Anterocollis as an „Off” Phenomenon in Parkinson Disease

O femeie în vârstă de 62 de ani, cu un istoric de 12 ani de boală Parkinson (PD), a dezvoltat o flexie severă intermitentă a gâtului, asociată cu durere. Anterocoloza a fost unul dintre simptomele inițiale observate de pacientă la vârsta de 50 de ani. Examinarea în timpul întreruperii tratamentului cu levodopa a arătat un anterocollis sever, bradikinezie generalizată și dificultăți de mers. Nu a existat nicio slăbiciune musculară asociată a gâtului, simptome disautonomice sau pseudohipertrofie a mușchilor ei. Capul ei rămânea ridicat chiar și atunci când era întinsă. Era sub tratament cu carbidopa/levodopa 25/100 (2 tablete la 2 ore) și carbidopa/levodopa 50/200 cu eliberare controlată (1 tabletă la culcare); anterocollisul și durerea de gât s-au ameliorat dramatic cu levodopa (Video S1). Anterocolitul s-a rezolvat după stimularea cerebrală profundă subtalamică bilaterală (STN DBS). STN a fost ales deoarece simptomele off răspund mai bine cu această țintă.

Anterocoliciul a fost definit ca o flexie marcată (minim 45°) a gâtului (poate parțial depășită prin mișcare voluntară sau pasivă), incapabil să extindă complet gâtul împotriva gravitației, dar capabil să exercite o forță împotriva rezistenței mâinii examinatorului.1 Sindromul capului căzut este asociat cu bolile neurodegenerative (PD, atrofia multiplă a sistemului , demența cu corpi Lewy, paralizia supranucleară progresivă , distonii , boli ale neuronului motor, miopatii moștenite sau dobândite, miastenia gravis și medicamente).2 Anterocolismul este frecvent în MSA, cu o rată de prevalență de 42%, în timp ce prevalența în PD este de 5,8% și este dificil de gestionat.3 În aceste cazuri, anterocolismul a fost prezent în mod constant și nu a răspuns la levodopa. Anterocolisul tinde să apară în MSA puțin mai devreme decât în PD.2 Cauza anterocolisului în parkinsonism poate fi distonia flexorilor cervicali, miopatia extensorilor cervicali sau ambele.4 Unii pacienți cu căderea capului în PD se pot ameliora cu o creștere a dozei de medicamente antiparkinsoniene, dar nu a fost raportat anterocollis doar în stare „off”.5

Anterocollisul nu este exclusiv al Parkinsonismului și cazul nostru demonstrează anterocollisul ca fenomen „off” în PD. Posibila fiziopatologie a anterocollisului în cazul nostru este presupusă a fi distonia „off”, deoarece nu a existat o slăbiciune musculară asociată.

>.