Apicectomia zero în microchirurgia endodontică

Înapoi la revistă

Septembrie 18, 2017: Digital Dentistry, Implantologie

Harik, Randa

Issa, Grace

Sleiman, Philippe

În plus, prezența chisturilor apicale adevărate necesită și tratament chirurgical, deoarece aceste chisturi au mai puține șanse să se vindece prin terapia nechirurgicală a canalului radicular, deoarece sunt autosuficiente și nu mai depind de prezența sau absența infecției radiculare. În consecință, este necesară intervenția chirurgicală a chisturilor apicale adevărate.

Limitele radiografiei periapicale au condus la un interes semnificativ pentru tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT) în aplicațiile endodontice. Numărul de scanări CBCT efectuate în fiecare an este în creștere pe măsură ce crește gradul de conștientizare, rezoluția crește și costurile scad.

Prezentare de caz

În acest articol, descriem o nouă abordare în endodonția chirurgicală care se concentrează pe păstrarea integrității părții apicale a rădăcinii. Această abordare presupune efectuarea tratamentului de canal radicular și îndepărtarea chirurgicală a chisturilor într-o singură ședință. Ilustrăm această abordare cu o serie de cazuri care prezintă starea preoperatorie și vindecarea postoperatorie, cu o perioadă de rechemare de 6 luni, 1 an, 2 ani și anual până la 5 ani.

Concluzie

Zero apicectomia în chirurgia endodontică este o tehnică nouă care combină vizualizarea CBCT de înaltă rezoluție a situației apicale, tratamentul canalului radicular cu utilizarea unei irigații eficiente cu EndoVac și condiționarea suprafeței radiculare pentru a permite conservarea părții apicale a rădăcinii ad integrum. Apicectomia zero elimină infecția din interiorul osului și tratează canalul radicular în aceeași ședință, oferind organismului o mai mare oportunitate de a se vindeca într-un mediu sănătos și curat. Literatura de specialitate actuală nu a descris această tehnică; cu toate acestea, cazurile clinice au dovedit succesul ei.

Legende cheie

Apicectomie, EndoVac, CBCT, tratament endodontic chirurgical.

Introducere

Tratamentul endodontic chirurgical este o opțiune pentru dinții cu parodontită apicală și poate fi indicat pentru dinții supuși anterior unui tratament endodontic nereușit și pentru dinții cu o mare posibilitate de eșec prin abordarea nechirurgicală.1Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluarea pregătirii cavității apicale cu un nou tip de vârf diamantat cu ultrasunete.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7. 2Gutmann JL, Harrison JW, editori. Endodonția chirurgicală: trecut, prezent și viitor. În: D: Surgical endodontics.
→ Cambridge: Blackwell Scientific; 1991. p. 216-30. 3Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique.
→ J Endod. 2006 May;32(5):412-6. Această procedură constă, de obicei, din mai multe etape, inclusiv obturarea retrogradă, care se realizează după secționarea rădăcinii și pregătirea unei cavități în canalul radicular. 4Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluarea pregătirii cavității apicale cu un nou tip de vârf diamantat cu ultrasunete.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.

În plus, prezența chisturilor apicale adevărate necesită și tratament chirurgical, deoarece aceste chisturi au mai puține șanse să se vindece prin terapia convențională a canalului radicular, deoarece sunt autosuficiente și nu mai depind de prezența sau absența infecției canalului radicular. 5Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. Ediția a 9-a.
→ St Louis: Mosby; 2006. 662. p.6Orstavik D, Pitt Ford TR. Endodontologie esențială. 2nd ed.
→ Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 p.7Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Chistul radicular care afectează un dinte uman plin de rădăcini: o urmărire post-tratament pe termen lung.
→ Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33. În consecință, este necesară intervenția chirurgicală a chisturilor apicale adevărate. 8Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. Ediția a 6-a.
→ St Louis: Saunders; 2009. 221-308 p.9Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Terapia nechirurgicală a canalelor radiculare a leziunilor periapicale inflamatorii mari de tip chist și a chisturilor apicale inflamatorii.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15. 10Nair PN. Noi perspective asupra chisturilor radiculare: se vindecă ele?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.11Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. Relația dintre dimensiunea leziunii și diagnosticul, incidența și tratamentul chisturilor și granuloamelor periapicale.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94. Această tehnică poate fi realizată atunci când se efectuează un tratament de canal sau un retratament al sistemului de canale radiculare, combinat cu o abordare chirurgicală pentru îndepărtarea chistului. În cazul în care accesul la sistemul de canale radiculare nu este posibil, se poate efectua o apicectomie convențională.

