Boala care seamănă cu Lyme- dar nu este

O boală nou identificată, răspândită de căpușele de cerb, ar putea fi una dintre noile boli de vară la care trebuie să fiți atenți dacă petreceți timp afară în nord-estul și în partea superioară a regiunii Midwest. Boala este denumită Borriela miyamotoi.

Cu toate acestea, este posibil ca mulți furnizori de servicii medicale să nu fie familiarizați sau să nu aibă experiență în tratarea pacienților cu această spirochetă recent identificată.

Descoperită și izolată pentru prima dată de oamenii de știință japonezi în 1995, Borriela miyamotoi a fost detectată în căpușa comună a cerbului (Ixodes scapularis) în Connecticut în 2001, iar acum a fost observată în toate zonele din SUA în care boala Lyme este endemică.

Primul caz de B. miyamotoi la om a fost de fapt descris de cercetătorii de la Yale în 2011, la pacienți ruși. Conform corespondenței publicate în NEJM în ianuarie 2013, cercetătorii de la Yale au descris 18 pacienți diagnosticați în cele din urmă cu această spirochetă. Iar în iulie 2013, un raport clinic suplimentar privind doi pacienți suspectați de anaplasmoză granulocitară umană (HGA), care au fost ulterior diagnosticați cu această spirochetă, a atras o atenție tot mai mare asupra acestei entități.

Această nouă boală seamănă cu boala Lyme sau cu HGA; cu toate acestea, are caracteristici unice care ar putea să o facă potențial mai problematică pentru a fi identificată și diagnosticată.

Cârtița comună a cerbului (Ixodes Scapularis) este capabilă să răspândească spirochete infecțioase transportate în sânge prin mușcătura sa. Cu toate acestea, astfel de căpușe pot găzdui semnificativ mai multe boli decât doar boala Lyme.

De fapt, există 11 boli recunoscute transmise de căpușe în nord-estul Statelor Unite și toate se pot prezenta ca o boală nediferențiată asemănătoare gripei. În zonele în care căpușele de cerb sunt frecvente și în care boala Lyme, babesioza și anaplasmoza granulocitară umană (HGA) sunt prevalente, pacienții care se prezintă cu febră, dureri de cap, mialgie, leucopenie și niveluri ridicate ale aminotransferazelor pot fi diagnosticați prezumtiv cu HGA. Și astfel, infecția cu B. miyamotoi poate mima prezentarea pacienților despre care se crede că au anaplasmoză granulocitară umană (HGA).

Într-un studiu recent din Annals of Internal Medicine, cercetătorii au identificat doi astfel de pacienți din nord-estul Statelor Unite care au fost spitalizați pentru HGA prezumtivă și tratați cu doxiciclină. O lipsă de răspuns la doxiciclină după mai mult de 24 de ore a dus la analize suplimentare. Infecția cu B. miyamotoi a fost identificată la acești pacienți care, anterior, ar fi fost raportate la Departamentul de Sănătate Publică ca posibile cazuri de HGA.

B. miyamotoi este diferită de spirocheta care provoacă boala Lyme, dar o persoană infectată va suferi simptome similare. În mod obișnuit, pacienții vor dezvolta dureri de cap, febră și dureri musculare împreună cu simptome asemănătoare gripei – simptome sugestive pentru boala Lymes care, în general, sunt observate vara, primăvara sau la începutul toamnei.

Majoritatea pacienților afectați de această spirochetă, totuși, nu vor dezvolta erupția clasică de tip „ochi de taur” (erythema chronicum migrans) observată uneori în cazul bolii Lyme. Mai frecvent, cei afectați de B. miyomotoi vor prezenta crize de febră recidivantă cu oboseală asociată.

Semnificația descoperirii spirochetei B. miyamotoi este că poate oferi o perspectivă asupra pacienților cu cazuri suspecte de boală Lyme cronică, dar care de fapt au fost testați negativ pentru Lyme.

Profesioniștii din domeniul sănătății pot, potențial, să rateze acest diagnostic dacă nu sunt conștienți de el – cel puțin în stadiile incipiente, deoarece nu sunt familiarizați cu el.

Cu toate acestea, același antibiotic (doxiciclină sau amoxicilină) care îi tratează pe cei afectați de boala Lyme va trata și B. miyamotoi. Durata tratamentului ar putea fi însă necesar să fie prelungită la mai mult de 21 de zile la anumiți pacienți.

Daniel Wright, vicepreședinte al Departamentului de siguranță a pacienților la The Doctors Company, cel mai mare asigurător de malpraxis medical deținut de medici din țară, explică faptul că „medicii trebuie să fie creativi și să își extindă diagnosticele diferențiale atunci când au de-a face cu pacienți cu afecțiuni asemănătoare gripei la sfârșitul primăverii și începutul verii”.

