulei, predicția invaziei tumorale și a implicării ganglionilor limfatici (45). Sensibilitatea (77 %) și specificitatea (78 %) modeste în ceea ce privește predicția leziunilor T1 sugerează că EUS este suboptimală în selectarea pacienților adecvați pentru papilectomia endoscopică. Sensibilitatea și specificitatea reunite pentru detectarea invaziei ganglionare au fost de 70% și, respectiv, 74%. Credem, la fel ca și alți autori, că dacă suspiciunea clinică pentru carcinom invaziv este scăzută (de exemplu: absența icterului, caracteristici endoscopice ale unei leziuni necanceroase) și dacă leziunea pare susceptibilă de rezecție endoscopică, atunci EUS poate să nu influențeze decizia endoscopistului de a stadializa leziunea prin ampullectomie.
Evaluare radiologică
Colangiopancreatogrefia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite evaluarea neinvazivă a ductului biliar comun (CBD) distal și a ductului pancreatic (PD) pentru a detecta dilatarea ductală, gradul de extensie intraductală (IDE) și variantele anatomice, cum ar fi pancreas divisum. În acest caz, încercările de stentare a canalului pancreatic după rezecție se pot dovedi nereușite. Acuratețea MRCP este de aproximativ 80% (38).
Ampullectomie endoscopică
Ampullectomia endoscopică (EA) a fost descrisă pentru prima dată în 1983 de Suzuki și colab. (41), iar primele serii mari de cazuri au fost descrise în 1993 de Binmoeller și colab. (4). Mai recent, multe alte serii au raportat o morbiditate și o mortalitate scăzută cu ajutorul tratamentului endoscopic (7-19). Cu toate acestea, rolul ampullectomiei endoscopice rămâne controversat și, în general, aceasta este efectuată numai în centre de referință cu expertiză în endoscopie intervențională. Ampullectomia endoscopică poate fi luată în considerare la pacienții cu leziuni mai mici (cu dimensiuni mai mici de 3 cm) care nu conțin carcinom și la pacienții care nu sunt candidați buni la chirurgie. Caracteristicile endoscopice, cum ar fi fermitatea, ulcerația, lipsa ridicării cu încercarea de injectare submucoasă pentru a crea o pernă lichidă submucoasă și friabilitatea sugerează o posibilă malignitate, iar astfel de leziuni trebuie luate în considerare pentru rezecția chirurgicală chiar și în absența malignității pe probele de biopsie (6).
Tehnica ampullectomiei endoscopice
Ampullectomia endoscopică este o intervenție terapeutică avansată care trebuie efectuată de un endoscopist cu suficientă pregătire și expertiză (Fig. 3). Excizia completă în bloc a întregului neoplasm trebuie să fie obiectivul în cazul adenoamelor ampullare. Inițial, endoscopistul trebuie să determine dacă rezecția întregii leziuni într-o singură bucată („en bloc”) este fezabilă și să localizeze marginile leziunii. Această metodă are mai multe avantaje: 1) crește probabilitatea de îndepărtare completă; 2) oferă margini clare pentru evaluarea histopatologică; și 3) reduce timpul procedurii. Cu toate acestea, excizia în bloc poate să nu fie fezabilă din punct de vedere tehnic dacă adenomul este de dimensiuni mari și/sau dacă există o accesibilitate endoscopică limitată. Excizia fragmentară este de obicei rezervată pentru aceste cazuri, frecvent cu terapie ablativă adjuvantă (46). S-a postulat că această tehnică poate reduce ratele de recidivă, sângerarea și perforația. Cu toate acestea, lipsesc studiile comparative (13).
Injecție submucoasă
Rolul injecției submucoase de soluție salină, care poate fi combinată cu epinefrină sau albastru de metilen înainte de ampullectomie, este controversat (6,44,47). Epinefrina și albastrul de metilen pot contribui la minimizarea sângerării și, respectiv, la îmbunătățirea vizualizării endoscopice a marginilor leziunilor. Injectarea locală de soluție salină poate crește succesul tehnic și poate diminua complicațiile similare mucosectomiei (13,48). Cu toate acestea, această tehnică nu este recomandată de alți autori, deoarece injectarea salină submucoasă poate implica anumite dezavantaje: a) centrul leziunii ampulare este legat în jos de canalele biliare și pancreatice și este posibil să nu se ridice; b) injectarea poate crea un efect de dom și poate face mai dificilă plasarea eficientă a snarelor pentru rezecția în bloc (13,48-50); și c) există rapoarte de risc crescut de pancreatită postrezecție. În prezent, nu există dovezi semnificative care să susțină injectarea submucoasă înainte de ampullectomie. O posibilă indicație poate fi reprezentată de leziunile cu extensie extrapapilară laterală predominantă (50).
