Asteroid Hyalosis (AH)

de Leo A. Kim, MD, PhD la 10 august 2020.

Hialoza asteroidă (AH) este o entitate clinică frecventă (1 la 200 de persoane) în care complexele de calciu-lipide sunt suspendate în toate fibrilele de colagen din vitros.

Boala

Benson, în 1894, a fost primul care a descris cu exactitate și a diferențiat AH de sinchiza scintillans. Deoarece particulele de vitros semănau cu „stelele într-o noapte senină”, el a denumit afecțiunea „asteroid hyalitis”, dar Luxenberg și Sime au sugerat mai târziu termenul de „asteroid hyalosis”, având în vedere absența modificărilor inflamatorii. Din punct de vedere clinic, granulele AH se mișcă odată cu mișcarea ochiului și nu gravitează în jos ca scintilații de sinchiză.

Etiologie

Histologic, corpurile asteroide sunt structuri rotunjite care se colorează pozitiv cu albastru alcian și pozitiv cu coloranți pentru grăsimi neutre, fosfolipide și calciu. Corpurile se colorează metacromatic și prezintă birefringență. Ocazional, corpii asteroizi vor fi înconjurați de o celulă gigantică de corp străin, dar afecțiunea nu este în general asociată cu inflamația vitrosului.

Figura 1: O femeie asimptomatică în vârstă de 80 de ani a fost trimisă cu o masă albă în iris suspectă de metastază sau endoftalmită (a) care s-a dovedit la examinare a fi corpuri asteroide, unele în interiorul gelului apos central (a) și altele goale în unghiul inferior (b).

Factori de risc

AH este o boală relativ neobișnuită, observată de obicei unilateral la pacienții cu vârsta de peste 55 de ani. Nu are o predispoziție rasială, dar apare cu o frecvență mult mai mare la bărbați (1,4%) decât la femei (0,6%).

Incidența raportată în populația generală este de 1% conform studiului australian Blue Mountains Eye Study și 1,2% prevalența care a fost raportată în studiul american Beaver Dam Eye Study.

Prevalența estimată a AH în Seul, Coreea, este de 0,36%.

Studiul Blue Mountains Eye Study nu a găsit, de asemenea, nicio dovadă care să susțină observația anterioară a unei asocieri semnificative între hialoza asteroidală și diabet, boli de inimă, un indice de masă corporală mai mare, un istoric de gută și a unor niveluri mai mari de consum de alcool, așa cum a fost raportat de studii anterioare.

S-au găsit șanse crescute pentru asocierile cu hialoza asteroidală, dar niciuna dintre aceste asocieri nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.

Potrivit unui studiu epidemiologic unic de cohortă de autopsie din baza de date de autopsie oculară a Universității din California la Los Angeles (UCLA) din 1965 până în 2000, în care 10 801 pacienți au fost examinați pentru AH și asociațiile sale sistemice, a dat o prevalență mai mare (1,96%) a AH decât studiile anterioare.

Hialoza asteroidală a fost puternic corelată cu vârsta și invers corelată cu dezlipirea vitrosului posterior.

Nu a fost găsită nicio asociere semnificativă din punct de vedere statistic între AH și ARMD sau DM. majoritatea pacienților (86%) au avut depozite vitreale unilaterale și valorile PIO au fost mai mici în ochiul afectat.PPV combinată cu facoemulsificarea s-a dovedit a fi o terapie sigură și eficientă la pacienții selectați.

Patologie generală

Mecanismul exact de formare a corpurilor asteroidale nu este cunoscut; cu toate acestea, cartografierea elementelor prin imagistică spectroscopică electronică a dezvăluit o distribuție omogenă a calciului, fosforului și oxigenului. Spectrele de pierdere a energiei electronice ale acestor elemente prezintă detalii similare cu cele găsite pentru hidroxiapatită. Microscopia prin imunofluorescență a evidențiat prezența condroitin-6-sulfatului la periferia corpurilor asteroidale; iar carbohidrații specifici pentru acidul hialuronic au fost observați prin marcarea cu lectină aurită ca făcând parte din matricea internă a corpurilor asteroidale. Astfel, corpii asteroizi prezintă o asemănare structurală și elementară cu hidroxiapatita, iar proteoglicanii și lanțurile lor laterale de glicozaminoglicani par să joace un rol în reglarea procesului de biomineralizare.

Pathofiziologie

Deși AH a fost asociat cu mai multe boli sistemice, cauzele și mecanismele de formare a AH rămân necunoscute. Trei studii majore menționate mai sus concluzionează că AH este asociată în principal cu îmbătrânirea.

În studiul Beaver Dam din Wisconsin, unde au fost examinați 4952 de pacienți, prevalența crescând de la 0,2% la subiecții cu vârsta cuprinsă între 43-54 de ani la 2,9% la cei cu vârsta cuprinsă între 75-86 de ani.

