Auto-PEEP: cum se detectează și cum se previne – o recenzie

Presiunea expiratorie finală autopozitivă (auto-PEEP) este un eveniment fiziologic care este comun la pacienții ventilați mecanic. Auto-PEEP este frecvent întâlnită în astmul acut sever, în boala pulmonară obstructivă cronică sau la pacienții care primesc ventilație cu raport invers. Factorii care predispun la auto-PEEP includ o reducere a timpului expirator prin creșterea frecvenței respiratorii, a volumului curent sau a timpului de inspirație. Auto-PEEP predispune pacientul la creșterea efortului respirator, barotraumatism, instabilitate hemodinamică și dificultăți în declanșarea ventilatorului. Nerecunoașterea consecințelor hemodinamice ale auto-PEEP poate duce la restricționarea necorespunzătoare a fluidelor sau la un tratament vasopresor inutil. Auto-PEEP poate interfera potențial cu înțărcarea de la ventilația mecanică. Au fost descrise multe metode de măsurare a Auto-PEEP. Deși nu este evident în timpul funcționării normale a ventilatorului, efectul auto-PEEP poate fi detectat și cuantificat printr-o manevră simplă la patul pacientului: ocluzia portului expirator la sfârșitul perioadei de expirație stabilite. Măsurarea auto-PEEP static și dinamic diferă și depinde de eterogenitatea căilor respiratorii. Munca de respirație poate fi redusă prin asigurarea unei PEEP externe la 75-80% din auto-PEEP la pacienții care respiră spontan în timpul ventilației mecanice, dar nu există dovezi că o astfel de PEEP externă ar fi utilă în timpul ventilației mecanice controlate, când nu există niciun efort inspirator din partea pacientului. Setarea ventilatorului ar trebui să vizeze un timp expirator prelungit prin reducerea frecvenței respiratorii mai degrabă decât prin creșterea debitului inspirator. Se recomandă monitorizarea de rutină a autoPEEP la pacienții care beneficiază de ventilație controlată.