Rezecțiune ampulară endoscopică
Nu există un consens în ceea ce privește tipul de laț care ar trebui utilizat pentru ampullectomia endoscopică. Dimensiunea snarelor trebuie să fie strâns adaptată la dimensiunea țintei. Șnururile ovale sau hexagonale de aproximativ 15 mm x 30 mm sunt ideale pentru majoritatea adenoamelor convenționale. În mod obișnuit, se folosesc ștreanguri standard de polipectomie împletite. Unii autori recomandă utilizarea unui snare din sârmă subțire care maximizează densitatea de curent pentru o secționare rapidă a papilei, limitând dispersia energiei și riscul de lezare a orificiului pancreatic (50). Ocazional, utilizarea unui cuțit cu ac electrochirurgical pentru a face o incizie circumferențială în jurul leziunii poate facilita capturarea snare-ului (6). Pentru a rezeca leziunea, vârful snare-ului este ancorat deasupra apexului papilei, snare-ul este apoi deschis cu grijă și tras în jos peste papilă. Apoi, lațul este închis la maximum și, după ce s-a verificat în prealabil mobilitatea papilei, leziunea este secționată prin aplicarea continuă a curentului.
Curentul electrochirurgical optim
Nu există un consens în ceea ce privește curentul optim și puterea de ieșire optimă pentru ampulectomia endoscopică. Unii cercetători pledează pentru utilizarea curentului pur tăietor (4,15,51) pentru a evita edemul cauzat de modul de coagulare, deși s-a raportat, de asemenea, că un curent pur tăietor a fost asociat cu sângerări. Alții, folosesc un curent electrochirurgical mixt (4,6,9) sau moduri alternative de tăiere/coagulare (6,44,52). Puterea de ieșire variază între 30 și 150 W (6,9,13,51,53). Majoritatea experților pledează pentru un curent mixt (54). Noi folosim generatoare electrochirurgicale Erbe cu setarea Endocut, efectul 2 (55).
Recuperarea specimenelor rezecate
Toate specimenele trebuie recuperate pentru evaluarea histologică. Trebuie administrat un agent antiperistaltic (de exemplu: butilbromură de hioscină sau glucagon) chiar înainte de ampullectomie pentru a preveni migrarea distală. Prelevarea trebuie efectuată imediat după excizie, deoarece există o tendință ca specimenul excizat să migreze distal în jejun. În acest scop, o plasă de recuperare sau lațul care a fost utilizat pentru excizie sunt ideale. În timpul schimbului de accesorii, specimenul rezecat poate fi ținut cu ajutorul aspirației endoscopice pentru a preveni migrarea țesutului. Cu toate acestea, specimenul nu trebuie aspirat prin canalul pentru accesorii al duodenoscopului într-o capcană, deoarece acest lucru ar putea duce la ruperea specimenului. Odată recuperat, specimenul poate fi fixat pe un bloc de polistiren pentru a ajuta la orientare și a facilita analiza marginilor.
Ablația termică a țesuturilor
După recuperarea specimenului, duodenoscopul este reintrodus pentru a examina locul de rezecție pentru: a) sângerare activă sau stigmate de sângerare; și b) ablație tisulară reziduală. De obicei, terapia de ablație este utilizată ca terapie adjuvantă pentru a trata țesutul adenomatos rezidual rămas după rezecția în bloc sau în bucăți cu snare. În cazul exciziei parcelare, este posibil ca țesutul din jurul orificiilor ductale să fie dificil de excizat în întregime. Cu toate acestea, beneficiile acestei terapii adjuvante rămân controversate, rata generală de succes, într-o serie mare, fiind similară la pacienții care au beneficiat de ablație termică adjuvantă (81%) în comparație cu cei care nu au făcut-o (78%) (9). Ablația poate fi efectuată prin coagulare monopolară (31,48), coagulare bipolară (48), laser Nd: YAG (11,48,56), terapie fotodinamică (11) și coagulare cu plasmă de argon (APC) (13,48). Noi preferăm să folosim APC (setare de 40 până la 50 de wați) pentru a ablația țesutului rezidual. Efectuăm o sfincterotomie biliară înainte de fulgurație pentru a deschide capătul inferior al canalului biliar și plasăm un stent pancreatic înainte de a coagula termic în jurul orificiului pancreatic.
