Bilomul

Bilomul se referă la colecțiile extrabiliare de bilă. Ele pot fi fie intra- sau extrahepatice.

Terminologie

Există o ușoară discrepanță în literatura de specialitate raportată în ceea ce privește utilizarea termenului „bilom”. Mulți autori l-au folosit exclusiv pentru a se referi la colecțiile biliare intrahepatice sau la alte colecții biliare organizate discret, mai degrabă decât la scurgerile biliare libere în peritoneu (coleperitoneu: un termen rar folosit).

Prezentare clinică

Deși de obicei asimptomatice, se pot prezenta cu peritonită biliară simptomatică 7.

Patologie

Pot rezulta din mai multe cauze:

• spontane
• traumatisme
• postinstrumentare
  • chemoembolizare arterială transcateterică (TACE)
  • injecție de etanol percutanat
  • ablație cu microunde
  • drenaj biliar percutanat
  • drenaj biliar postchirurgical, e.ex. lezarea canalului Luschka în urma colecistectomiei 6

Saptezeci la sută din bilome sunt localizate în cadranul superior drept, în timp ce restul de 30% se dezvoltă în cadranul superior stâng. Un bilom poate face perete sau poate continua să demonstreze scurgeri active de bilă.

Caracteristici radiografice

Obiectivele imagistice în evaluarea bilomului sunt:

• confirma prezența unei scurgeri biliare
• determina dacă aceasta este extrahepatică sau intrahepatică
• descrie amploarea acesteia
• evalua obstrucția biliară asociată

CT

Lichidul biliar este atenuat de apă, de obicei se observă colectarea în cadranul superior drept. Colangiografia intravenoasă CT poate demonstra o comunicare între arborele biliar și bilom, localizând scurgerea.

IRM

Lichidul biliar demonstrează o intensitate variabilă a semnalului pe imagistica ponderată în T1 și o intensitate ridicată a semnalului pe imagistica ponderată în T2, similară cu intensitatea semnalului lichidului vezicii biliare.

Sunt disponibili atât agenți de contrast IRM pe bază de gadoliniu, cât și de mangan care sunt excretați prin sistemul biliar. O examinare IRM îmbunătățită întârziată cu ajutorul unuia dintre acești agenți poate fi utilă pentru a confirma faptul că o colecție localizată de lichid este compusă din bilă și pentru a identifica locul scurgerii biliare 7.

Scintigrafia

O scanare cu Tc99 acid diizopropil iminodiacetic (DISIDA) este utilă pentru confirmarea unei scurgeri biliare active.

Tratament și prognostic

Opțiunile de tratament includ:

• Drenaj cu coadă de porc (sub îndrumare US/CT)
• Drenaj chirurgical

.