Limitele radiografiei periapicale au condus la un interes semnificativ pentru tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT) în aplicațiile endodontice. Se pare că numărul de scanări CBCT efectuate în fiecare an este în creștere pe măsură ce crește gradul de conștientizare, rezoluția crește și costurile scad. 12Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Investigarea comparativă a tomografiei computerizate cu fascicul conic și a radiografiei periapicale în diagnosticul unui periapex sănătos.
→ J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5. Cu ajutorul CBCT, leziunile chistice sunt ușor de identificat.

În acest articol, vom descrie o nouă abordare în endodonția chirurgicală care se concentrează pe păstrarea integrității părții apicale a rădăcinii. Vom ilustra această abordare cu o serie de cazuri care prezintă starea preoperatorie și vindecarea postoperatorie.

Materiale și metode

După ce există un diagnostic pozitiv al unui chist apical cu CBCT, pacientul este informat cu privire la situație și la diferitele etape ale tratamentului. Procedura se realizează sub anestezie locală cu utilizarea de articaină cu 1:100.000 de epinefrină infiltrată sub periost. Se procedează apoi la izolarea dintelui sau a dinților cu un baraj de cauciuc și apoi la modelarea și curățarea sistemului de canale radiculare. Irigarea se realizează cu dispozitivul cu presiune negativă EndoVac ( Sybron Endo, Orange, Ca., S.U.A.). 13Miller TA, Baumgartner JC. Compararea eficacității antimicrobiene a irigării cu ajutorul dispozitivului EndoVac cu cea a administrării cu acul endodontic.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Odată ce lungimea de lucru a fost determinată electronic, canula de irigare poate fi plasată la lungimea de lucru. 14Miller TA, Baumgartner JC. Compararea eficacității antimicrobiene a irigării cu ajutorul EndoVac cu cea a administrării cu acul endodontic.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. După ce irigarea este finalizată, se plasează o obturație temporară în cavitatea de acces și se îndepărtează barajul de cauciuc. Obturarea canalului este amânată, deoarece canalul nu poate fi uscat corespunzător în acest stadiu.

Următoarea etapă este realizarea părții chirurgicale, mai întâi prin ridicarea unui lambou și identificarea chistului. Zona chistică este îndepărtată cu grijă cu lingurița, păstrând cementul și ligamentele care sunt atașate de suprafața radiculară. Partea expusă a rădăcinii este clătită cu soluție salină normală, urmată de aplicarea acidului citric la un pH neutru cu o microperie pe suprafața rădăcinii. După această ultimă etapă, zona se clătește din nou din abundență cu apă sterilă sau soluție salină normală. Pe măsură ce lamboul este pus temporar la loc, dintele sau dinții sunt izolați din nou cu un baraj de cauciuc, obturația temporară este îndepărtată și se efectuează din nou o secvență completă de irigare cu ajutorul EndoVac. Se ajustează conul principal și se realizează obturarea completă a sistemului de canale radiculare cu ajutorul obturației verticale calde. Se plasează apoi un material de obturație temporară în cavitatea de acces și se îndepărtează barajul izolator. Etapa finală constă în ridicarea din nou a clapetei și verificarea dacă a avut loc vreo extrudare mare a materialului de obturație care ar trebui îndepărtată. Suturile sunt plasate și se prescrie medicația postoperatorie.