Studiul australian Blue Mountains Eye Study pe 3654 de pacienți cu vârste cuprinse între 49-97 de ani a confirmat o prevalență similară de 1% a AH. În acest grup, prevalența AH a crescut, de asemenea, odată cu vârsta, de la 0% dintre persoanele cu vârsta de 49-55 de ani la 2,1% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 75-97 de ani, iar AH a fost din nou mai frecventă la bărbați. 1,96%, o prevalență mai mare, 1,96%, a AH a fost observată în cel de-al treilea studiu din baza de date de autopsii oculare a Universității California din Los Angeles (UCLA) din 1965-2000, unde au fost examinați 10 801 pacienți. Acest studiu retrospectiv, care se potrivea din punct de vedere demografic cu caracteristicile populației din SUA la recensământul din 2000, a arătat, de asemenea, o relație inversă între AH și dezlipirea vitrosului posterior. Deși aceste trei studii majore au constatat că AH se corelează în primul rând cu îmbătrânirea, altele sugerează că AH este asociată cu diabetul zaharat (DM), hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia sau lipidemia, sau niveluri crescute de calciu seric. Dintre acestea, o legătură cu DM este cel mai des citată; totuși, această legătură este și cea mai controversată. Deși AH apare predominant unilateral, AH ar trebui să fie bilaterală dacă este legată de boli sistemice, cum ar fi DM, deoarece fiecare ochi este expus în mod egal la hiperglicemie. Au fost sugerate „tendințe” bilaterale de AH în rândul populațiilor diabetice Studiul de autopsie UCLA, care a observat o asociere statistică între diabet și AH bilaterală înainte de ajustarea datelor în funcție de vârstă și sex. Cu toate acestea, în studiul UCLA, AH a fost prezent doar la 20 din 780 de diabetici. S-a sugerat că formarea AH la diabetici este secundară modificărilor vasculare retiniene. Relația generală dintre DM și AH este complicată și mai mult de datele care sugerează că AH poate opri procesul de colaps sau contracție a vitrosului în ochii cu retinopatie diabetică proliferativă.

Proceduri de diagnosticare

Metodele tradiționale de vizualizare funduscopică pot fi limitate în ochii cu AH, iar modalitățile imagistice alternative, cum ar fi angiografia cu flouresceină(FA) și ultrasonografia, pot să nu ofere capacități de diagnostic adecvate pentru a da diagnostice precise. În cadrul Programului național de screening din Anglia, hialoza asteroidală a fost cauza fotografiilor nedegradabile la aproximativ 0,4% din populația de persoane cu diabet zaharat supusă screeningului și a fost cauza a 8,5% din toate fotografiile de screening retinian nedegradabile în perioada studiului. A sugerat că o altă metodă de screening, cum ar fi biomicroscopia cu lampă cu fantă și, eventual, tomografia în coerență optică, este necesară pentru astfel de pacienți.

VDVP completă pare să fie puțin probabil să apară în ochii cu AH. În plus, PVD spontană la ochii cu AH ar putea duce la vitreoschisis sau la un strat întreg rezidual sau vitreocortex posterior, posibil din cauza unei aderențe vitreoretiniene anormale.

OCT a identificat anomalia anatomică specifică a retinei, permițând un diagnostic definitiv. FA și/sau evaluarea funduscopică au ajutat la diagnosticare, dar managementul adecvat al bolii ar trebui să fie ghidat în cele din urmă de OCT.OCT utilizează un fascicul de lumină cu lungimea de undă de 830 nm, care este mai puțin susceptibil la distorsiuni cauzate de corpii asteroizi și alte opacități ale mediului. Cu toate acestea, în cazul asteroizilor densi, fasciculul de lumină poate fi absorbit sau reflectat. Această degradare poate apărea atât cu fasciculele de lumină incidente, cât și cu cele reflectate, ceea ce duce la zone cu intensitate mai mică a semnalului și la umbrirea anumitor zone de pe retină. tehnicienii OCT pot minimiza aceste artefacte de imagine prin poziționarea corectă a pacientului pentru o scanare OCT cât mai clară, prin reglarea butonului de focalizare la dioptriile cele mai saturate, prin utilizarea funcției de polarizare și prin asigurarea unei lubrifieri corneene adecvate. OCT în contextul opacității medii a cavității vitreene nu este întotdeauna fructuoasă. La ochii cu diferite grade de hemoragie vitreană, fasciculul de lumină cu lungimea de undă de 830 nm al OCT este absorbit de sânge, ceea ce face ca imagistica să fie adesea imprecisă sau imposibilă. Absorbția luminii incidente de către corpurile asteroidale este mai puțin consecventă.

DVP spontană în AH ar putea duce la o PVD anormală asociată ocazional cu vitreoschizis, posibil din cauza unei aderențe vitreoretiniene anormale. Cu toate acestea, diversele boli vitreoretiniene prezente în acest studiu pot, indiferent de prezența AH, să se complice singure prin aderențe vitreoretiniene anormale și PVD anormală. În plus, OCT a fost un instrument util pentru investigarea interfeței vitreoretiniene la ochii cu AH, iar triamcinolon acetonida intraoperatorie a facilitat îndepărtarea completă a cortexului vitros rezidual, reducând probabil incidența tulburărilor post-operatorii ale interfeței vitreoretiniene, deși este necesară o urmărire mai lungă.