Sfincterotomia și plasarea unui stent
Obiectivul cu o sfincterotomie biliară sau pancreatică și plasarea unui stent este de a spori succesul tehnic și de a diminua complicațiile ampullectomiei endoscopice (4,13,48,57-59). Cu toate acestea, o sfincterotomie preresecție are unele dezavantaje. În primul rând, aceasta poate interfera cu rezecția în bloc ulterioară și va împiedica evaluarea histologică completă a specimenului rezecat ca urmare a leziunilor termice. În al doilea rând, aceasta poate crește riscurile de perforare, sângerare și însămânțare tumorală (60). În mod normal, o observare atentă a locului de rezecție permite identificarea orificiilor biliare și pancreatice focale în cadrul peretelui duodenal. În caz contrar, se poate perfuza secretină pentru a induce un flux de suc pentru a identifica mai bine orificiul și a facilita canalizarea. Prima prioritate după rezecția papilei este plasarea unui stent pancreatic profilactic pentru a reduce incidența și severitatea pancreatitei (6,9,50,61,62). Prin urmare, este recomandabil să se plaseze un stent pancreatic sort 5 French după ampullectomie, astfel încât gaura pancreatică să poată fi protejată (52). În cazul în care ERCP sau MRCP anterioară au demonstrat un pancreas divisum, de obicei nu este necesar un stenting al canalului pancreatic. Colangita acută după ampullectomia endoscopică este puțin frecventă (54), iar stentarea biliară profilactică nu este, în general, necesară. Cu toate acestea, efectuăm adesea fie o sfincterotomie biliară, fie se plasează un stent biliar profilactic pentru a minimiza această probabilitate. De asemenea, stentingul biliar poate asigura drenajul corect al bilei dacă apare o sângerare semnificativă. Stenturile pancreatice și biliare sunt în general îndepărtate două sau trei săptămâni mai târziu, moment în care orice țesut adenomatos rezidual cu aspect suspect poate fi îndepărtat pentru a asigura excizia completă.
Complicațiile ampullectomiei
Complicațiile după ampullectomia endoscopică includ pancreatita (0%-25%), hemoragia (0%-25%), perforația (0%-4%), colangita (0%-2%) și stenoza papilară (0%-8%) (4,6,9,11,11,13,44,63-65) (tabelul I). Cele mai grave complicații sunt perforația, pancreatita și sângerarea întârziată (44). Rata globală a complicațiilor este de aproximativ 15% (4,11,31,48,58). Mortalitatea legată de procedură după ampullectomie a fost raportată, dar, este foarte rară, apărând în proporție de 0,3% (54).
Pancreatită. Așa cum a fost menționat anterior, plasarea unui stent profilactic al canalului pancreatic este recomandată pentru a reduce rata și severitatea pancreatitei post ampullectomie (66). Această manevră este standardul acceptat. În cazul în care apare o pancreatită acută, managementul acestora este similar cu alte pancreatite post-ERCP.
Sângerare. Duodenul este foarte vascularizat. Sângerarea acută poate fi de obicei gestionată cu tehnici hemostatice endoscopice (de exemplu: clipare, injectare de adrenalină, APC) (67). Dacă se anticipează o hemoragie majoră, atunci stentingul biliar este util pentru a preveni hemobilia obstructivă. Dacă apare o hemoragie masivă, se preferă inițial arteriografia urgentă cu embolizare în locul explorării chirurgicale. La pacienții cu un risc ridicat de evenimente cardiovasculare, aspirina poate fi continuată; cu toate acestea, toți ceilalți agenți antiplachetarieni și anticoagulante trebuie întrerupte.