Discuție

Parodontita apicală (PA) este un răspuns inflamator sau imunitar în parodonțiul apical care adesea rezultă din microorganisme intracanal. Rezorbția osoasă apicală rezultată este un mecanism de apărare care previne răspândirea infecției și care apare radiolucent pe radiografii. 15Nair PN. Noi perspective asupra chisturilor radiculare: se vindecă ele?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60. 16Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Efectele expunerii chirurgicale a pulpelor dentare la șobolani de laborator fără germeni și convenționali.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9. Deoarece PA este de obicei asimptomatică, este frecvent detectată doar în timpul examinării radiografice de rutină. 17Bender IB. Factorii care influențează aspectul radiografic al leziunilor osoase.
→ J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70. În acest sens, radiografia este esențială pentru diagnosticarea cu succes și în timp util a PA și, din punct de vedere istoric, a fost limitată la radiografii periapicale și panoramice.18American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Utilizarea tomografiei computerizate cu fascicul conic în endodonție. Declarație de poziție comună a Asociației Americane a Endodonțiștilor și a Academiei Americane de Radiologie Orală și Maxilo-Facială.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7. În plus, imagistica radiografică este esențială în toate etapele endodonției, de la diagnostic până la evaluarea pe termen lung a rezultatelor vindecării. Împreună cu simptomele, rezultatul este evaluat prin compararea radiografiilor preoperatorii și postoperatorii imediate, cu radiografiile ulterioare efectuate la programările de rechemare. 19Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Fiabilitatea interpretărilor radiografice.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5. 20Lambrianidis T. Variații ale observatorului în evaluarea radiografică a terapiei endodontice.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.

Valoarea diagnostică a radiografiilor de pretratament depinde de cât de bine reflectă ele histologia PA. Studiile care au investigat corelația dintre aspectul histologic și manifestările radiografice au constatat că absența semnelor radiografice nu exclude inflamația apicală, iar aspectul radiografic este întotdeauna mai mic decât extinderea histologică a leziunii.21Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Terapia de canal nechirurgicală a leziunilor periapicale inflamatorii mari de tip chist și a chisturilor apicale inflamatorii.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15. 22Miller TA, Baumgartner JC. Compararea eficacității antimicrobiene a irigării cu ajutorul EndoVac cu cea a administrării cu acul endodontic.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.23Nair MK, Nair UP. Imagistica digitală și avansată în endodonție: o revizuire.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.24Nair PN. Noi perspective asupra chisturilor radiculare: se vindecă ele?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60. Semnele radiografice patognomonice ale PA includ modificări radiolucente în modelul trabecular periradicular și modificări ale formei și lățimii spațiului ligamentului parodontal (PDL). 25Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth.
→ J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9. 26Brynolf, I. Un studiu histologic și roentgenologic al regiunii periapicale a incisivilor superiori umani. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.27Fouad AF, Walton RE, Rittman BR. Leziuni periapicale induse la caninii de dihor: evaluare histologică și radiografică.
→ Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62. 28Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Constatări periapicale radiografice și histologice ale dinților tratați prin canal radicular la cadavre.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11. Cu toate acestea, radiografiile periapicale și imagistica panoramică au limitări inerente, cum ar fi suprapunerea și distorsionarea structurilor importante care maschează frecvent leziunile.29Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs.
→ J Endod. 1999 May;25(5):364-8. 30LeQuire AK, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Interpretarea radiografică a leziunilor osoase produse experimental la nivelul mandibulei umane.
→ J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6. În plus, leziunile din osul spongios nu pot fi detectate în mod constant cu aceste tehnici radiografice. 31Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Prin urmare, în unele cazuri, o resorbție osoasă extinsă poate fi prezentă chiar și atunci când nu există nicio dovadă radiografică a acesteia. 32Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Aspectul țesutului periapical pe o radiografie este influențat de suprapunerea structurilor anatomice și de natura variabilă a densității și texturii osului suprapus. 33Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Fiabilitatea interpretărilor radiografice.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.34Lambrianidis T. Variații ale observatorului în evaluarea radiografică a terapiei endodontice.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41. Limitările radiografiei periapicale au condus la un interes semnificativ pentru CBCT.

