Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)
BACKGROUND:
Deși este acum ferm stabilit că ratele mortalității prin boli coronariene în Statele Unite au scăzut cu aproximativ 50% de la mijlocul anilor 1960, nu a existat niciun program sistematic pentru a studia în paralel morbiditatea bolilor coronariene și prevalența aterosclerozei. Astfel de informații sunt esențiale pentru înțelegerea factorilor care influențează tendințele în timp, pentru cuantificarea efectelor prevenției față de tratament și pentru orientarea viitoarelor politici în domeniul cercetării și al serviciilor. Rămâne o posibilitate ca scăderea mortalității din anii trecuți să nu fi fost însoțită de o reducere a incidenței sau de o diminuare a amplorii bolilor arteriale subiacente. O tendință limitată la mortalitate ar necesita explicații diferite și ar necesita strategii diferite de prevenire decât un declin care să cuprindă întregul spectru de manifestări clinice, ceea ce ar favoriza o explicație bazată pe factori de risc. Supravegherea ARIC furnizează ratele de incidență cardiovasculară, iar cohortele sale oferă informații privind ateroscleroza, simptomele cardiovasculare, factorii de risc noi și stabiliți și utilizarea asistenței medicale asupra rezidenților reprezentativi din fiecare comunitate. Noii predictori noi atât ai aterosclerozei, cât și ai bolilor cardiovasculare sunt investigați cu ajutorul datelor obținute la patru centre de examinare, la centrul de ecografie și la cinci laboratoare centrale.
Conferința din 1978 privind declinul mortalității cauzate de bolile coronariene și Grupul de lucru pentru epidemiologia bolilor de inimă din 1979 au recomandat ambele un program de supraveghere comunitară. Ca urmare, în 1980, Comitetul consultativ pentru aplicații clinice și prevenire și Consiliul consultativ național pentru inimă, plămâni și sânge au aprobat faza I a studiului pilot de supraveghere. Faza II a studiului pilot și a studiului la scară largă a fost aprobată de Comitetul consultativ pentru aplicații clinice și prevenire în mai 1982. Cererile de propuneri pentru ARIC au fost lansate în septembrie 1984, iar premiile au fost acordate în 1985.
NARATORIE DE DESFĂȘURARE:
ARIC este un program pe scară largă, pe termen lung, care măsoară asocierile factorilor de risc stabiliți și suspectați de boli coronariene cu ateroscleroza și cu noi evenimente coronariene la bărbați și femei din patru comunități diverse. Proiectul are două componente: supravegherea comunitară a morbidității și mortalității și examinări repetate ale unei cohorte reprezentative de bărbați și femei din fiecare comunitate. Cohortele reprezentative includ 4.000 de persoane din fiecare comunitate. Trei dintre acestea reflectă compoziția etnică a comunităților în care trăiesc; o cohortă este de culoare. Supravegherea comunitară implică extragerea înregistrărilor din spitale și a certificatelor de deces și investigarea deceselor în afara spitalului pentru infarctul miocardic spitalizat și decesul CHD la 800.000 de bărbați și femei din aceste patru comunități.
Toți participanții la cohortă au fost examinați de patru ori (1987-90, și 1990-93, 1993-96 și 1996-99) și au fost contactați anual pentru a-și actualiza istoricul medical. Ateroscleroza a fost măsurată prin ultrasonografie carotidiană. Arterioscleroza a fost măsurată cu ajutorul fotografiei retinei. Boala cerebrovasculară a fost evaluată prin RMN la un eșantion de participanți de culoare și albi. Factorii de risc studiați includ: lipidele din sânge, lipoproteinele colesterolului și apolipoproteinele; factorii hemostatici plasmatici; chimia și hematologia sângelui și indicatorii bolilor infecțioase și inflamatorii; markerii ADN ai acestor factori de risc, tensiunea arterială în poziție șezândă, în decubit dorsal și în picioare; antropometria; glicemia la jeun și nivelul de insulină; rezultatele ECG; variabilitatea ritmului cardiac; consumul de țigări și de alcool; nivelul de activitate fizică; aspecte dietetice; și istoricul familial. Factorii noi sunt testați cu ajutorul unor studii caz-control imbricate pe sângele stocat.
Cea de-a patra și ultima examinare, care a inclus o examinare parodontală completă cu măsurători ale markerilor inflamatori, a fost finalizată în 1999, cu o rată de revenire de 86%. Supravegherea comunitară oferă în prezent rate complete, specifice vârstei, rasei și sexului, de spitalizare pentru infarct miocardic și de deces prin boală coronariană în comunitățile pentru 1987-1997.
Studiul a fost prelungit până în ianuarie 2007 pentru a continua să urmărească cohorta prin apeluri telefonice anuale și supraveghere spitalicească pentru a identifica evenimentele cardiovasculare incidente timp de 19 ani. Supravegherea comunitară continuă să identifice tendințele în ceea ce privește incidența bolilor cardiovasculare, cazuistica și mortalitatea la persoanele cu vârste cuprinse între 35 și 74 de ani pe o perioadă de 19 ani.
Comunitățile diverse pot fi comparate în ceea ce privește incidența bolilor cardiovasculare și îngrijirea medicală și, prin componenta de cohortă, în ceea ce privește factorii de risc și ateroscleroza periferică. Rezultatele vor oferi o măsură a variației în ceea ce privește distribuția și factorii determinanți ai CHD în SUA și, în limitele analizei ecologice, vor sugera posibilele motive pentru diferențele observate.
.