ANTT: o abordare standard a tehnicii aseptice

Autor

Introducere

Cu zece ani în urmă, Nursing Times a prezentat un articol despre un nou cadru de practică pentru practica aseptică numit Aseptic Non Touch Technique (ANTT) (Rowley, 2001). Articolul a evidențiat mai multe probleme în practica tehnicii aseptice, inclusiv lipsa educației și a practicii standardizate, o tehnică confuză și variabilă și contaminarea prin atingere a componentelor critice ale procedurii. Au fost discutate, de asemenea, curățarea ineficientă a porturilor IV, igiena ineficientă a mâinilor și aplicarea confuză și inexactă a termenilor „steril”, „aseptic” și „curat” în practica clinică. Lucrarea a subliniat importanța standardizării tehnicii aseptice și a conturat cadrul de practică pentru ANTT (Rowley, 2001).

În centrul cadrului teoretic ANTT pentru practica clinică (www.tinyurl.com/ANTT-framework) s-a aflat obiectivul singular și clar de prevenire a infecțiilor, asepsia pentru toate procedurile clinice invazive, indiferent cât de simple sau complexe sunt. Termenul „asepsie” este un standard de calitate precis și realizabil referitor la absența microorganismelor patogene (Hauswirth și Sherk, 2011). Accentul cadrului s-a bazat pe simplul fapt că, prin definiție, tehnica sterilă (care necesită absența completă a microorganismelor) este imposibil de realizat în mediile tipice de asistență medicală din cauza prevalenței microorganismelor în aer. Termenul „curat” a fost respins ca fiind prea ambiguu ca standard de calitate pentru procedurile clinice invazive.

Ca urmare a definirii unei terminologii precise și realizabile, cadrul de practică ANTT a contestat paradigma ierarhică convențională a așa-numitelor tehnici sterile, aseptice sau curate. Selectarea acestor tehnici s-a bazat în mod obișnuit, din punct de vedere istoric, pe percepția profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la riscul de infectare a pacienților; cadrul a adoptat o abordare opusă și a bazat evaluarea riscului pe măsura în care pacientul era expus riscului din partea lucrătorului medical, pe provocarea tehnică a procedurii și pe mediul de practică.

Această nouă abordare a fost rapid adoptată la nivel național. ANTT a definit mai bine metodele de control al infecțiilor și măsurile de precauție necesare în timpul procedurilor clinice invazive pentru a preveni transferul de microorganisme de la profesioniștii din domeniul sănătății, de la echipamentul de procedură sau din mediul imediat la pacient. Aceasta se realizează prin asigurarea asepsiei părților cheie ale procedurii și a locurilor cheie.

În prezent supravegheată de Asociația pentru o practică aseptică sigură (Association for Safe Aseptic Practice – ASAP), ANTT este tehnica aseptică standard de facto în Marea Britanie. Cadrul a fost aprobat de Epic2 (Pratt et al, 2007), de ghidurile de perfuzie ale RCN (RCN,2010), de Comisia australiană pentru siguranță și calitate în asistență medicală (National Health and Medical Research Council, 2010) și este utilizat în diferite grade în alte 15 țări. Importanța unei practici aseptice sigure a fost recunoscută în cartea albă a guvernului Winning Ways (Department of Health, 2003), iar în 2008 a devenit o cerință a Health and Social Care Act pentru ca furnizorii de asistență medicală să aibă o tehnică aseptică standardizată în care să poată fi demonstrată educația și auditul (DH, 2008).

De ce este tehnica aseptică atât de importantă?

Interacțiunea dintre microorganismele din mediul clinic și impactul acestora asupra infecțiilor asociate asistenței medicale (HCAI) este bine acceptată, dar nu este pe deplin înțeleasă. Este clar că un număr semnificativ de infecții sunt cauzate de contaminarea cu microorganisme a procedurilor clinice invazive din cauza unei tehnici aseptice nereușite, în special prin intermediul dispozitivelor medicale in situ care încalcă mecanismele naturale de apărare ale pacienților (Loftus et al, 2011). Prezența invizibilă, dar omniprezentă, a microorganismelor în mediul clinic înseamnă că tehnica aseptică reprezintă ultima linie de apărare a pacienților împotriva microorganismelor în timpul procedurilor clinice invazive, fie în spital, fie în comunitate. În ceea ce privește IAM care pot fi prevenite, tehnica aseptică poate fi considerată ca fiind cea mai frecventă și cea mai importantă practică de prevenire a infecțiilor în asistența medicală.