În prezent, utilizarea imagisticii CBCT a făcut posibilă vizualizarea structurilor anatomice aferente în 3-D cu o rezoluție mai mare. Acest lucru a îmbunătățit eficacitatea generală a diagnosticului și a făcut posibil un diagnostic precoce pentru unele situații clinice specifice. 35Nair MK, Nair UP. Imagistica digitală și avansată în endodonție: o trecere în revistă.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.36Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15. În practica endodontică, imagistica CBCT cu câmpuri de vedere limitate a fost sugerată pentru diagnosticarea pacienților cu semne și simptome clinice contradictorii sau nespecifice.37Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.

Cicatrizarea plăgii excizionale postchirurgicale după o intervenție chirurgicală periradiculară presupune vindecarea dentoalveolară (adică, restabilirea unui aparat de atașare apicală) și vindecarea alveolară (adică repararea osoasă a osului trabecular și cortical).38Andreasen JO. Repararea cementului după apicoectomie la om.
→ Acta Odontol Scand. 1973 oct;31(4):211-21. Depunerea cimentului pe capătul rădăcinii este considerată etapa critică în vindecarea plăgilor dentoalveolare.39Andreasen JO. Repararea cementului după apicoectomie la om.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. În consecință, crearea unui mediu favorabil cementogenezei ar trebui să îmbunătățească procesul de vindecare după tratamentul endodontic chirurgical.

În chirurgia parodontală, demineralizarea dentinei duce la creșterea atașamentului țesutului conjunctiv prin îmbinarea colagenului dentinar expus cu noile fibre de colagen produse în timpul vindecării plăgii și depunerea timpurie a cementului pe suprafețele dentinare.40Craig KR, Harrison JW. Vindecarea rănilor în urma demineralizării capetelor radiculare rezecate în chirurgia periradiculară.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.

S-a demonstrat că demineralizarea suprafeței radiculare cu acid citric crește cementogeneza și promovează vindecarea rănilor periradiculare prin expunerea matricei de colagen, care stimulează atașarea și creșterea fibroblastelor.41Craig KR, Harrison JW. Vindecarea rănilor în urma demineralizării capetelor radiculare rezecate în chirurgia periradiculară.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47. pH-ul mai mic al acidului citric poate induce inițial un răspuns inflamator mai intens în comparație cu soluția salină. Acest lucru poate inhiba procesul de vindecare, măsurat prin formarea de os nou. Pe măsură ce vindecarea progresează, beneficiile potențiale ale activității anticollagnazei pot permite o formare mai rapidă a colagenului și, în cele din urmă, o formare mai rapidă de os nou.42Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing.
→ J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

Irigarea se realizează cu EndoVac, deoarece sistemul EndoVac livrează în siguranță iriganți la terminația apicală a canalelor radiculare. 43Miller TA, Baumgartner JC. Compararea eficacității antimicrobiene a irigării cu EndoVac cu cea a administrării cu acul endodontic.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Dispozitivul constă dintr-un vârf de administrare/evacuare atașat la o seringă de irigant și aspirația de mare volum a scaunului dentar. Folosind o combinație între o macro- sau microcanulă atașată la dispozitivul de aspirație, irigantul introdus în camera pulpară este tras prin presiune negativă în josul canalului în vârful canulei și îndepărtat prin furtunul de aspirație, evitându-se astfel orice extrudare a irigantului în afara zonei canalului radicular, deoarece bariera PDL este pierdută în acel moment și utilizarea metodelor convenționale de irigare ar putea duce la împingerea substanțelor chimice în zona chirurgicală expusă.44Miller TA, Baumgartner JC. Compararea eficacității antimicrobiene a irigării cu ajutorul EndoVac cu cea a administrării cu acul endodontic.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.

