Antibiotic Cement Spacer crește riscul de leziuni renale acute

Leziunea renală acută a apărut la aproximativ 15 la sută dintre pacienții care au primit un spacer de ciment antibiotic în timpul reviziei artroplastiei totale de genunchi (TKA) pentru infecția articulară periprotetică (PJI). Această știre provine dintr-un studiu prezentat la reuniunea anuală a Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică (rezumat 5921). Studiul a demonstrat, de asemenea, că anemia a crescut riscul de apariție a leziunilor renale, sugerând că medicii ar trebui să monitorizeze pacienții anemici pentru leziuni renale atunci când implantează un spacer de ciment antibiotic.

„Constatările cheie ale acestui studiu sunt că leziunile renale acute apar la o rată neașteptat de mare, iar anemia este un factor predispozant”, a declarat Jose Rodriguez, MD, coautor al studiului și chirurg ortoped la Hospital for Special Surgery. „În această populație specială care este la risc, s-ar putea să trebuiască să fim mai viguroși în monitorizarea anemiei și apoi să o tratăm cu o transfuzie mai devreme decât am fi făcut-o altfel.”

PJI este una dintre cele mai devastatoare și mai frecvente complicații care pot apărea după artroplastia articulațiilor membrelor inferioare, cum ar fi înlocuirea totală a genunchiului. Incidența PJI variază în funcție de instituție, de la aproximativ 0,5 la 4 la sută, și necesită adesea o intervenție chirurgicală de revizuire. Uneori sunt necesare mai multe intervenții pentru eradicarea infecției și restabilirea funcționalității și, chiar și în cazul eradicării cu succes a infecției, este posibil ca pacienții să nu obțină rezultate funcționale optime.

Dovede din ce în ce mai multe dovezi sugerează că tratamentul PJI a genunchiului cu un distanțier de ciment antibiotic poate crește riscul de leziuni renale acute. „Conceptul studiului a fost că, atunci când folosim un distanțier pentru PJI, punem concentrații mari de antibiotice în el, de obicei vancomicină, care este toxică pentru rinichi, pe lângă faptul că uneori tratăm acești pacienți cu vancomicină intravenoasă”, a declarat Dr. Rodriguez. „Întrebarea la care am vrut un răspuns este care este incidența leziunilor renale acute intraspitalicești în urma tratamentului cu un spacer cu antibiotic?”

Pentru a face lumină în această problemă, cercetătorii au identificat retrospectiv 75 de pacienți (39 de bărbați, 36 de femei) care au primit un spacer de ciment antibiotic static sau articulat în New York City în perioada 2007-2017. Aceștia au colectat și analizat informații privind datele demografice ale pacienților, comorbiditățile, doza de pulbere antibiotică încorporată în distanțierul de ciment, antibioticele intravenoase administrate, valorile preoperatorii și postoperatorii ale creatininei, azotului ureic din sânge și hemoglobinei. Leziunea renală acută a fost definită ca o creștere de peste 50 la sută a creatininei serice de la valoarea inițială preoperatorie la cel puțin 1,4 mg/dL. Un model multivariat a fost utilizat pentru a controla datele demografice privind vârsta, sexul, indicele de masă corporală și valoarea inițială a creatininei.

Cercetătorii au constatat că infecția renală acută intraspitalicească a apărut la 14,6 la sută dintre pacienți, la o medie de 6,3 zile (interval, 2-8 zile). O hemoglobină preoperatorie mai mică (OR=.55, P=.015) a crescut semnificativ riscul de infecție în urma unei analize univariate. Diagnosticarea fie a hipertensiunii arteriale, fie a diabetului a prezentat, de asemenea, o tendință statistică puternică pentru un risc crescut de infecție renală acută (P=.056). Atunci când se controlează vârsta (P=.0854), sexul (femeie, P=.404), IMC (P=0.426) și creatinina inițială (P=0.340) în cadrul regresiei multivariate, hemoglobina preoperatorie mai mică s-a corelat semnificativ cu o creștere procentuală mai mare a creatininei postoperator (B=.304, P=.015).

Anemia este un factor de risc bine-cunoscut pentru IRA postoperatorie la pacienții supuși unei operații de bypass cardiopulmonar, iar cercetătorii consideră că o hemoglobină inițială mai scăzută poate fi implicată în etiologia IRA la pacienții supuși unei revizii totale a genunchiului. „Factorul de risc major a fost un nivel mai scăzut al hemoglobinei, deci anemia predispune pacienții la leziuni renale, iar acești pacienți ar trebui să beneficieze de o monitorizare mai atentă”, a declarat Dr. Rodriguez.

Studiul a fost o colaborare între cercetătorii de la Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center și HSS.

.