Brahimetatarsia și polidactilia

Ce este brahimetatarsia?

Brahimetatarsia este o afecțiune în care unul dintre oasele din partea din față a piciorului este semnificativ mai scurt decât celelalte. Aceasta afectează, de obicei, ambele picioare și, deși poate afecta oricare dintre cele cinci metatarsiene, cel mai frecvent afectează cel de-al patrulea metatarsian. În cazul în care afectează mai mult de un metatarsian și degetul de la picior, se numește brahimetapodie. Privind piciorul, s-ar putea părea că degetul implicat, adesea al patrulea deget, este mai scurt decât degetele adiacente. Uneori poate părea chiar că al patrulea deget de la picior este ridicat în sus, degetele adiacente atingându-se uneori pe dedesubt.

Ce cauzează brahimetatarsia?

Afecțiunea apare atunci când osul metatarsian afectat nu reușește să se dezvolte complet, sau placa sa de creștere se închide prematur. Celelalte metatarsiene continuă să crească în jurul său, cauzând un aspect scurt al degetului. Aceasta poate fi o afecțiune congenitală sau poate fi o deformare dobândită în urma unui traumatism, a unei infecții, a unei tumori, a unei radiații sau a unei intervenții chirurgicale anterioare. Brahimetatarsia are o prevalență mult mai mare la femei decât la bărbați, într-un raport de 25:1. Este observată de obicei în copilăria timpurie, în timpul dezvoltării osoase, iar diagnosticul este ușor de confirmat cu ajutorul unei radiografii.

Ce se poate face în legătură cu brahimetatarsia?

Pacienții cu brahimetatarsia au adesea dureri asociate și dificultăți în a purta pantofi. Adesea, durerea și deformarea pot avea un impact asupra mersului și activităților lor, ca să nu mai vorbim de impactul psihologic negativ pe care mulți îl au asupra aspectului piciorului. Adesea, aceste probleme sunt progresive pe măsură ce piciorul crește și se dezvoltă. Ca în cazul majorității deformărilor piciorului, există atât opțiuni conservatoare, cât și chirurgicale. Îngrijirea conservatoare constă în acomodarea degetului de la picior proeminent și înălțat cu pantofi confortabili, largi și cu cutie înaltă. De asemenea, pacientul poate evita activitățile care agravează problema și exacerbează simptomele.

Când se ia în considerare o intervenție chirurgicală, există două abordări chirurgicale pe care le putem utiliza pentru a corecta deformarea/anomalia de lungime a metatarsianului și contractura degetului.

1. Grefa de os
   Este o tehnică într-o singură etapă în care se creează un spațiu în metatarsian prin tăierea metatarsianului și distragerea acestuia la lungimea sa adecvată. Apoi se introduce o grefă osoasă structurală în acest spațiu. Cu toate acestea, există o limită la cât de mare poate fi folosită o grefă și, prin urmare, la câtă lungime poate fi obținută cu această metodă. De obicei, se utilizează o placă și șuruburi pentru a menține metatarsianul și grefa în poziție în timp ce osul se vindecă. După intervenția chirurgicală, pacientul este adesea lipsit de port de greutate timp de 8 săptămâni sau până când grefa osoasă se încorporează/se vindecă suficient pentru a începe un port de greutate protejat într-o cizmă de tip cam-walker. Adesea folosim os de la propriul picior (călcâi) al pacientului. Această tehnică poate fi utilizată atunci când metatarsianul implicat nu este extrem de scurt.

Într-o singură etapă de grefă osoasă

1. Fixare externă
   Această abordare chirurgicală este cea în care osul implicat este tăiat și apoi „întins” până la lungime folosind o tehnică numită distragere a calusului osos sau osteogeneză de distragere/callotază și osteodistracție. Chirurgul face o mică incizie și taie metatarsianul implicat păstrând alimentarea locală cu sânge. Apoi se aplică un mini-fixator extern (știfturi și cleme externe, reglabile). După operație, în aproximativ 7 zile, pacientul va roti treptat o piuliță pe dispozitiv (zilnic), fără durere, pentru a prelungi încet metatarsianul. Alungirea are loc cu aproximativ 1 mm pe zi până când se obține lungimea dorită. Acest lucru durează de obicei aproximativ 4-6 săptămâni, în funcție de cantitatea de lungime necesară. Apoi, mini-fixatorul extern este lăsat la locul lui în timp ce osul nou creat se vindecă. Procesul este urmărit cu raze X în cabinet. Pasul final este îndepărtarea mini-fixatorului extern, care este adesea efectuată în cabinet și este, de asemenea, nedureroasă. Pacientul va purta adesea greutate într-o cizmă de mers înainte de a fi îndepărtat mini-fixatorul extern.

Oteogeneza prin distragere

Fixația externă aplicată

Fixația externă îndepărtată

Ce este polidactilia?

Polidactilia este o afecțiune în care o persoană are mai mult de cinci degete la fiecare picior. Este cel mai frecvent defect congenital al piciorului. Polidactilia poate apărea ca o constatare izolată sau în combinație cu alte defecte congenitale și anomalii cognitive. Polidactilia poate fi întâlnită, de asemenea, împreună cu brahimetatarsia. În unele cazuri, degetele în plus pot fi bine formate și funcționale.

Există trei tipuri de polidactilie care se disting în funcție de localizarea degetului de la mână sau de la picior în plus:

• Polidactilia pre-axială – degetul suplimentar este localizat în afara degetului mare (1) (polidactilia tibială)
• Post-.polidactilie axială – degetul în plus este situat în afara degetului mic (al 5-lea) (polidactilie fibulară)
• Polidactilie centrală – degetul în plus este situat între celelalte degete

Cum se diagnostichează polidactilia?

Diagnosticul polidactiliei implică efectuarea de către chirurg a unui examen fizic și este confirmat prin obținerea de radiografii. Razele X sunt folosite pentru a vedea structura osoasă anormală a piciorului și pentru a ajuta la planificarea dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Pacientul poate fi trimis la medicul său pentru analize suplimentare pentru afecțiuni genetice și pentru a obține autorizația preoperatorie atunci când este cazul.

Cum se tratează polidactilia?

Când este necesară o intervenție chirurgicală, aceasta poate fi complicată deoarece degetul suplimentar poate avea structuri interne neregulate. Acestea pot include oase deformate, articulații înclinate, tendoane lipsă sau în plus, precum și nervi și vase de sânge neanatomice. Intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare în special în cazul degetelor slab dezvoltate, al degetelor suplimentare foarte mari sau al degetelor suplimentare care sunt dureroase sau interferează cu purtarea pantofilor și cu activitatea. Degetele rămase în sine pot avea nevoie de remodelare din cauza unor nereguli, de asemenea, în momentul intervenției chirurgicale. Managementul chirurgical depinde în mare măsură de complexitatea deformării. După operație, piciorul este protejat într-un bandaj voluminos sau în ghips timp de câteva săptămâni. În câteva cazuri, intervențiile chirurgicale efectuate în copilărie pot necesita o revizuire pe măsură ce copilul crește.

Personalul bine informat și foarte bine pregătit de la DFAC va lucra cu fiecare pacient pentru a determina cea mai bună opțiune de tratament, precum și momentul intervenției chirurgicale, dacă este necesar.

.