Descrieri de cazuri

Cazul 1

Pacientul a fost trimis la clinică cu o umflătură în zona palatină a incisivului lateral maxilar (Fig. 1a & b). Felii axiale de cutii CBCT au arătat o pierdere osoasă substanțială la nivelul apical al incisivului lateral maxilar (Fig. 1c) și la nivelul celor doi incisivi centrali maxilari (Fig. 1d).

Fig. 1a Fig. 1b

Fig. 1c Fig. 1d

Fig. 1a & b
Radiografii periapicale și panoramice preoperatorii.

Fig. 1c
TBCCT felii axiale.

Fig. 1d
Reconstituire 3-DCBCT care demonstrează extinderea leziunii (leziunilor).

După administrarea anesteziei, s-a introdus o seringă în mucoasa palatină și s-a aspirat o cantitate mare de puroi. După ce s-au urmat pașii procedurali descriși anterior și îndepărtarea reacției chistice, a fost expusă o secțiune lungă a canalelor radiculare, în special cea a incisivilor laterali și centrali.

S-au făcut radiografii postoperatorii imediate (Fig. 1e & f), iar apoi radiografii de urmărire la 1 an (Fig. 1g & h). Imaginile de urmărire la 1 an au arătat formarea de os nou în jurul dinților și a unui nou PDL. Radiografia de urmărire la 5 ani (Fig. 1i) a indicat un PDL intact, o zonă fibroasă mai mică și niciun semn de resorbție externă sau internă.

Fig. 1e Fig. 1f Fig. 1g Fig. 1h Fig. 1i

Fig. 1e & f
Radiografii postoperatorii imediate ale incisivului lateral (stânga) și ale incisivului central (dreapta).

Fig. 1g & h
Radiografii de urmărire la un an.

Fig. 1i
Radiografie de urmărire la cinci ani.

Cazul 2

Pacientul a fost trimis pentru a fi verificat un molar mandibular. El încerca prin toate mijloacele să rețină molarul, deși fusese sfătuit să îl extragă și să îl înlocuiască cu un implant. Radiografia preoperatorie (Fig. 2a) a arătat o leziune periapicală substanțială, deși dentistul anterior plasase pastă de hidroxid de calciu în canale. În plus, pacientul se plângea de furnicături la nivelul buzei inferioare. i-CAT KaVo Dental, Biberach; Germania, a arătat că reacția chistică se extindea mult, ajungând aproape până la canalul mandibular (Fig. 2b).

Aceeași abordare ca cea descrisă anterior a fost efectuată în încercarea de a trata și salva molarul. Odată ce lamboul a fost ridicat, s-a constatat că reacția chistică se manifesta și sub periostul de deasupra osului cortical și exista o altă reacție chistică aproape de nervul mandibular (Fig. 2c). S-au făcut radiografii postoperatorii (Fig. 2d) și s-a observat o vindecare completă cu reconstrucția completă a osului (Fig. 2e).

Fig. 2a Fig. 2b Fig. 2c
Fig. 2d Fig. 2e Fig. 2f

Fig. 2a
Radiografie periapicală preoperatorie.

Fig. 2b
ImaginiCBCT ale pacientului.

Fig. 2c
Reacția chistică în vecinătatea canalului mandibular.

Fig. 2d
Radiografie postoperatorie imediată (stânga).

Fig. 2e
Radiografie de urmărire la un an.

Fig. 2f
Radiografie de urmărire la doi ani.

Cazul 3

Pacientul a fost trimis la clinică pentru a i se verifica dinții anteriori maxilari. Pacientului îi fuseseră puse coroane cu câțiva ani înainte și se pare că pulpele acestor dinți se necrozaseră și au dus la infecții periapicale. Pe radiografiile preoperatorii (Fig. 3a-c) și pe Icat (Fig. 3d & e), chisturile periapicale puteau fi identificate cu ușurință și era evidentă pierderea masivă de os.

