Botulismul rănilor asociat cu heroina cu gudron negru în rândul consumatorilor de droguri injectabile

Context: Botulismul de plagă (WB) este o paralizie flaccidă, descendentă, potențial letală, care rezultă atunci când sporii de Clostridium botulinum germinează într-o plagă și elaborează neurotoxină. Începând cu 1988, California a înregistrat o creștere dramatică a WB asociată cu injectarea de heroină „black tar” (BTH), o formă întunecată și gudronată a drogului.

Obiectiv: Să identificăm factorii de risc pentru WB în rândul consumatorilor de droguri injectabile (IDU).

Design: Studiu caz-control bazat pe date din interviuri personale și telefonice.

Participanți: Pacienții de caz (n=26) au fost UDI care au dezvoltat WB din ianuarie 1994 până în februarie 1996. Controalele (n=110) au fost UDI nou înscriși în programe de dezintoxicare cu metadonă în 4 județe.

Măsuri principale de rezultat: Factori asociați cu dezvoltarea WB.

Rezultate: Dintre cei 26 de pacienți, vârsta mediană a fost de 41,5 ani, 15 (58%) au fost femei, 14 (54%) au fost albi non-hispanici, 11 (42%) au fost hispanici și niciunul nu a fost pozitiv pentru virusul imunodeficienței umane. Aproape toți participanții (96% dintre pacienți și 97% dintre controale) și-au injectat BTH, iar doza medie cumulată de BTH utilizată pe lună a fost similară pentru pacienți și controale (27 g și, respectiv, 31 g; P=.6). Pacienții au fost mai predispuși decât martorii să injecteze medicamente pe cale subcutanată sau intramusculară (92% față de 44%, P<.001) și au folosit această cale de administrare a medicamentelor de mai multe ori pe lună (medie, 67 față de 24, P<.001), cu o doză lunară cumulată mai mare de BTH (22,3 g față de 6,3 g, P<.001). A fost observată o relație doză-răspuns între doza lunară cumulată de BTH injectată subcutanat sau intramuscular și apariția WB (chi2 pentru tendință liniară, 26,5; P<.001). În modelul final de regresie, injectarea subcutanată sau intramusculară de BTH a fost singurul comportament asociat cu WB în rândul UDI (odds ratio, 13,7; interval de încredere de 95%, 3,0-63,0). Riscul de apariție a WB nu a fost afectat de curățarea pielii, de curățarea accesoriilor de injectare sau de folosirea în comun a acelor.

Concluzii: Injectarea de BTH pe cale intramusculară sau subcutanată este principalul factor de risc pentru dezvoltarea WB. Medicii din vestul Statelor Unite, unde BTH este utilizat pe scară largă, ar trebui să fie conștienți de potențialul de apariție a WB în rândul UDI.