Animal Husbandry

Introducere: Magnitudinea problemei, privire de ansamblu și definiții

Apa este esențială pentru viața umană, agricultură și zootehnie, precum și pentru societatea industrială modernă. Absența apei exclude existența umană. Oamenii trebuie să aibă acces la cantități adecvate de apă, precum și la apă curată care să nu le facă rău atunci când o beau. Atât cantitatea, cât și calitatea apei sunt importante. Reutilizarea apei este comună și prin acest mecanism agenții patogeni umani (de origine animală, umană sau de mediu) pot fi introduși în apa care poate fi folosită de mai multe ori între momentul în care cade din cer și intră în mare. Bolile transmise prin apă sunt strâns legate nu numai de ingestia de apă sau de expunerea la apă, ci și de modul în care fecalele umane și animale sunt separate de rezervele de apă și de alimente (salubritate), precum și de disponibilitatea apei curate pentru spălarea mâinilor și curățarea corporală (igienă).

Patogenii fecali, prin intermediul canalizării inadecvate sau absente, pot pătrunde în apele de suprafață (râuri, lacuri și piscine de agrement) sau în apele subterane (accesate prin puțuri și foraje) pentru a infecta noi gazde.

Câțiva agenți patogeni nu supraviețuiesc pentru perioade lungi de timp în apă. Alții pot să nu reușească să atingă concentrația de organisme necesară pentru a provoca în mod fiabil o infecție („doza infecțioasă”) dacă sunt diluați în cantități mari de apă. Din punct de vedere istoric, oamenii s-au bazat adesea pe timp și pe diluție pentru a atenua riscurile legate de apele reziduale sau de deșeurile de origine animală care pătrund în sursele lor de apă. Cu toate acestea, unii agenți patogeni (cum ar fi holera) sunt bine adaptați pentru a supraviețui în apele dulci sau salmastre, sau pot provoca boli umane după ingerarea unui număr foarte mic (cum ar fi Cryptosporidium). Populațiile globale în creștere, utilizarea tot mai mare a apei în agricultură și noile modele de penurie de apă determinate de schimbările climatice și de poluare au dus la reînnoirea eforturilor globale pentru a asigura apă curată și salubritate pentru toată lumea.

Au fost documentate mai bine de 400 de organisme care provoacă boli transmise prin apă. În acest articol, ne vom concentra pe principiile cheie ale transmiterii și prevenirii, menționând în același timp boli specifice importante, după caz. Bolile transmise prin apă, ca grup, conțin unele dintre cele mai importante boli cunoscute de oameni din punct de vedere istoric, cum ar fi febra tifoidă (febra enterică), diareea cu rotavirus și holera, boală pandemică. Fiecare dintre acestea este, sau a fost, una dintre principalele cauze de deces la om. Bolile diareice rămân una dintre principalele cauze de deces la copii la nivel mondial. În timp ce majoritatea deceselor cauzate de diaree au loc în țările cu venituri mici, riscul apariției unor focare de boli transmise prin apă rămâne o amenințare constantă chiar și în națiunile mai bogate, în cazul în care barierele care împiedică contaminarea apei (cum ar fi salubrizarea și tratarea apei) sunt compromise. Există multe exemple de eșecuri moderne de tratare a apei în țările „dezvoltate” care au dus la epidemii de boli transmise prin apă, cum ar fi gastroenterita sau hepatita A. Deși bolile transmise prin apă au cel mai mare impact asupra copiilor, acestea sunt pe deplin capabile să provoace un număr semnificativ de decese și morbiditate în rândul populației adulte. De exemplu, atunci când holera a fost reintrodusă în America de Sud la începutul anilor 1990, mulți adulți au murit, șocând sensibilitatea societăților în care decesele copiilor, dar nu și ale adulților, erau obișnuite.