Perforație. Perforația este de obicei retroperitoneală. Prin urmare, dacă se suspectează perforația (durere continuă, caracteristici endoscopice), o tomografie computerizată cu contrast oral este mai sensibilă decât radiologia simplă. Nu toate cazurile de perforație necesită intervenție chirurgicală, cazurile selectate pot fi gestionate conservator (repaus intestinal și antibiotice intravenoase) (6,14). Oricum, un management multidisciplinar între echipele chirurgicale și medicale este obligatoriu pentru a obține cel mai bun rezultat clinic.
Rezultatele endoscopice
Ratele de succes pentru îndepărtarea endoscopică a adenoamelor ampulare variază între 45%-90%, cu rate de recurență de 0%-30% (9,68). Creșterea adenomului intraductal a avut rezultate mai puțin favorabile în comparație cu adenoamele fără creștere intraductală (15). Factorii predictivi ai succesului includ: 1) vârsta mai mare de 48 de ani; 2) sexul masculin; 3) dimensiunea leziunii ≤ 25 mm; și 4) absența unei predispoziții genetice la formarea adenomului (de exemplu: polipoză adenomatoasă familială) (48).
Supraveghere și urmărire endoscopică
După ampullectomie, pacienții trebuie să rămână în post timp de 4-12 ore după procedură și apoi să înceapă o dietă lichidă clară. Dacă se simt bine, aceștia sunt apoi externați acasă cu o dietă de lichide clare și ulterior continuă cu o dietă normală. Pentru a minimiza riscul de lezare a ductului pancreatic, stentul pancreatic trebuie îndepărtat în termen de două sau trei săptămâni.
Recidiva adenomului a fost raportată în până la 25% din cazuri, în ciuda presupusei îndepărtări complete în timpul procedurii index (6,9,54). În absența simptomelor, endoscopia de supraveghere poate fi finalizată cu ajutorul unui endoscop cu vizualizare laterală (Fig. 4). Intervalele variază în funcție de histologia și de starea marginală a leziunii rezecate, de istoricul de FAP, de vârsta pacientului și de comorbidități. Astfel, intervalele recomandate sunt: a) dacă nu a existat niciun polip rezidual după rezecția primară, endoscopie 3 luni mai târziu; b) dacă rezultatul este negativ pentru adenomul rezidual, supraveghere 1 an mai târziu; c) dincolo de aceasta, randamentul supravegherii pe termen lung în adenoamele ampulare sporadice este necunoscut. Noi efectuăm de obicei supravegherea la fiecare 3-5 ani; și d) având în vedere riscul de leziuni duodenale metacrone, pacienții cu FAP ar trebui să fie supuși unei supravegheri de rutină la fiecare 3 ani.
Concluzie
Ampullectomia endoscopică poate înlocui intervențiile chirurgicale pentru tratamentul adenoamelor ampulare în cazuri selectate. Ampullectomia endoscopică are rate de morbiditate și mortalitate mai mici decât abordările chirurgicale. Tehnica optimă pentru ampullectomia endoscopică depinde de dimensiunea leziunilor. Rezecția în bloc este recomandată pentru leziunile limitate la papilă. Ampullectomia endoscopică este o terapie sigură și eficientă pentru adenoamele papilare la endoscopii cu experiență, dar endoscopistul trebuie să fie atent la potențialele complicații. Dezavantajele includ disponibilitatea limitată a operatorilor experimentați, complexitatea procedurii care necesită uneori modalități adjuvante, cum ar fi ablația termică, necesitatea unor proceduri multiple pentru a obține excizia completă, ratele de recurență care se apropie de 30% și necesitatea unei supravegheri endoscopice postprocedură. Sunt necesare date de urmărire pe termen lung pentru a clarifica intervalele de supraveghere adecvate pentru pacienții cu adenoame ampulare.
1. Grobmyer SR, Stasik CN, Draganov P, et al. Rezultate contemporane cu ampullectomia pentru 29 de neoplasme „benigne” ale ampulei. J Am Coll Surg 2008;206:466-71. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.09.005.
2. Sato T, Konishi K, Kimura H, et al. Adenom și carcinom mic în adenomul papilei lui Vater-p53 și PCNA. Hepatogastroenterology 1999;46:1959-62.