El recomandă medicilor și tuturor furnizorilor să ia în considerare un diagnostic diferențial larg, inclusiv bolile transmise de căpușe, „în special în perioadele cu risc din an”.

Acesta a adăugat că „eșecul de diagnosticare rămâne o sursă continuă de multe reclamații care ar fi putut fi prevenite dacă diagnostice alternative sau consultanți alternativi ar fi fost implicați în îngrijirea unui pacient în astfel de prezentări atipice”.

Potrivit domnului Wright, personalul de siguranță a pacienților de la The Doctors Company efectuează în mod obișnuit evaluări ale riscurilor clinice, furnizează analize ale sistemelor de siguranță a pacienților și oferă consultanță de specialitate privind intervențiile de siguranță a pacienților pentru a ajuta la reducerea riscurilor și a menține practicile în siguranță. El a adăugat: „informăm medicii cu scopul de a preveni diagnosticele greșite ale unor boli precum bolile transmise de căpușe, care pot fi confundate cu alte afecțiuni mai comune, cum ar fi gripa.”

„Este, de asemenea, vital ca medicii să aibă sistemele și măsurile de protecție adecvate în cabinetele lor”, a spus el, pentru a urmări și a face o monitorizare adecvată a pacienților cu boli neobișnuite sau atipice, care nu se încadrează perfect într-un tipar clinic așteptat sau tipic.

Potrivit domnului Wright, „această nouă boală transmisă de căpușe complică și mai mult diagnosticul, având în vedere răspunsul său lent la tratamentul convențional cu antibiotice”, ceea ce, în cele din urmă, îi expune pe medici la un risc mai mare de diagnosticare întârziată sau de omisiune de diagnosticare. „Creșterea gradului de conștientizare este esențială pentru îmbunătățirea rezultatelor”, a adăugat el.

Cărpunele se găsesc în mod tradițional în toată partea superioară a Midwestului și pe Coasta de Est. Cu toate acestea, rapoartele de mușcături de căpușe au fost documentate în întreaga țară, în special în timpul lunilor de vară.

Dacă pacienții sunt testați pentru boala Lyme, testul va fi negativ, împreună cu absența erupției clasice a ochiului de taur. Mai mult decât atât, este posibil ca unii furnizori de servicii medicale să nu-și trateze pacienții cu antibiotice, cu posibilitatea rezultată ca o infecție pe termen mai lung să se dezvolte pe parcursul mai multor luni.

În acest moment, nu există un test specific care să fie ușor disponibil în laboratoarele spitalicești sau comerciale pentru a testa spirocheta. Cu toate acestea, un test PCR a fost utilizat recent pentru detectarea spirochetei după ce pacienții au fost tratați cu doxiciclină. În acest moment, acest test nu este disponibil la scară largă, ci doar în centrele de cercetare universitare sau academice.

Dr. Peter Krause, epidemiolog și specialist în boli infecțioase de la Școala de Sănătate Publică din Yale și expert în bolile transmise de căpușe, consideră că un test mai ușor de obținut pentru B. miyamotoi se află la orizont. El a adăugat: „într-un viitor nu foarte îndepărtat, vom avea un test de laborator disponibil clinic pentru B. miyamotoi”.

Alternativele, altele decât testarea cu anticorpi sau PCR pentru medicii care suspectează B. miyamotoi, includ pregătirea unui frotiu de sânge pentru a evalua prezența spirochetei. Potrivit lui Krause, B. miyamotoi persistă pentru perioade mai lungi de timp în fluxul sanguin, permițând o posibilă detectare. De asemenea, el recomandă cu tărie administrarea empirică de doxiciclină sau amoxicilină în cazul unei suspiciuni de infecție cu B. miyamotoi.

Krause a explicat că, deși „nu cunoaștem în acest moment povara acestei boli asupra sănătății, nu este nevoie să intrăm în panică”. El estimează că B. burgdoferi, agentul cauzal al bolii Lyme, „este de aproximativ 6 până la 10 ori mai răspândit decât B. miyamotoi” în populația celor afectați de bolile transmise de căpușe.

Efectuarea unei verificări extinse a căpușelor este esențială dacă vă aflați într-o zonă endemică. Căpușele sunt destul de mici – adesea de mărimea unui bob de nisip. Este înțelept să cereți unui prieten apropiat sau unui membru al familiei să efectueze o verificare după ce ați călătorit sau ați petrecut timp în pădure sau afară, în curtea dumneavoastră.

Utilizarea unui spray cu cel puțin 20 la sută DEET este recomandată la sfârșitul primăverii, la începutul verii și toamna. Verificarea atentă a copiilor, precum și a animalelor de companie după ce se întorc de la joacă în zonele împădurite sau în curțile din spate este foarte recomandată.

.