Se estimează că, potrivit unor estimări recente și autorizate ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS, 2013), apa nesigură și lipsa unor instalații sanitare de bază duc la aproximativ 760 000 de decese pe an la copiii cu vârsta sub 5 ani. Această cifră reprezintă o îmbunătățire semnificativă față de cele 2,2 milioane de decese estimate, inclusiv la adulți, dar mai ales la copii, din cauza bolilor diareice, care au avut loc în 1998. Prüss-Üstün și Corvalán (2006) au estimat că cel puțin 88% din episoadele diareice la nivel global pot fi atribuite apei, salubrizării și igienei deficitare. Astfel, concentrarea asupra prevenirii prin furnizarea acestor servicii este un obiectiv evident. Acest progres poate fi monitorizat prin urmărirea incidenței sindroamelor clinice, cum ar fi boala diareică sau tifosul. Studii recente au arătat că acest progres variază foarte mult de la o țară la alta și că traiectoriile urmate de fiecare țară în parte de-a lungul timpului pot fi utilizate pentru a identifica țările care au nevoie de resurse suplimentare sau de dezvoltarea capacităților.

Aproximativ 660 de milioane de persoane, adică 9% din populația globală, nu au acces la o sursă „îmbunătățită” de apă potabilă. În 1990, această cifră era de 24%, astfel încât accesul la apă îmbunătățită s-a îmbunătățit considerabil (UNICEF, 2015). O sursă îmbunătățită de apă poate fi la fel de simplă ca o fântână forată, o conductă publică de apă împărțită de o comunitate, un puț sau un izvor protejat sau apă de ploaie colectată. În sine, apa îmbunătățită nu înseamnă apă potabilă și sigură din punct de vedere microbiologic. Rezervele de apă îmbunătățite nu îndeplinesc neapărat criteriile moderne pentru apă potabilă, dar pot reprezenta îmbunătățiri substanțiale față de sursele deschise de apă de suprafață, deoarece adesea reduc riscul de boli transmise prin apă. Într-adevăr, o serie de studii recente au arătat că apa prin conducte este adesea contaminată. Este adecvat să ne gândim la apa îmbunătățită ca fiind reținută sau livrată prin intermediul unei structuri îmbunătățite, mai degrabă decât să ne gândim la ea pe un continuum microbiologic de la apă nesigură la apă sigură. Cele două domenii (structural și microbiologic) se pot intersecta. De exemplu, forajele sunt adesea o sursă de apă îmbunătățită curată din punct de vedere microbiologic, deoarece solul acționează ca un filtru pentru a elimina agenții patogeni infecțioși.

În schimb, în ultimii 25 de ani s-au făcut mult mai puține progrese în domeniul sanitar. Mai mult de 2 miliarde de oameni în 2004 nu aveau acces la instalații sanitare de bază (Prüss-Üstün și Corvalán, 2006). În 2015, UNICEF a estimat că 13 % din populația mondială încă mai practica defecația în aer liber, iar alți 10 % foloseau instalații sanitare neîmbunătățite. În aceste circumstanțe, mediul înconjurător imediat este contaminat cu fecale, iar orice ploaie poate mătura fecalele umane (sau animale) în rezervele de apă. Provocarea de a elimina bolile transmise prin apă, în special în zonele urbane sărace dens populate și în zonele rurale dispersate, rămâne mare, în ciuda îmbunătățirilor recente.

În aproximativ 40 de țări în care au loc 90% din toate decesele din copilărie, principalele cauze de deces sunt diareea, pneumonia, malaria și tulburările neonatale. Multe dintre decesele neonatale sunt cauzate de infecții, dintre care unele sunt legate de igiena pielii. Apa curată este importantă nu numai pentru apa potabilă, ci și pentru că permite practicarea practicilor de igienă conexe, cum ar fi spălatul pe mâini. Spălatul pe mâini cu săpun scade nu numai episoadele de diaree cu peste 50%, ci și episoadele de pneumonie într-o proporție similară (Luby et al., 2005). Acest lucru se datorează faptului că multe boli respiratorii se răspândesc prin intermediul fomitelor în transmiterea de la mână la gură, care poate fi abrogată prin spălarea mâinilor. Măsurile care elimină bolile transmise prin apă recunoscute în mod clasic, cum ar fi diareea, au efecte importante asupra altor boli transmisibile, cum ar fi infecțiile respiratorii virale și trahomul. Într-adevăr, în urmă cu 100 de ani, a existat o recunoaștere pe scară largă în comunitatea de sănătate publică a faptului că pentru fiecare caz de tifos prevenit prin tratarea apei sau igienizare, undeva între 3 și 10 alte decese ar putea fi prevenite (fenomenul Mills-Reincke; a se vedea discuția de mai jos).