Reducerea IAMC cu ajutorul ANTT

ANTT îmbunătățește practica aseptică prin standardizare în două moduri:

• Cadrul de practică (Fig. 1), care oferă un set robust de reguli pentru a preda tehnica aseptică sigură și eficientă și risipește miturile și ritualurile care au încurcat și complicat practica;
• Utilizarea pe scară largă a ghidurilor ANTT pentru procedurile clinice comune atât în mediul spitalicesc, cât și în cel comunitar. Concepute ca îndrumări vizibile de practică afișate în zonele clinice, alegerile raționalizate de echipamente și secvențierea explicită acționează pentru a „prescrie” practica variabilă. Spitalele și organizațiile comunitare utilizează ANTT pentru a asigura calitatea componentei de tehnică aseptică a pachetelor clinice, cum ar fi Saving Livesguidance (DH, 2007).

Cadrul de practică, ghidurile clinice și educația bazată pe competențe se bazează pe 10 principii de bază (Caseta 1).

Abordarea ANTT a practicii

Influența și rezultatul predării cadrului de practică ANTT pot fi ilustrate printr-un exemplu simplu. La un spital aflat în etapa de planificare a implementării ANTT, o asistentă de control al infecțiilor a observat o asistentă care practica deja un ANTT exemplar – aceasta fusese angajată de la un spital care folosea ANTT ca standard. Acest lucru arată cum ANTT bazat pe cele mai bune practici poate fi identificat de alți utilizatori ANTT. Acesta este un avantaj important, deoarece, mai degrabă decât să depindă doar de un audit ocazional și formal, abordarea ANTT definită și identificabilă permite un nivel de rutină zilnică de monitorizare inter pares a standardelor de practică. Personalul format prin ANTT articulează, de asemenea, un limbaj comun al practicii și aplică o abordare consecventă a evaluării riscurilor și a susținerii proceselor aseptice în general.

Discuție

Prin deconstrucția și reconstrucția unui domeniu problematic al practicii clinice, cadrul de practică ANTT și adoptarea acestuia a contribuit în mare măsură la îmbunătățirea standardelor de tehnică aseptică. Cu toate acestea, rămân multe provocări. Contrar cerinței din Health and Social Care Act 2008, unele spitale și organizații comunitare încă subestimează procedura critică a tehnicii aseptice și nu au un standard unic. Auditul efectuat de ASAP a arătat că astfel de spitale practică ceea ce poate fi numit doar tehnică aseptică „generală”. În mod obișnuit, aceasta se caracterizează prin abordări variabile și subiective ale practicii, ceea ce înseamnă că și standardele sunt variabile. Practica ineficientă este adesea protejată de o autonomie excesivă în unele specialități, în timp ce evaluarea riscurilor este adesea ambiguă și confuză.

Nici o altă industrie majoră nu ar tolera o abordare nedefinită și variabilă a unei proceduri de siguranță atât de vitale; de exemplu, este de neconceput ca industria aeronautică să funcționeze fără un standard universal pentru întreținerea motoarelor cu reacție. Într-adevăr, comparația cu industria aeronautică dă de gândit; în timp ce aproximativ 800 de persoane mor anual în întreaga lume din cauza accidentelor aviatice, în 2007 aproximativ 9 000 de pacienți au murit numai în Regatul Unit din cauza infecțiilor cu MRSA și Clostridiumdifficile (National Audit Office, 2009).

Concluzie

În ultimul deceniu, numeroase organizații NHS au adoptat ANTT pentru a contribui la reducerea semnificativă a IAMC (Pike et al, 2009; Rowley și Clare, 2009). Angajamentul și munca asiduă a spitalelor și a echipelor comunitare participante au contribuit, fără îndoială, la salvarea multor vieți. În parteneriat cu profesioniștii din domeniul sănătății și cu pacienții, ASAP își va continua misiunea de a reduce în mod semnificativ IAMC și de a îmbunătăți experiența pacienților în ceea ce privește asistența medicală prin promovarea și standardizarea în continuare a tehnicii aseptice.

.