Angina pectorală

Angina pectorală este o boală care este în mare parte identificată cu propriul simptom principal; termenul provine din latină și înseamnă durere în piept. Este cauzată de o lipsă temporară a fluxului sanguin către inimă, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în țesutul cardiac. Fenomenul se mai numește și ischemie; în cazul anginei pectorale, ischemia este reversibilă și nu merge atât de departe încât să provoace leziuni cardiace permanente. Boala se manifestă, de obicei, prin durere toracică bruscă, acută și tranzitorie; au fost descrise, de asemenea, greutate în piept și la nivelul membrelor superioare, furnicături sau durere în același loc, oboseală, transpirație, greață. Simptomele pot varia foarte mult de la un individ la altul în ceea ce privește intensitatea și durata.

Ce este angina pectorală?

Anghina pectorală poate fi distinsă în diferite forme:

• Angina stabilă sau de efort: declanșată de efort fizic, frig sau emoție. În acest caz, simptomul bolii apare atunci când se desfășoară o activitate fizică, mai ales dacă este expusă la temperaturi scăzute, sau la apogeul stresului emoțional. Este cea mai frecventă formă și, de asemenea, cea mai controlabilă.
• Angina instabilă: în acest caz durerea apare în mod neașteptat, chiar și în repaus sau în timpul unui efort fizic moderat. Cauza poate fi obstrucția temporară a unei artere coronare de către un cheag, cunoscut și sub numele de tromb, care se formează în urma unei boli aterosclerotice a pereților vaselor. Prin urmare, este cea mai periculoasă formă de angină pectorală, care trebuie tratată prompt, deoarece este puternic asociată cu riscul de evoluție către un infarct miocardic acut. Angina variantă sau angina lui Prinzmetal poate fi considerată, de asemenea, o formă de angină instabilă. Varianta de angină pectorală este cauzată de un spasm la nivelul uneia dintre arterele coronare, cu o îngustare semnificativă, deși temporară, a vasului până la punctul în care fluxul sanguin este afectat în mod semnificativ și apare ischemia asociată cu durerea toracică. Angina de Prinzmetal este o boală destul de rară care, în general, nu este asociată cu ateroscleroza vasului coronarian afectat de spasm.
• Angina secundară include toate formele de „ischemie” cardiacă care nu sunt cauzate de îngustarea sau obstrucția coronariană, ci de alte afecțiuni, cum ar fi insuficiența aortică, stenoza mitrală, anemia severă, hipertiroidismul și aritmiile.

Ce cauzează angina pectorală?

Anghina pectorală este cauzată de o reducere temporară a alimentării cu sânge a inimii. Sângele transportă oxigenul de care au nevoie țesuturile mușchiului cardiac pentru a trăi. Dacă fluxul sanguin este inadecvat, se creează condițiile pentru ischemie. Fluxul redus poate fi produs de o îngustare critică a arterelor coronare (stenoză), astfel încât, atunci când există o cerere crescută de oxigen din partea țesutului cardiac (în timpul activității fizice, a frigului sau a stresului emoțional), nu există de fapt o aprovizionare suficientă. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în prezența aterosclerozei coronariene, o boală care implică pereții vaselor de sânge prin formarea de plăci cu un conținut lipidic sau fibros, care evoluează spre reducerea progresivă a lumenului sau spre ulcerare și formarea bruscă a unui cheag deasupra punctului de leziune. Obstrucția/îngustarea arterei coronare poate apărea, de asemenea, mai rar, prin spasmul arterei coronare, de obicei fără modificări aterosclerotice la nivelul pereților vaselor. Condițiile care favorizează dezvoltarea aterosclerozei sunt fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială și obezitatea.

Care sunt simptomele anginei pectorale?

Simptomele anginei pectorale includ:

• Durere acută, greutate, furnicături sau durere în piept, care uneori poate iradia spre umeri, brațe, coate, încheieturi, spate, gât, Durere prelungită în partea superioară a abdomenului
• Durere de respirație (dispnee)
• Transpirație
• Slăbiciune
• Nevacuare și vărsături

Cum se previne angina pectorală?

Angina pectorală se previne în primul rând prin prevenirea aterosclerozei coronariene, prin implementarea tuturor măsurilor care vizează controlul principalilor factori de risc cardiovascular. Este necesar să se evite sedentarismul, să se desfășoare o activitate fizică moderată și regulată; să se evite, dacă a avut episoade de durere anginoasă, eforturile excesive și sursele de stres psihofizic; să se evite supraponderabilitatea și obezitatea, să se urmeze o dietă sănătoasă, săracă în grăsimi și bogată în fructe și legume; să se evite mesele mari și consumul de alcool; să nu se fumeze sau să se lase de fumat.
Cei care suferă de diabet trebuie să pună în aplicare toate măsurile pentru un control adecvat al glicemiei.

Diagnostic

Toată persoana care are un episod de angină pectorală, chiar și unul suspect, trebuie să se prezinte prompt la medic pentru examinare, care include:

• Electrocardiograma (ECG): înregistrează activitatea electrică a inimii și permite detectarea anomaliilor sugestive de ischemie miocardică. Holter este monitorizarea prelungită pe 24 de ore a ECG-ului: în cazul suspiciunii de angină pectorală, permite înregistrarea ECG-ului în viața de zi cu zi și mai ales în acele contexte în care pacientul raportează că are simptome.
• Testul de efort: examinarea constă în înregistrarea unei electrocardiograme în timp ce pacientul efectuează exerciții fizice, de obicei mergând pe o bandă de alergare sau pedalând pe o bicicletă de efort. Testul se efectuează în conformitate cu protocoale predefinite, care au ca scop evaluarea optimă a rezervei funcționale a circulației coronariene. Este întreruptă atunci când apar simptome, modificări ale ECG sau tensiune arterială crescută, sau odată ce a fost atinsă activitatea maximă pentru acel pacient în absența semnelor și simptomelor care indică ischemie.
• Scintigrafia miocardică: este o metodă utilizată pentru a evalua ischemia de efort la pacienții a căror electrocardiogramă singură nu ar fi interpretabilă în mod adecvat. De asemenea, în acest caz, pacientul poate efectua examinarea pe o bicicletă de exerciții sau pe o bandă de alergare. În plus față de monitorizarea electrocardiografică, se administrează intravenos un trasor radioactiv, care este localizat în țesutul cardiac dacă alimentarea cu sânge a inimii este regulată. Urmatorul radioactiv emite un semnal care poate fi detectat de un dispozitiv special, camera gamma. Prin administrarea radiotrasorului în repaus și la vârful de activitate, este posibil să se evalueze dacă există o lipsă de semnal în această din urmă condiție, ceea ce reprezintă un semn că pacientul suferă de ischemie de efort. Examinarea permite nu numai să se diagnosticheze prezența ischemiei, ci și să se ofere informații mai precise cu privire la localizarea și extinderea acesteia. Aceeași examinare poate fi efectuată prin producerea ischemiei ipotetice cu un medicament ad-hoc și nu cu un exercițiu real.
• Ecocardiogramă: acesta este un test imagistic care vizualizează structurile inimii și funcționarea părților sale mobile. Aparatul distribuie un fascicul de ultrasunete la nivelul toracelui, prin intermediul unei sonde așezate pe suprafața sa, și procesează ultrasunetele reflectate care se întorc la aceeași sondă după ce interacționează în diferite moduri cu diferitele componente ale structurii inimii (miocard, valve, cavități). Imaginile în timp real pot fi, de asemenea, colectate în timpul unui test de efort, oferind informații valoroase despre capacitatea inimii de a se contracta corect în timpul activității fizice. În mod similar cu scintigrafia, o ecocardiogramă poate fi înregistrată și după ce pacientului i s-a administrat un medicament care poate declanșa ischemia (ECO-stres), permițând diagnosticarea și evaluarea amplorii și localizării acesteia.
• Angiografia coronariană sau coronarografia: este examinarea care permite vizualizarea arterelor coronare prin injectarea unui agent de contrast radioopac în acestea. Examinarea se efectuează într-o cameră specială de radiologie, unde sunt respectate toate măsurile de sterilitate necesare. Injectarea de substanță de contrast în arterele coronare presupune cateterizarea selectivă a unei artere și avansarea unui cateter până la originea vaselor explorate.
• CT cardiac sau tomografie computerizată (CT): este un examen imagistic de diagnostic pentru evaluarea prezenței calcificărilor datorate plăcilor aterosclerotice în vasele coronare, un indicator indirect al unui risc ridicat de boală coronariană majoră. Cu ajutorul echipamentelor actuale, inclusiv a mediului de contrast intravenos, este posibilă reconstituirea lumenului coronarian și obținerea de informații despre orice îngustare critică.
• Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN): produce imagini detaliate ale structurii inimii și ale vaselor de sânge prin înregistrarea unui semnal emis de celulele supuse unui câmp magnetic intens. Permite evaluarea morfologiei structurilor inimii, a funcției cardiace și a oricăror modificări ale mișcării peretelui secundare ischemiei induse farmacologic (IRM de stres cardiac).

Tratamente

Tratamentul anginei pectorale are ca scop îmbunătățirea perfuziei coronariene și evitarea riscului de infarct și tromboză. Tratamentul include diverse opțiuni farmacologice sau intervenționale, care sunt evaluate de cardiolog în funcție de tabloul clinic:

• Nitrați (nitroglicerină): este o categorie de medicamente utilizate pentru a favoriza vasodilatația arterelor coronare, permițând astfel creșterea fluxului sanguin către inimă.
• Aspirină: studiile științifice au arătat că aspirina reduce probabilitatea de atac de cord. Acțiunea antiplachetară a acestui medicament previne formarea de cheaguri de sânge. Aceeași acțiune este realizată și de alte medicamente antiplachetare (ticlopidină, clopidogrel, prasugrel și ticagrelor), care pot fi administrate ca alternativă sau în combinație cu aspirina, în funcție de starea clinică.
• Beta-blocante: acestea încetinesc bătăile inimii și scad tensiunea arterială, ajutând astfel la reducerea muncii inimii și, prin urmare, a necesarului de oxigen al acesteia.
• Statine: medicamente pentru controlul colesterolului care limitează producția și acumularea acestuia pe pereții arterelor, încetinind dezvoltarea sau progresia aterosclerozei.
• Blocanți ai canalelor de calciu: au un efect vasodilatator asupra arterelor coronare, crescând fluxul sanguin către inimă.

Opțiunea intervențională include:
Angioplastia coronariană percutanată, o procedură în care un balon mic, de obicei asociat cu o structură de plasă metalică (stent), este introdus în lumenul arterei coronare în timpul angiografiei și este umflat și extins la nivelul îngustării arterei. Această procedură îmbunătățește fluxul sanguin în aval, reducând sau eliminând angina pectorală.
Bypassul coronarian este o procedură chirurgicală în care sunt plasate conducte vasculare (de origine venoasă sau arterială) pentru a „ocoli” punctul de îngustare a arterelor coronare, permițând astfel porțiunii din amonte să comunice direct cu porțiunea din aval a stenozei. Operația se efectuează cu toracele deschis, cu pacientul sub anestezie generală și aproape întotdeauna cu sprijinul circulației extracorporale.

.