Patogeni bacterieni precum Salmonella, Shigella, Escherichia coli și Campylobacter cauzează o mare parte din povara bolilor transmise prin apă. Alte boli umane cu impact ridicat (virale, bacteriene și parazitare), cum ar fi hepatita A, amibiaza, calicivirusurile, leptospiroza, poliomielita și alte enterovirusuri, schistosomiaza, giardioza și criptosporidioza sunt, de asemenea, transmise prin apă. Aceste boli au în comun faptul că apa acționează ca vehicul de transport al agenților patogeni de la alți oameni, alte animale sau din mediul înconjurător către noi gazde umane. Odată ce acestea sunt infectate de organismele din apa contaminată, ele pot servi la rândul lor ca sursă de infecție pentru alte persoane. De asemenea, apa poate acționa ca loc de multiplicare a unei boli legate de apă, cum ar fi în cazul schistosomiei, unde parazitul se înmulțește în mod obligatoriu în melcii asociați cu apa înainte de a putea infecta oamenii.

În acest articol, separăm bolile transmise prin apă de cele în care un vector al bolii necesită apă, dar agentul patogen nu, cum ar fi țânțarii care transmit malaria. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acestea două sunt legate din punct de vedere social și ecologic, deoarece construirea unui rezervor pentru a îmbunătăți accesul la apă curată poate oferi noi habitate pentru vectorii de boli. Multe autorități împart infecțiile legate de apă în „transmise prin apă” (agentul patogen este ingerat, cum ar fi febra tifoidă sau holera); „spălate cu apă” sau „lipsite de apă” (transmitere de la persoană la persoană din cauza lipsei de apă pentru igienă); „pe bază de apă” (transmitere prin intermediul unei gazde acvatice intermediare, cum ar fi schistosomiaza); și „insecte vectoare legate de apă” (cu transmitere prin intermediul insectelor care se înmulțesc în apă sau care mușcă în apropierea apei). Aceste distincții sunt construcții intelectuale utile, dar, în practică, diviziunile sunt uneori mai puțin clare, după cum se explică mai jos. Într-adevăr, construcția de rezervoare este asociată cu creșterea incidenței atât a malariei, cât și a schistosomiei.

O boală care pătrunde într-o populație prin intermediul apei se poate răspândi apoi pe alte căi, prin transmitere de la persoană la persoană sau prin contaminarea culturilor cu ape reziduale. În mod similar, o boală care se răspândește mai întâi prin contact de la persoană la persoană poate intra apoi în rezervele de apă prin fluxul fecal și apoi poate deveni transmisă prin apă. Aceeași boală poate fi transmisă prin apă, prin alimente și transmisă direct de la persoană la persoană. Atunci când se analizează bolile transmise prin apă, o perspectivă ecologică este adesea utilă pentru a înțelege rețeaua complexă de relații care există între oameni și aceste boli. Unul dintre motivele pentru care controlul bolilor transmise prin apă este atât de important este acela că poate scădea, de asemenea, probabilitatea transmiterii ulterioare de la persoană la persoană sau prin alimente.

Există, de asemenea, un merit în înțelegerea faptului că bolile transmise prin apă au legătură cu comportamentele umane și cu infrastructura locală. Unele boli transmise prin apă, cum ar fi infecțiile parazitare precum schistosomiaza și dracunculoza, necesită ca oamenii să aibă un contact direct piele-în-apă (cutanat) cu corpurile de apă în care locuiesc formele infecțioase ale paraziților (transmitere „pe bază de apă”). La nivel mondial, o mare parte din acest contact se datorează nevoii oamenilor de a colecta apă pentru uz casnic, pentru a se angaja în activități agricole și pentru scăldatul sau înotul de agrement. În aceste circumstanțe, o alimentare cu apă îmbunătățită – cum ar fi apa curentă dintr-un rezervor – poate proteja oamenii de transmiterea bolilor. De exemplu, furnizarea de apă prin conducte sau fântâni (forme de infrastructură) în comunități poate atenua nevoia copiilor și a altor persoane de a colecta apă cu mâna din râuri infecțioase sau ape de suprafață. Cu toate acestea, este puțin probabil ca aceasta să afecteze dorința normală a copiilor dintr-un climat cald de a se juca în apă posibil contaminată (forme de comportament).

.