Borelioza (Boala Lyme)

Ce este boala Lyme?

Boala Lyme, cunoscută și sub numele de borrelioza Lyme, nu este doar cea mai cunoscută boală transmisă de căpușe, ci și una dintre bolile infecțioase cu cea mai rapidă creștere în Statele Unite și în Europa de Vest. Cu toate acestea, cunoștințele generale despre această boală, atât în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, cât și în rândul populației generale, sunt încă insuficiente.

Numele științific al bacteriei care provoacă boala Lyme este Borrelia. Cele mai frecvente două boli cauzate de Borrelia sunt boala Lyme și febra recidivantă transmisă de căpușe (TBC-borne Relapsing Fever – TBRF). Ambele sunt transmise prin intermediul căpușelor. Borrelia care cauzează boala Lyme este cunoscută sub denumirea colectivă de Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu lato include în prezent cel puțin 18 specii cunoscute de Borrelia. Cu toate acestea, noi specii sunt descoperite în mod continuu, astfel încât numărul acestora va crește probabil. Trei dintre cele mai importante specii de Borrelia patogene pentru om sunt B. burgdorferi sensu stricto în SUA și Europa, precum și Borrelia afzelii și Borrelia garinii în Europa și Asia.1

De unde provine numele bolii Lyme?

La începutul anilor 1970, a existat un focar neașteptat de o afecțiune asemănătoare artritei care a afectat un grup de copii și adulți care locuiau în apropiere de Lyme, Connecticut. Grupul a fost studiat de o instituție medicală, iar toți cei infectați și-au amintit că au fost mușcați de o căpușă din Lyme, Connecticut sau din împrejurimi, ceea ce i-a determinat pe oamenii de știință să numească boala necunoscută, Lyme.2 Agentul cauzal al bolii Lyme a fost identificat pentru prima dată în 1981 de către profesorul Wilhelm „Willy” Burgdorfer ca fiind o bacterie spirochetală și a fost numit după el Borrelia burgdorferi.3 Mai mult, el a descoperit că bacteria avea formă spiralată și era purtată de căpușele găsite pe căprioare. Grupul B. burgdorferi aparține genului, Borrelia, din ordinul Spirochaetales. Spirochetele care cauzează boala Lyme sunt strâns legate de bacteria spirochetă care provoacă sifilis.4

Cum se transmite boala Lyme?

Spirocheta Borrelia burgdorferi, o bacterie în formă de spirală, de tip „tirbușon”, care cauzează boala Lyme, este transmisă la om de către căpușele dure. În prezent, două specii de căpușe de cerb, căpușa estică cu picioare negre, Ixodes scapularis, și căpușa vestică cu picioare negre, I. pacificus, sunt vectorii cunoscuți pentru B. burgdorferi, agentul cauzal al bolii Lyme în SUA.5 În Europa, Rusia și Africa de Nord, vectorul este căpușa de ricin, I. ricinus, iar în Asia căpușa de taiga, I. persulcatus.6,7

Aceste căpușe dure se infectează cu bacteria, în timpul stadiilor de larvă și nimfă ale ciclului lor de viață, în timp ce se hrănesc cu gazde rezervor infectate, cum ar fi șoarecii cu picioare albe și păsările. Căpușele adulte sunt transportate de căprioarele cu coadă albă, permițând dispersarea căpușelor infectate în mediul sălbatic și, de asemenea, mărind apropierea acestor căpușe de gazdele mamiferelor mai mari. Căpușele transmit Borrelia la om prin agățarea de gazdă și prin mușcătură. Căpușele mici se hrănesc într-un ritm lent și pot rămâne pe corp de la câteva ore până la 3 zile, fără ca gazda să își dea seama că se află acolo. Căpușa se înghite cu sânge, iar dacă este infectată, spirocheta este transmisă în fluxul sanguin al persoanei sau animalului în timpul mușcăturii.8

Care sunt simptomele bolii Lyme?

În urmă cu peste 100 de ani, în Europa, înainte de a fi descoperite cauzele cunoscute ale bolii Lyme, boala a fost descrisă pentru prima dată prin boala caracteristică din stadiul incipient, erupția cutanată erythema chronicum migrans (EM), și prin boala din stadiul tardiv, erupția cutanată acrodermatitis chronica atrophicans (ACA). Acum știm că specia europeană, B. afzelii, a fost responsabilă.9

Simptomele bolii Lyme sunt similare cu cele ale TBRF, care includ febră, cefalee, oboseală, frisoane, mialgie, dureri articulare și musculare, pierderea poftei de mâncare, greață, dezorientare sau pierderi de memorie, lipsă de coordonare, precum și stări mai severe de boală neurologică. În plus, la locul mușcăturii poate apărea o erupție cutanată caracteristică de culoare roșie în formă de ochi de taur, cunoscută sub numele de eritem cronic migrant (EM), la câteva zile sau săptămâni după expunere, dar este prezentă la mai puțin de 40% dintre pacienți. Anomaliile sistemului nervos pot include pierderi de memorie și paralizie facială parțială (paralizie Bell). Durerile articulare migratoare, durerile la nivelul tendoanelor, mușchilor și oaselor pot apărea mai târziu în cursul bolii. Simptomele artritice, dacă sunt prezente, afectează de obicei articulațiile mari, cum ar fi genunchii. Simptomele pot să apară, să dispară și să reapară în diferite momente.