În cazurile în care la examenul clinic s-a pus în evidență hialoza asteroidă densă care întunecă fundul de ochi cu o vedere limitată imagistica Optos cu câmp ultra larg poate fi, de asemenea, utilă în diagnosticul și managementul leziunilor retiniene/coroidiene.

Complicații

Hialoza asteroidă cauzează rareori tulburări vizuale, iar îndepărtarea chirurgicală este doar rareori necesară. Au fost raportate câteva cazuri de AH la pacienți cu RP. în unele cazuri, chiar și o vitrectomie standard cu trei porți a fost necesară pentru a îndepărta opacitatea vitrosului din cauza progresiei opacității vitrosului și a scăderii vederii.

Studiul de la Departamentul de Oftalmologie, Spitalul Universitar Kyushu (Fukuoka, Japonia), bazat pe o cohortă de 320 de pacienți cu RP, caracteristicile AH, în mod neașteptat, au fost găsite diferite față de cele din rapoartele anterioare (3,1%). de asemenea, au fost detectați 2 pacienți mai tineri de 50 de ani; AH bilateral a fost prezent în 4 din 10 cazuri; și a fost detectat AH rapid progresiv în 2 cazuri. mecanismul exact al acestor discrepanțe nu este clar. Cu toate acestea, o posibilă explicație ar putea fi aceea că starea vitrosului la ochii cu RP este diferită de cea a ochilor normali din cauza ruperii barierei hemato-retiniene observate la pacienții cu RP.

Pierderea dramatică a acuității vizuale este neobișnuită. Deși au fost raportate calcificări de suprafață ale lentilelor intraoculare la pacienții cu hialoză asteroidă.

De asemenea, există unele rapoarte de prolaps de hialoză asteroidă în camera anterioară, simulând metastaze.

Resurse suplimentare

• Video – https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712355

1. Oftalmologie, A.A.o., Secțiunea 12: Retina și corpul vitros. Curs de științe fundamentale și clinice. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. p. 311-312.
2. Yazar, Z., et al., Asteroid hyalosis. Eur J Ophthalmol, 2001. 11(1): p. 57-61.
3. 3.0 3.1 Shields, C.L., et al., Vitreous asteroid hyalosis prolapse into the anterior chamber simulating iris metastasis. Middle East Afr J Ophthalmol, 2012. 19(3): p. 346-8.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Mitchell, P., M.Y. Wang și J.J. Wang, Asteroid hyalosis in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic epidemiology, 2003.
5. 5.0 5.1 Moss, S.E., R. Klein, și B.E.K. Klein, Asteroid hyalosis in a population: The Beaver Dam Eye Study. American Journal of Ophthalmology, 2001. 132(1): p. 70-75.
6. 6.0 6.1 Kim, J.H., et al., Prevalența și factorii de risc pentru hialoza asteroidală în Seoul, Coreea. Retina (Philadelphia, Pa.), 2008. 28(10): p. 1515-1521.
7. 7.0 7.1 7.2 Fawzi, A.A., et al., Asteroid hyalosis in an autopsy population: Experiența Universității din California la Los Angeles (UCLA). Arch Ophthalmol, 2005. 123(4): p. 486-90.
8. Galveia, J., et al., Asteroid hyalosis: revizuirea clinică a 58 de cazuri. Revista Brasileira de Oftalmologia, 2013. 72(5): p. 312-315.
9. Oftalmologie, ș.a.m.d., Secțiunea 04: Patologie oftalmologică și tumori intraoculare. Curs de științe fundamentale și clinice. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. p.138-139.
10. Kador, P.F. și M. Wyman, Asteroid hyalosis: pathogenesis and prospects for prevention. Eye (Londra, Anglia), 2008. 22(10): p. 1278-1285.
11. 11.0 11.1 11.2 Hwang, J.C., et al., Optical coherence tomography in asteroid hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2006. 26(6): p. 661-665.
12. Wright, A.D., Y.C. Yang, and P.M. Dodson, Asteroid hyalosis and photographic diabetic retinopathy screening. Diabetic Medicine, 2010.
13. 13.0 13.1 Mochizuki, Y., et al., Anatomical findings of vitreoretinal interface in eyes with asteroid hyalosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2009. 247(9): p. 1173-7.
14. Motiani, M.V., et al., Diagnosis of Choroidal Melanoma in Dense Asteroid Hyalosis. Seminars in ophthalmology, 2016: p. 1-3.
15. 15.0 15.1 Ikeda, Y., et al., Retinita pigmentară asociată cu hialoza asteroidală. Retina (Philadelphia, Pa.), 2010. 30(8): p. 1278-1281.
16. Heagley, D., et al., Asteroid hyalosis of the vitreous umor: an uncommon finding. Diagn Cytopathol, 2013. 41(10): p. 926-7.