Bookshelf
Semnificație clinică
Înțelegerea mecanismului reflexului Bainbridge va ajuta clinicienii să înțeleagă modificările hemodinamice specifice observate la pacienții lor în timpul diferitelor scenarii clinice. Reflexul Bainbridge controlează frecvența cardiacă ca răspuns la volumul sanguin. Volumul sanguin poate fi influențat de multiple modificări fiziologice, idiopatice și patologice. După cum s-a menționat mai sus, aritmia sinusală respiratorie este un răspuns direct al reflexului Bainbridge datorită întoarcerii venoase crescute în timpul inspirației, ca urmare a scăderii presiunilor intratoracice. Un exemplu idiopatic de creștere a frecvenței cardiace ar avea loc la inițierea perfuziilor de soluție salină normală sau de sânge. Modificări patologice ale reflexului Bainbridge pot fi observate în timpul supraîncărcării acute de volum. Mai multe studii și rapoarte de caz descriu mai detaliat reflexul Bainbridge într-un scenariu clinic.
Un studiu a descris diferite mecanisme care cresc debitul cardiac (CO) în timpul 0 G (gravitație 0). În timpul acestui studiu, subiecții umani au fost observați în poziție decubit dorsal și în poziție așezată în poziție verticală în 0 G și, respectiv, 1G. Concluzia este că, în poziția verticală 0G, o creștere a CO a rezultat din cauza redistribuirii volumului de sânge de la sistemul circulator periferic la cel cardiac, ceea ce a dus la o creștere a volumului de accident vascular cerebral și, în al doilea rând, din cauza unei creșteri a frecvenței cardiace. Astfel, sugerând că un reflex de tip Bainbridge ar putea fi principiul din spatele unei creșteri a CO în timpul 0 G la subiecții în decubit dorsal.
Un raport de caz al unui tânăr de 26 de ani care a dezvoltat aritmie sinusală respiratorie (RSA) după ce a fost expus la factori de stres de încărcare cardiacă, cum ar fi 45 de grade HDT (înclinarea capului în jos) și creșterea volumului curent în timpul respirației cu CO2. RSA este o alterare normală a ritmului cardiac, cu tahicardie în timpul inspirației și bradicardie în timpul expirației. În spatele acestor constatări au fost propuse multe mecanisme, iar una dintre aceste posibilități este reflexul Bainbridge care sugerează că fluctuațiile care apar în timpul inspirației se datorează unei scăderi a presiunii intratoracice care duce la o creștere a CVP care determină o creștere a frecvenței cardiace. Alte mecanisme propuse sunt activarea reflexului baroreceptorilor arteriali, feedback-ul vagal (de la receptorii pulmonari de întindere) și mecanismele neuronale centrale. Magnitudinea RSA a fost calculată folosind manevre cum ar fi 45 de grade HDT și poziționarea în decubit dorsal cu (1) în timpul respirației de bază și (2) respirație profundă indusă de hipercapnie. În timpul primei părți, scorul RSA a fost în limite normale pentru ambele manevre, dar pentru a doua parte, scorul RSA a fost extrem pentru manevra HDT cu 450% mai mare decât atunci când a fost comparat cu cel al respirației de bază în poziție supină și; și cu 230% mai mare decât atunci când a fost comparat cu respirația de bază HDT la 45 de grade. Conform articolului, acest lucru sugerează implicarea unui fenomen sinergic de redistribuire a volumului sanguin în funcție de gravitație și creșterea volumului curent care duce la o creștere a răspunsului simpatic. Deși observarea acestei RSA extreme a avut loc la un singur individ sănătos, iar implicarea lui Bainbridge este probabilă, trebuie efectuate mai multe studii la scară largă pentru a investiga acest fenomen.
Un alt raport de caz menționează utilizarea PLR (ridicarea pasivă a picioarelor) în resuscitarea unui bărbat în vârstă de 84 de ani internat la departamentul de urgență pentru pneumonie. După ce pacientul a devenit inconștient, EKG-ul a arătat o tahicardie ventriculară monomorfă care a dus la fibrilație ventriculară și o scurtă perioadă de asistolie. În timpul acestei perioade, s-a încercat de două ori o manevră numită PLR (ridicarea pasivă a picioarelor), prima dată a dus la nealterarea ritmului cardiac, dar a doua oară a provocat un ritm regulat și o frecvență cardiacă de 30 bpm care a crescut la 70 bpm, a rămas așa timp de 20 de minute până când pacientul a decedat. Conform autorului, explicația care ar putea declanșa un stop cardiac ar putea fi un răspuns vasovagal. El a mai afirmat că reflexul Bainbridge ar fi putut interfera cu reflexul baroreceptor, deoarece o creștere a tonusului vagal influențează în primul rând reflexul. Astfel, încă mai trebuie efectuate cercetări suplimentare pentru a stabili rolul lui Bainbridge într-o combinație de RCP (resuscitare cardiopulmonară) și PLR.
.