Borelioza limfatică cauzată de B. burgdorferi sensu stricto provoacă o boală multisistemică care poate afecta multe organe, inclusiv inima, articulațiile, sistemul nervos central și creierul. B. afzelii cauzează o infecție cutanată distinctă cunoscută sub numele de ACA, iar B. garinii este asociat cu neuroborrelioza Lyme timpurie, cauzând radiculită dureroasă (sindromul Garin-Bujadoux-Bannwarth).10, 11

Care este distribuția geografică a bolii Lyme?

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), aproximativ 300.000 de persoane sunt diagnosticate anual cu boala Lyme în SUA. Această cifră nu ia însă în considerare numărul de persoane care nu sunt diagnosticate sau care sunt diagnosticate greșit cu alte boli.12 Boala Lyme nu este răspândită doar în SUA, ci și în Europa, Orientul Mijlociu și în părți din Asia și Australia.

Boala Lyme este cauzată de diferite specii de Borrelia cu o distribuție geografică mondială:

Distribuție geografică	Specii de Borrelia
America de Nord	B. burgdorferi sensu stricto (inclusiv B31 și B. burgdorferi 297), B. bissettii, B. californensis, B. spielmanii, B. andersonii, B. carolensis, B. mayoni
Europa	B. afzelii, B. bavaiensis, B. bissettii, B. garinii, B. kurtenbachii, B. burgdorferi sensu stricto, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. lusitaniae, B. valaisiania
Asia		B. afzelii, B. garinii, B. lusitaniae, B. valaisiania, B. sinica, B. japonica
Australia	B. queenslandica

Cât de răspândită este boala Lyme în Statele Unite?

Laboratorul GeneX a descoperit boala Lyme în toate cele 50 de state, în 1155 de comitate. Boala Lyme a fost cândva foarte concentrată în nord-estul și în partea superioară a regiunii Midwest, dar în ultimii douăzeci de ani s-a răspândit în toate părțile Statelor Unite. Harta de mai jos ilustrează comitatele în care pacienții au fost diagnosticați cu boala Lyme.

Cum se diagnostichează boala Lyme?

Boala Lyme este un diagnostic clinic. Din păcate, pacienții cu boala Lyme sunt frecvent diagnosticați greșit cu alte afecțiuni. La fel ca sifilisul din secolul al XIX-lea, boala Lyme este cunoscută ca „marele imitator” și se poate deghiza în SLA, SM, sindromul oboselii cronice, fibromialgie, Alzheimer, Parkinson, autism și alte boli. Mai puțin de 50% dintre pacienții cu boala Lyme își amintesc că au fost mușcați de o căpușă, iar majoritatea pacienților nu sunt testați pentru Lyme până când nu prezintă probleme de sănătate pe termen lung.13

Boala Lyme poate fi diagnosticată la laboratorul unui spital sau prin intermediul unui laborator, cum ar fi IGeneX, care este specializat în bolile transmise de căpușe. Diagnosticul bolii Lyme se confruntă cu două probleme principale: diagnosticarea greșită și diagnosticarea târzie. Testele complete de laborator (care includ teste serologice, cum ar fi Lyme Immunoblots pentru a detecta anticorpii la B. burgdorferi; și Lyme PCR pentru a detecta ADN-ul specific B. burgdorferi) oferă clinicienilor cea mai bună cale de diagnosticare a pacienților lor. Motivele sunt următoarele: (1) pacienții cu un sistem imunitar slab , sau foarte devreme în boală, când anticorpii la B. burgdorferi sunt absenți, testele Western Blot și Immunoblot nu vor da niciun răspuns. Cu toate acestea, testele PCR pot detecta ADN-ul Borrelia. (2) Pacienții cu titruri foarte ridicate de anticorpi împotriva B. burgdorferi pot fi negativi la un test Lyme PCR. (3) Pacienții aflați în stadii târzii ale bolii Lyme sau foarte devreme în boală pot fi negativi la testele serologice și la testele de detecție directă, cum ar fi PCR și detecția antigenului. În acest caz, pot fi utile testele cu celule T, cum ar fi Lyme IgX Spot test. Pentru o listă completă a metodologiilor de testare pentru boala Lyme, vă rugăm să accesați aici.

Cum se vindecă boala Lyme?

Boala Lyme poate fi tratată cu antibiotice. Antibioticele utilizate în mod obișnuit includ doxiciclina, amoxicilina sau cefuroxima axetil. Unele persoane pot necesita un tratament intravenos cu antibiotice precum ceftriaxona sau penicilina. Pacienții trebuie să fie examinați de către un profesionist din domeniul sănătății înainte de a începe orice program de tratament. Profesionistul din domeniul sănătății va folosi simptomele clinice împreună cu testele de laborator pentru a afla dacă un pacient are boala Lyme sau poate o altă infecție transmisă de căpușe.

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3167092/
2 https://www.bayarealyme.org/about-lyme/history-lyme-disease/
3 https://irp.nih.gov/blog/post/2015/02/the-great-willy-burgdorfer-1925-2014
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2314/
5 https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
6 https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/facts/tick-factsheets/ixodes-ricinus
7 https://ifsmed.com/lyme-disease
8 http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-Modules/PH/LymeDisease/LymeDisease4.html
9 https://www.lymeneteurope.org/forum/viewtopic.php?t=491
10 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/15-1806_article
11 http://www.ajnr.org/content/30/6/1079
12 https://www.lymedisease.org/lyme-basics/lyme-disease/about-lyme/
13 http://www.ilads.org/lyme/lyme-quickfacts.php