Articole de recenzieAteromele aortei toracice: actualizare clinică și terapeutică

Leziunile aterosclerotice ale aortei toracice au fost recunoscute recent ca o cauză importantă de accident vascular cerebral și embolizare periferică, care pot duce la leziuni neurologice severe, precum și la insuficiență multiorganică și deces. Prevalența lor este de ∼27% la pacienții cu evenimente embolice anterioare. Ecocardiografia transesofagiană este modalitatea de elecție pentru diagnosticarea acestor ateromuri, deși tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și ecografia epiaortică intraoperatorie sunt complementare. Două sindroame clinice explică fenomenele embolice, ateroemboli și, mai frecvent, tromboemboli. În plus față de astfel de trombi suprapuși, grosimea plăcii (în special ≥4 mm) se corelează, de asemenea, cu riscul embolic. Acest risc este ridicat, 12% dintre pacienți având un accident vascular cerebral recurent în decurs de aproximativ un an și până la 33% dintre pacienți având un accident vascular cerebral sau o embolie periferică. În plus, ateromul aortic (așa cum se observă la ecocardiografia transesofagiană intraoperatorie și la ecografia epiaortică intraoperatorie) reprezintă o cauză importantă de accident vascular cerebral în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace care necesită bypass cardiopulmonar. Astfel de accidente vasculare cerebrale apar în timpul a ∼12% din operațiile cardiace care utilizează bypass cardiopulmonar atunci când ateromul arcului aortic este observat cu ecocardiografia transesofagiană (de șase ori mai mult decât rata generală a accidentelor vasculare intraoperatorii). Deși strategiile anticoagulante au fost raportate cu rezultate încurajatoare în cadrul unor studii non-randomizate, trebuie dezvoltate date prospective, randomizate, înainte de a se putea determina o strategie de tratament eficientă și sigură. Această trecere în revistă detaliază stadiul actual al cunoștințelor în acest domeniu, inclusiv dovezile clinice și patologice că ateroscleroza aortică toracică este o sursă embolică importantă, datele care ghidează terapia actuală și direcțiile viitoare de investigare clinică.

.