Boli infecțioase umane emergente: Anthroponoses, Zoonoses, and Sapronoses – Volume 9, Number 3-March 2003 – Emerging Infectious Diseases journal – CDC
La redacție: Sursa de infecție a fost întotdeauna considerată ca fiind un factor extrem de important în epidemiologie. Bolile transmisibile umane pot fi clasificate, în funcție de sursa de infecție, în antroponoze (când sursa este un om infecțios; transferul interuman este tipic), zoonoze (sursa este un animal infecțios; transferul interuman este neobișnuit) și sapronoze (sursa este un substrat abiotic, un mediu neviu; transferul interuman este excepțional). Sursa de infecție este adesea rezervorul sau, în termeni ecologici, habitatul în care agentul etiologic al bolii prosperă, crește și se reproduce în mod normal. O trăsătură caracteristică a majorității zoonozelor și saprozelor este că, odată transmisă la om, lanțul epidemic este de obicei întrerupt, dar evoluția clinică poate fi uneori destul de severă, chiar fatală. O regulă ecologică specifică faptul că un parazit obligatoriu nu trebuie să își ucidă gazda pentru a beneficia de simbioza adaptată pe termen lung, în timp ce o gazdă străină atacată ocazional, cum ar fi un om, ar putea fi supusă unei boli grave sau chiar ucisă rapid de parazit, deoarece nu există o adaptare evolutivă la acea gazdă (1). În această scrisoare, sunt discutate doar infecțiile microbiene; invaziile și infestările metazoarelor au fost omise.
Antroponozele (din greacă „anthrópos” = om, „nosos” = boală) sunt boli transmisibile de la om la om. Exemplele includ rubeola, variola, difteria, gonoreea, tegumentul inelar (Trichophyton rubrum) și trichomoniaza.
Zoonozele (greacă „zoon” = animal) sunt boli transmisibile de la animalele vii la om (2). Aceste boli se numeau anterior antropozoonoze, iar bolile transmisibile de la om la animale se numeau zooantroponoze. Din păcate, mulți oameni de știință au folosit acești termeni în sens invers sau fără discernământ, iar un comitet de experți a decis să renunțe la acești doi termeni și a recomandat „zoonoze” ca fiind „boli și infecții care se transmit în mod natural între animalele vertebrate și om” (3). Un număr limitat de agenți zoonotici pot provoca epidemii de amploare; cu toate acestea, multe zoonoze atrag atenția publicului din cauza ratei ridicate de mortalitate asociate cu infecțiile. În plus, zoonozele sunt uneori contagioase pentru personalul spitalicesc (de exemplu, febrele hemoragice). Bolile zoonotice pot fi clasificate în funcție de ecosistemul în care circulă. Clasificarea este fie zoonoze sinantropice, cu un ciclu urban (domestic) în care sursa de infecție sunt animalele domestice și sinantropice (de exemplu, rabia urbană, boala zgârieturilor de pisică și tegumentul zoonotic), fie zoonoze exoantropice, cu un ciclu silvatic (sălbatic și sălbatic) în focare naturale (4) în afara habitatelor umane (de exemplu, arbovirozele, rabia animalelor sălbatice, boala Lyme și tularemia). Cu toate acestea, unele zoonoze pot circula atât în cicluri urbane, cât și naturale (de exemplu, febra galbenă și boala Chagas). O serie de agenți zoonotici sunt purtați de artropode (5); alții se transmit prin contact direct, pe cale alimentară (prin alimente și apă) sau aerogenică (prin aer); iar unii sunt purtați de rozătoare.