3. Baker HL, Caldwell DW. Leziuni ale ampullei lui Vater. Chirurgie 1947;21:523-31.
4. Binmoeller KF, Boaventura S, Ramsperger K, et al. Endoscopic snare excision of benign adenomas of the papilla of Vater. Gastrointest Endosc 1993;39:127-31. DOI: 10.1016/S0016-5107(93)70051-6.
5. Beger HG, Staib L, Schoenberg MH. Ampullectomia pentru adenomul papilei și ampullei lui Vater. Langenbecks Arch Surg 1998;383:190-3. DOI: 10.1007/s004230050117.
6. Cheng CL, Sherman S, Fogel EL, et al. Endoscopic snare papillectomy for tumors of the duodenal papillae. Gastrointest Endosc 2004;60:757-64. DOI: 10.1016/S0016-5107(04)02029-2.
7. Matsumoto T, Iida M, Nakamura S, et al. Natural history of ampullary adenoma in familial adenomatous polyposis: Reconfirmarea naturii benigne în timpul supravegherii extinse. Am J Gastroenterol 2000;95:155762. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.02094.x.
8. Demetriades H, Zacharakis E, Kirou I, et al. Local excision as a treatment for tumors of ampulla of Vater. World J Surg Oncol 2006;4:14 DOI: 10.1186/1477-7819-4-14.
9. Catalano MF, Linder JD, Chak A, et al. Managementul endoscopic al adenomului papilei duodenale majore. Gastrointest Endosc 2004;59:225-32. DOI: 10.1016/S0016-5107(03)02366-6.
10. Jung MK, Cho CM, Cho CM, Park SY, et al. Rezecția endoscopică a neoplasmelor ampulare: A single-center experience. Surg Endosc 2009;23:2568-74. DOI: 10.1007/s00464-009-0464-9.
11. Ponchon T, Berger F, Chavaillon A, et al. Contribuția endoscopiei la diagnosticul și tratamentul tumorilor din ampulla lui Vater. Cancer 1989;64:161-7. DOI: 10.1002/1097-0142(19890701)64:1<161::AID-CNCR2820640127>3.0.CO;2-D.
12. Zadorova Z, Dvorak M, Hajer J. Terapia endoscopică a tumorilor benigne ale papilei lui Vater. Endoscopy 2001;33:345-7. DOI: 10.1055/s-2001-13693.
13. Desilets DJ, Dy RM, Ku PM, et al. Managementul endoscopic al tumorilor papilei duodenale majore: Tehnici rafinate pentru îmbunătățirea rezultatelor și evitarea complicațiilor. Gastrointest Endosc 2001;54:202-8. DOI: 10.1067/mge.2001.116564.
14. Norton ID, Gostout CJ, Baron TH, et al. Siguranța și rezultatul exciziei endoscopice cu snare a papilei duodenale majore. Gastrointest Endosc 2002;56:239-43. DOI: 10.1016/S0016-5107(02)70184-3.
15. Bohnacker S, Seitz U, Nguyen D, et al. Rezecția endoscopică a tumorilor benigne ale papilei duodenale fără și cu creștere intraductală. Gastrointest Endosc 2005;62:551-60. DOI: 10.1016/j.gie.2005.04.053.
16. Katsinelos P, Paroutoglou G, Kountouras J, et al. Siguranța și urmărirea pe termen lung a exciziei endoscopice cu snare a adenoamelor ampulare. Surg Endosc 2006;20:608-13. DOI: 10.1007/s00464-004-2278-0.
17. Boix J, Lorenzo-Zuniga V, Moreno de Vega V, et al. Endoscopic resection of ampullary tumors: Revizuirea pe 12 ani a 21 de cazuri. Surg Endosc 2009;23:45-9. DOI: 10.1007/s00464-008-9866-3.
18. Jeanniard-Malet O, Caillol F, Pesenti C, et al. Short-term results of 42 endoscopic ampullectomies: A single-center experience. Scand J Gastroenterol 2011;46:1014-9. DOI: 10.3109/00365521.2011.571711.
