Anergy Panels as Routine Adjunct to TB Skin Testing

Testul cutanat cu tuberculină cu derivat proteic purificat de tuberculină (PPD) este utilizat pentru depistarea persoanelor pentru infecția latentă cu tuberculoză (TB). Cu toate acestea, nu este un test de depistare perfect, iar testul de anergie, efectuat împreună cu PPD, a fost propus ca o metodă de determinare a capacității unei persoane de a prezenta un răspuns de hipersensibilitate de tip întârziat și, astfel, de a „verifica” un rezultat negativ al testului cutanat cu tuberculină.

Până în anii 1970, testul de anergie a fost efectuat în mod obișnuit atunci când se efectua un PPD, în ciuda lipsei de date care să susțină acest pas. În 1991, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au emis ghiduri care recomandau testarea anergică ca adjuvant al testului la tuberculină la depistarea persoanelor care erau seropozitive la virusul imunodeficienței umane (HIV) pentru tuberculoza latentă. Ulterior, CDC a revizuit aceste orientări și a retras această recomandare. Se știe că unele persoane cu tuberculoză prezintă o anergie specifică la tuberculină, dar răspund totuși la alți antigeni, posibil din cauză că receptorii de celule T disponibili sunt saturați și incapabili să reacționeze la antigenul tuberculinic administrat. Acest rezultat poate fi deosebit de evident la persoanele cu TB miliară. Slovis și colegii săi trec în revistă istoricul și utilizarea panelului de anergie.

Rezultatele studiilor efectuate la persoanele seropozitive (fără sindrom de imunodeficiență dobândită ) au arătat că persoanele care au avut un rezultat pozitiv la testul PPD au fost la fel de susceptibile ca și cele care nu au fost anergice la antigenele oreion și Candida. Lipsa unui protocol standardizat pentru selectarea numărului și a tipului de antigene care urmează să fie utilizate într-un panel anergic, a criteriilor de definire a reacțiilor pozitive și negative, precum și a tehnicilor de administrare și interpretare reprezintă probleme în testarea anergică. Există, de asemenea, diferențe geografice în ceea ce privește reactivitatea, reacțiile la speciile de Trichophyton fiind frecvente în unele zone, iar reacțiile la histoplasmină (rar utilizată) fiind frecvente în altele.

În concluzie, lipsa reactivității la un panel de alergii nu ajută la prezicerea lipsei de apariție sau a acurateței reactivității la tuberculină. Există câteva cazuri speciale. Nu s-a demonstrat că testarea anergiei la persoanele HIV-negative modifică riscul de a dezvolta tuberculoză la persoanele care au un rezultat negativ la testul la tuberculină. Rezultatele panelului de anergie nu ar trebui să influențeze decizia de administrare a chimioprofilaxiei la persoanele cu tuberculoză latentă. La persoanele care sunt seropozitive și au tuberculoză latentă, există un risc ridicat de reactivare a tuberculozei latente. Acest risc poate fi diminuat cu chimioprofilaxia cu izoniazidă. Cu toate acestea, anergia este mai frecventă la persoanele infectate cu HIV pozitiv, deoarece numărul de CD4 scade, ceea ce face ca testul la tuberculină să fie mai puțin sensibil. La populațiile la care prevalența tuberculozei latente este ridicată și într-o zonă în care tuberculoza este endemică, anergia cutanată prezice dezvoltarea tuberculozei active la fel de bine ca și un rezultat pozitiv al testului PPD. Cu toate acestea, este posibil ca aceste persoane seropozitive anergice să nu obțină același beneficiu de pe urma chimioprofilaxiei cu izoniazidă; prin urmare, testarea panelului de anergie nu este încă recomandată. Persoanele suspecte de tuberculoză activă nu ar trebui să efectueze un test de tuberculină sau teste de anergie cutanată, deoarece un test de tuberculină negativ nu exclude tuberculoza activă, iar faptul de a se baza pe antigene de control pozitive poate întârzia diagnosticul și tratamentul adecvat.

.