Sapronozele (din greacă „sapros” = în descompunere; „sapron” înseamnă în ecologie un substrat organic în descompunere) sunt boli umane transmisibile din mediul abiotic (sol, apă, plante în descompunere sau cadavre de animale, excremente și alte substraturi). Capacitatea agentului de a se dezvolta saprofit și de a se replica în aceste substraturi (adică nu doar de a supraviețui sau de a le contamina secundar) sunt cele mai importante caracteristici ale unui microb sapronotic. Agenții sapronotici desfășoară astfel două moduri de viață diverse: saprofit (într-un substrat abiotic la temperatura ambiantă) și parazitar (patogen, la temperatura unei gazde vertebrate homeoterme). Saprozele tipice sunt micozele viscerale cauzate de ciuperci dimorfe (de exemplu, coccidioidomicoza și histoplasmoza), ciuperci „monomorfe” (de exemplu, aspergiloza și criptocococoza), anumite micoze superficiale (Microsporum gypseum), unele boli bacteriene (de exemplu, legioneloza) și protozoare (de exemplu, meningoencefalita amibiană primară). Paraziții intracelulari ai animalelor (virusuri, rickettsiae și chlamydiae) nu pot fi agenți sapronotici. Termenul „sapronoză” a fost introdus în epidemiologie ca un concept util (6-8). Pentru aceste boli, comitetul de experți a aplicat termenul „saprozoonoză”, definit ca „având atât o gazdă vertebrată, cât și un loc de dezvoltare sau un rezervor non-animal (materie organică, sol și plante)” (3,9). Cu toate acestea, termenul „sapronoză” este mai adecvat, deoarece animalele nu reprezintă sursa de infecție pentru oameni. În timp ce antroponozele și zoonozele sunt, de obicei, domeniile pentru activitățile profesionale ale microbiologilor umani și, respectiv, veterinari, sapronozele pot fi domeniul microbiologilor de mediu. Rata de subdiagnosticare a saprozelor este probabil mai mare decât cea a antroponozelor și zoonozelor și ar trebui să se aștepte o creștere atât a incidenței, cât și a numărului de saproze. Legioneloza, febra Pontiac, micobacteriozele non-tuberculoase și meningoencefalita amibiană primară sunt câteva saproze care au apărut în ultimul deceniu. În plus, numărul infecțiilor oportuniste la pacienții imunodeprimați a crescut semnificativ; multe dintre aceste boli și unele infecții nosocomiale sunt, de fapt, tot saproze.
Ca în cazul oricărei clasificări, gruparea bolilor umane în categorii epidemiologice în funcție de sursa de infecție prezintă anumite capcane. Unele boli transmise de artropode (febra galbenă urbană, dengue, tifosul epidemic, febra recidivantă transmisă de căpușe, febra recidivantă epidemică și malaria) ar putea fi considerate mai degrabă antroponoze decât zoonoze, deoarece donatorul de sânge infecțios pentru vector este un om infectat și nu un animal vertebrat. Cu toate acestea, infecția umană este cauzată de un animal (nevertebrat) în care agentul se replică, iar termenul de zoonoză este preferat. HIV este de origine simiană, cu o ciclicitate silvatică în rândul primatelor sălbatice și o infectare accidentală a oamenilor care le-au vânat sau le-au mâncat; boala umană (SIDA) ar fi putut fi astfel considerată o zoonoză în prima fază, dar ulterior s-a răspândit în populația umană ca o antroponoză tipică și a provocat pandemia actuală. În mod similar, tulpinile pandemice de gripă s-au dezvoltat printr-o schimbare antigenică din virusurile gripei aviare A. Pentru unii agenți etiologici sau genotipurile acestora, atât animalele, cât și oamenii sunt rezervoare concomitente (virusul hepatitei E, calicivirusul de tip Norwalk, Escherichia coli enteropatogenă, Pneumocystis, Cryptosporidium, Giardia și Cyclospora); aceste boli ar putea fi denumite, în mod condiționat, antropozoonoze. Alte dificultăți pot apărea la clasificarea bolilor cauzate de bacteriile sporulante (Clostridium și Bacillus): Sporii infecțioși ai acestora supraviețuiesc în sol sau în alte substraturi pentru perioade foarte lungi de timp, deși, de obicei, sunt produși după o creștere vegetativă în mediul abiotic, care poate include cadavre de animale. Aceste boli ar trebui, prin urmare, să fie denumite saproze. Pentru alți agenți etiologici, atât animalele, cât și mediul abiotic pot fi rezervoare (Listeria, Erysipelothrix, Yersinia pseudotuberculosis, Burkholderia pseudomallei și Rhodococcus equi), iar bolile ar putea fi, de fapt, denumite saprozoonoze (not sensu 9 ), deoarece sursa lor poate fi fie un animal, fie un substrat abiotic.
Pentru o listă concisă de antropo-, zoo- și saponoze, a se vedea apendicele.
Top
.