19. Ceppa EP, Burbridge RA, Rialon KL, et al. Endoscopic versus ampullectomie chirurgicală: Un algoritm pentru tratarea bolii ampullei lui Vater. Ann Surg 2013;257:315-22. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318269d010.
20. Ito K, Fujita N, Noda Y. Endoscopic diagnosis and treatment of ampullary neoplasm (cu video). Dig Endosc 2011;23:113-7. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2010.01101.x.
21. Martin JA, Haber GB, Kortan PP, et al. Ampullectomia endoscopică cu snare pentru rezecția neoplasmelor ampulare benigne. Gastrointestinal Endoscopy 1997;45:AB25-188. DOI: 10.1016/S0016-5107(97)80458-0.
22. Sauvanet A, Chapuis O, Hammel P, et al. Sunt procedurile endoscopice capabile să prezică benignitatea tumorilor ampulare? Am J Surg 1997;174:355-8.
23. Cahen DL, Fockens P, Fockens P, de Wit LT, et al. Rezecția locală sau pancreaticoduodenectomia pentru adenomul vilozitar al ampullei lui Vater diagnosticat înainte de operație. Br J Surg 1997;84:948-51. DOI: 10.1002/bjs.1800840711.
24. Yamaguchi K, Enjoji M, Kitamura K. Biopsia endoscopică are o acuratețe limitată în diagnosticul tumorilor ampulare. Gastrointest Endosc 1990;36:588-92. DOI: 10.1016/S0016-5107(90)71170-4.
25. Yamaguchi K, Enjoji M. Adenomul din ampulla lui Vater: Leziune precanceroasă prudențială. Gut 1991;32:1558-61. DOI: 10.1136/gut.32.12.1558.
26. Yamaguchi K, Enjoji M. Carcinomul ampullei lui Vater. Un studiu clinicopatologic și stadializarea patologică a 109 cazuri de carcinom și 5 cazuri de adenom. Cancer 1987;59:506-15. DOI: 10.1002/1097-0142(19870201)59:3<506::AID-CNCR2820590326>3.0.CO;2-#.
27. Posner S, Colletti L, Knol J, et al. Siguranța și eficacitatea pe termen lung a exciziei transduodenale pentru tumorile din ampulla lui Vater. Chirurgie 2000;128:694-701. DOI: 10.1067/msy.2000.108218.
28. Clary BM, Tyler DS, Tyler DS, Dematos P, et al. Rezecția locală a ampularei cu o evaluare atentă a secțiunii congelate intraoperatorii pentru neoplaziile ampulare presupuse benigne. Chirurgie 2000;127:628-33. DOI: 10.1067/msy.2000.106532.
29. Lee SY, Jang KT, Jang KT, Lee KT, et al. Poate fi aplicată rezecția endoscopică pentru cancerul ampullei lui Vater în stadiu incipient? Gastrointest Endosc 2006;63:783-8.
30. Bourgeois N, Dunham F, Verhest A, et al. Biopsii endoscopice ale papilei lui Vater în momentul sfincterotomiei endoscopice: Dificultăți în interpretare. Gastrointest Endosc 1984;30:163-6. DOI: 10.1016/S0016-5107(84)72357-1.
31. Shemesh E, Nass S, Czerniak A. Sfincterotomia endoscopică și fulgurația endoscopică în managementul adenomului papilei lui Vater. Surg Gynecol Obstet 1989;169:445-8.
32. Rattner DW, Fernandez-del-Castillo C, Brugge WR, et al. Definirea criteriilor pentru rezecția locală a neoplasmelor ampulare. Arch Surg 1996;131:366-71. DOI: 10.1001/archsurg.1996.01430160024003.
33. Tio TL, Sie LH, Verbeek PC, et al. Endosonografia în diagnosticarea și stadializarea adenomului vilozitar duodenal. Gut 1992;33:567-8. DOI: 10.1136/gut.33.4.567.
34. Azih LC, Broussard BL, Phadnis MA, et al. Evaluarea ecografică endoscopică în tratamentul chirurgical al adenoamelor duodenale și peri-ampulare. World J Gastroenterol 2013;19:511-5. DOI: 10.3748/wjg.v19.i4.511.
35. Lim GJ, Devereaux BM. EUS în evaluarea leziunilor ampulare înainte de rezecția endoscopică. Tech Gastroint Endosc 2010;12:49-52. DOI: 10.1016/j.tgie.2010.01.008.