Fig. 3a Fig. 3b Fig. 3c

Fig. 3d

Fig. 3e

Aceeași abordare ca cea descrisă anterior a fost folosită pentru a trata toți dinții anteriori pentru a îndepărta chisturile multiple, păstrând osul pe cât posibil și folosind doar defectul osos care a fost creat de infecție pentru a scoate reacția chistică (Fig. 3f & g). Au fost realizate radiografii postoperatorii (Fig. 3h), precum și radiografii la urmărirea la 18 luni (Fig. 3i). Urmărirea ulterioară nu a fost făcută, deoarece pacientul nu a fost disponibil.

Fig. 3f Fig. 3g Fig. 3h Fig. 3i

Fig. 3a-c
Radiografii preoperatorii: dinți anteriori maxilari.

Fig. 3d & e
ImaginiCBCT.

Fig. 3f & g
Fotografii intraoperatorii care arată defectele rezultate în urma reacțiilor chistice.

Fig. 3h
Radiografii postoperatorii imediate.

Fig. 3i
Radiografii de urmărire la optsprezece luni.

Concluzie

Zero apicectomia în chirurgia endodontică este o tehnică nouă care combină vizualizarea CBCT de înaltă rezoluție a situației apicale cu utilizarea unei irigații eficiente cu EndoVac, tratamentul de canal și condiționarea suprafeței radiculare pentru a permite conservarea părții apicale a rădăcinii ad integrum. Conservarea lungimii totale a rădăcinii are multe beneficii, inclusiv, cel mai important, stabilitatea și longevitatea dintelui, deoarece tăierea rădăcinii expune tubulii dentinari. Deoarece efectuăm obturarea retrogradă a canalului principal, nu putem garanta că dentina expusă este lipsită de bacterii. Comparând acest lucru cu alte tehnici, în care drenăm chistul pentru o anumită perioadă, fără a avea posibilitatea de a ști dinainte dacă va fi nevoie de o intervenție chirurgicală mai târziu, apicectomia zero elimină infecția din interiorul osului și tratează canalul radicular în aceeași ședință, oferind organismului o șansă mai mare de a se vindeca într-un mediu sănătos și curat. Literatura de specialitate actuală nu a descris această tehnică; cu toate acestea, cazurile clinice au dovedit succesul ei.

Interesele concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Interviu

cu Philippe Sleiman

De ce ați efectuat cercetările prezentate în această lucrare?

Această nouă abordare va permite medicului dentist să îndepărteze un chist și să curețe zona infectată simultan cu tratamentul de canal, oferind un timp de vindecare mai rapid, să elimine tot materialul infecțios din organism, în comparație cu alte tehnici, și să păstreze integritatea canalului radicular.

Pentru ce motive ar putea alții să citeze lucrarea dumneavoastră?

Ca o nouă abordare în chirurgia endodontică.

Cum ar putea avea concluziile studiului dumneavoastră un impact asupra stomatologiei?

Combinarea intervenției chirurgicale și a tratamentului de canal într-o singură ședință oferă pacientului multiple beneficii, inclusiv o singură vizită doar pentru întregul tratament, o abordare mai biologică a conservării dintelui natural și posibilitatea de a avea un mediu oral sănătos după o singură vizită.

Care este relevanța constatărilor studiului dumneavoastră pentru practica zilnică a unui medic dentist?

Studiul oferă medicilor dentiști o nouă tehnică de utilizat în cabinetele lor și un nou tratament pe care să-l ofere pacienților.

Ce recomandări aveți pentru continuarea cercetării subiectului din articolul dumneavoastră?

Să o comparăm cu tehnicile convenționale în microchirurgie și să luăm probe de sânge pentru a compara nivelul de inflamație și infecție a sângelui între tehnici.

.