36. Itoh A, Goto H, Naitoh Y, et al. Ultrasonografia intraductală în diagnosticarea extensiei tumorale a cancerului papilei lui Vater. Gastrointest Endosc 1997;45:251-60. DOI: 10.1016/S0016-5107(97)70267-0.
37. Cannon ME, Carpenter SL, Elta GH, et al. EUS în comparație cu CT, imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia și influența stentingului biliar asupra acurateței stadializării neoplasmelor ampulare. Gastrointest Endosc 1999;50:27-33. DOI: 10.1016/S0016-5107(99)70340-8.
38. Chen CH, Yang CC, Yang CC, Yeh YH, et al. Reaprecierea endosonografiei tumorilor ampulare: corelația cu ecografia transabdominală, CT și RMN. J Clin Ultrasound 2009;37:18-25. DOI: 10.1002/jcu.20523.
39. Manta R, Conigliaro R, Castellani D, et al. Ultrasonografie endoscopică liniară vs. imagistică prin rezonanță magnetică în tumorile ampulare. World J Gastroenterol 2010;16:5592-7. DOI: 10.3748/wjg.v16.i44.5592.
40. Baille J. Ampullectomia endoscopică. Am J Gastroenterol 2005;100:2379-81. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.00332.x.
41. Suzuki K, Kantou U, Murakami Y. Două cazuri de cancer ampullar care au fost supuse exciziei endoscopice. Prog Dig Endosc 1983;23:236-9.
42. Ito K, Fujita N, Noda Y, et al. Evaluarea preoperatorie a neoplasmului ampulei cu EUS și US intraductal transpapilar: Un studiu prospectiv și controlat histopatologic. Gastrointest Endosc 2007;66:740-7. DOI: 10.1016/j.gie.2007.03.1081.
43. Okano N, Igarashi Y, Miura T. Studiul complicațiilor precoce ale papilectomiei endoscopice a tumorii cu papilă majoră duodenală. Tando (Journal of Japan Biliary Association) 2007;21:623-9 (în japoneză cu rezumat în engleză).
44. Irani S, Arai A, Ayub K, et al. Papilectomia pentru neoplasmul ampulei: Rezultatele unui singur centru de referință pe o perioadă de 10 ani. Gastrointest Endosc 2009;70:923-32.
45. Trikudanathan G, Njei B, Attam R, et al. Precizia stadializării tumorilor ampulare prin ultrasunete endoscopică: Meta-analiză și revizuire sistematică. Dig Endosc 2014;26:617-26. DOI: 10.1111/den.12234.
46. Hopper AD, Bourke MJ, Williams SJ, et al. Tumori gigantice cu răspândire laterală a papilei: Caracteristici endoscopice, tehnică de rezecție și rezultate (cu videoclipuri). Gastrointest Endosc 2010;71:967-75. DOI: 10.1016/j.gie.2009.11.021.
47. Adler DG, Qureshi W, Davila R, et al. Comitetul pentru standarde de practică. Rolul endoscopiei în adenoamele ampullare și duodenale. Gastrointest Endosc 2006;64:849-54. DOI: 10.1016/j.gie.2006.08.044.
48. Martin JA, Haber GB. Adenomul ampullar: Manifestări clinice, diagnostic și tratament. Gastrointest Endosc Clin N Am 2003;13:649-69. DOI: 10.1016/S1052-5157(03)00101-6.
49. Chini P, Draganov PV. Diagnosticul și managementul adenomului ampulei: Rolul în expansiune al endoscopiei. World J Gastrointest Endosc 2011;3:241-7. DOI: 10.4253/wjge.v3.i12.241.
50. Bassan M, Bourke M. Ampullectomia endoscopică: Un ghid practic. J Interv Gastroenterol 2012;2:23-30. DOI: 10.4161/jig.20131.
51. Aiura K, Imaeda H, Kitajima M, et al. Papilectomia endoscopică cu snare asistată de cateter cu balon pentru tumorile benigne ale papilei duodenale majore. Gastrointest Endosc 2003;57:743-7. DOI: 10.1067/mge.2003.213.
52. Ito K, Fujita N, Noda Y, et al. Impactul modificării tehnice a papilectomiei endoscopice pentru neoplasmul ampulei asupra apariției complicațiilor. Dig Endosc 2012;24:30-5. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2011.01161.x.
53. Menees SB, Schoenfeld P, Kim HM, et al. A survey of ampullectomy practices. World J Gastroenterol 2009;15:3486-92. DOI: 10.3748/wjg.15.3486.
54. El Hajj II, Coté GA. Diagnosticul și managementul endoscopic al leziunilor ampulare. Gastrointest Endosc Clin N Am 2013;23:95-109. DOI: 10.1016/j.giec.2012.10.004.
55. Espinel J, Pinedo E, Vaquero LM, et al. Ampulectomia endoscópica en el diagnóstico y tratamiento de tumores ampulares. Endoscopy 2013;45-A84.
56. Lambert R, Ponchon T, Chavaillon A, et al. Laser treatment of tumors of the papilla of Vater. Endoscopy 1988;20(Suppl 1):227-31. DOI: 10.1055/s-2007-1018181.
57. Bertoni G, Sassatelli R, Nigrisoli E, et al. Papilectomia endoscopică cu snare la pacienții cu polipoză adenomatoasă familială și adenom ampulei. Endoscopie 1997;29:685-8. DOI: 10.1055/s-2007-1004281.
58. Norton ID, Geller A, Petersen BT, et al. Supravegherea endoscopică și terapia ablativă pentru adenoamele periampullare. Am J Gastroenterol 2001;96:101-6. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2001.03358.x.
59. Yamao T, Isomoto H, Kohno S, et al. Papilectomia endoscopică cu snare cu plasare de stent biliar și pancreatic pentru tumori ale papilei duodenale majore. Surg Endosc 2010;24:119-24. DOI: 10.1007/s00464-009-0538-8.
60. Lee SK, Kim MH, Kim MH, Seo DW, et al. Sfincterotomia endoscopică și plasarea unui stent în canalul pancreatic înainte de papilectomia endoscopică: sunt ele proceduri necesare și sigure? Gastrointest Endosc 2002;55:302-4.
61. Harewood GC, Pochron NL, Gostout CJ. Studiu prospectiv, randomizat și controlat al plasării profilactice a unui stent pancreatic pentru excizia endoscopică cu snare a ampulei duodenale. Gastrointest Endosc 2005;62:367-70. DOI: 10.1016/j.gie.2005.04.020.
62. Singh P, Das A, Das A, Isenberg G, et al. Reduce plasarea profilactică a stentului pancreatic riscul de pancreatită acută post-ERCP? O meta-analiză a studiilor controlate. Gastrointest Endosc 2004;60:544-50. DOI: 10.1016/S0016-5107(04)02013-9.
63. Vogt M, Jakobs R, Benz C, et al. Terapia endoscopică a adenoamelor din papila lui Vater. O analiză retrospectivă cu urmărire pe termen lung. Dig Liver Dis 2000;32:339-45. DOI: 10.1016/S1590-8658(00)80028-6.
64. Patel R, Davitte J, Varadarajulu S, et al. Rezecția endoscopică a adenoamelor ampulare: Complicații și rezultate. Dig Dis Sci 2011;56:3235-40. DOI: 10.1007/s10620-011-1826-4.
65. Nguyen N, Shah JN, Binmoeller KF. Rezultatele papilectomiei endoscopice la pacienții vârstnici cu adenom ampuar sau carcinom precoce. Endoscopy 2010;42:975-7. DOI: 10.1055/s-0030-1255875.
66. Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Profilaxia pancreatitei post-ERCP: Ghidul Societății Europene de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE) – actualizat în iunie 2014. Endoscopy 2014;46:799-815. DOI: 10.1055/s-0034-1377875.
67. Espinel J, Pinedo E, Bailador C. Clipping of a post-sphincterotomy bleeding. Rev Esp Enferm Dig 2010;102:385. DOI: 10.4321/S1130-01082010000600008.
68. Han J, Kim MH. Papilectomia endoscopică pentru adenoame ale papilei duodenale majore (cu video). Gastrointest Endosc 2006;63:292-301. DOI: 10.1016/j.gie.2005.07.022.