Carte de radiologie

Artefacte

Artefactele în ecografia musculo-scheletală se referă la caracteristici ale imaginii ecografice care nu reprezintă în mod fiabil structura anatomică aflată sub transductor. Cunoașterea artefactelor este esențială pentru interpretarea fiabilă a imaginilor în ecografia musculo-scheletală. Unele artefacte, cum ar fi anizotropia, pot fi minimizate cu ajutorul unei tehnici de scanare adecvate. Altele trebuie să fie pur și simplu recunoscute pentru o interpretare adecvată a imaginii. În anumite circumstanțe, artefactele pot oferi chiar indicii clinice pentru patologia subiacentă. O discuție detaliată a tuturor artefactelor potențiale care pot fi întâlnite cu ultrasunete depășește scopul acestui text; cu toate acestea, sunt menționate cele mai frecvente.

ANISOTROPIE

Anisotropia este cel mai semnificativ și cel mai frecvent întâlnit artefact cu structurile superficiale în ecografia musculo-scheletală și este deosebit de potențial problematică atunci când se utilizează transductoare liniare. Ea se referă la proprietatea țesutului de a conduce sau reflecta diferențiat undele sonore înapoi către transductor în funcție de unghiul de incidență al undelor sonore. Artefactul anizotropic se referă la o întunecare și o pierdere de rezoluție a imaginii (figurile 4.7 și 13.1). Acesta apare atunci când apropierea undelor sonore este mai puțin perpendiculară (adică unghiul de incidență mai mare de 0 grade) (figura 2.7). Prin urmare, examinatorul ar trebui să încerce să mențină direcția fasciculului cât mai aproape de perpendiculară posibil.

Tendonii sunt deosebit de predispuși la artefacte anizotrope din cauza reflectivității lor ridicate și a orientării liniare uniforme (figura 9.10) (a se vedea capitolul 7). Majoritatea celorlalte țesuturi au un anumit grad de anizotropie. Conspicuitatea unui ac este, de asemenea, afectată de anizotropie. Trebuie făcut un efort pentru a menține unda sonoră incidentă cât mai aproape de perpendicularitatea acului. Acest aspect este discutat mai în detaliu în capitolul 14. Pentru a reduce anizotropia ar trebui utilizate tehnici cum ar fi comutarea transductorului și legănarea călcâiului în picioare. Aceste manevre sunt discutate în capitolul 5.

FIGURA 13.1 Sonogramă care demonstrează un exemplu de modificare a semnalului din cauza artefactului anizotropic. Imaginea prezintă o vedere pe axa lungă a unui tendon achilian normal cu inserție pe calcaneu. Săgețile galbene reprezintă direcția undelor sonore care se apropie de transductor. Arhitectura fibrilară normală a tendonului se vede spre stânga ecranului, unde unghiul de incidență este ortogonal tendonului. Observați aspectul hipoecogen al fibrelor tendinoase pe măsură ce acestea se curbează la un unghi abrupt pentru a se introduce în calcaneu. Acesta este un artefact anizotropic legat de faptul că această porțiune a tendonului nu este perpendiculară pe fasciculul de sunet incident. Acest artefact poate fi rezolvat prin efectuarea unei balansări de la călcâi la vârf cu transductorul pentru a schimba unghiul de incidență asupra porțiunii distale. Nerecunoașterea efectului anizotropiei asupra unei imagini ca aceasta ar putea duce la o concluzie eronată de patologie.

MEDIU DE CONDUCERE INADECVAT

Ultrasonografia necesită o cantitate suficientă de mediană de conducere între transductor și pielea pacientului pentru ca undele sonore să călătorească în mod adecvat de la transductor la țesut și înapoi pentru a oferi o imagine clară. Acest lucru se realizează, de obicei, cu ajutorul gelului de conducție (figura 13.2) sau, mai rar, cu tampoane de separare. Acest lucru este necesar deoarece undele ultrasonore nu conduc bine prin aer. Ele au nevoie de un mediu, cum ar fi geluri sau lichide, pentru a crea o imagine bună. Examinatorul ar trebui să utilizeze o cantitate generoasă de gel de conducere pentru a evita artefactul cauzat de lipsa unei transmisii eficiente a undelor sonore (figura 13.3).

FIGURA 13.2 Imagine care demonstrează utilizarea gelului de conducere pentru a îmbunătăți transmiterea undelor sonore între țesut și transductor.

FIGURA 13.3 Sonograma care demonstrează efectul unui gel de conducere inadecvat asupra imaginii ecografice. Țesutul este un mușchi superficial relativ uniform. Partea dreaptă a imaginii are gel sub transductor (gelul este regiunea superficială anecoică din partea dreaptă a ecranului, etichetată G). Observați că țesutul din dreapta săgeții galbene se află sub gel și este clar vizibil. Zona întunecată din stânga se află sub porțiunea de transductor fără gel. Această imagine afectată rezultă din lipsa transmiterii undelor sonore între țesut și transductor în câmpul în care nu există un mediu de conducție adecvat.

POSTERIOR ACOUSTIC SHADOWING

Posterior acoustic shadowing se referă la o întunecare a imaginii ecografice sub o structură cu o cantitate mare de reflexie. Exemple de acest lucru includ scăderea semnalului sub tumori, calcificări sau corpuri străine (figura 13.4). Țesutul de sub un obiect cu impedanță mai mare primește mai puțin din undele sonore incidente decât țesutul înconjurător care nu se află sub acel obiect și apare mai întunecat. Supravegherea întregii imagini ecografice, mai degrabă decât simpla focalizare a unei singure structuri, poate ajuta la identificarea umbririi acustice posterioare prin recunoașterea întunecării de-a lungul imaginii pe o linie verticală. Acest artefact este uneori mai evident decât aspectul structurii reale care cauzează umbrirea acustică posterioară și poate fi folosit pentru a ajuta la identificarea localizării unei tumori sau a unui corp străin.

FIGURA 13.4 Ecografie care demonstrează efectul umbririi acustice posterioare (săgeți galbene) sub un corp străin foarte reflectorizant (săgeată albastră).

Îmbunătățirea acustică posterioară

Îmbunătățirea acustică posterioară, cunoscută și sub numele de transmisie crescută prin transmisie, apare ca urmare a unei zone focale de impedanță scăzută care duce la o transmisie crescută a undelor sonore către țesutul imediat sub ea. Este, în esență, reciproca umbririi acustice posterioare. Chisturile și venele sunt exemple de structuri care pot duce la intensificarea acustică posterioară (figura 13.5). Deoarece o cantitate mai mare de unde sonore se întoarce la transductor din țesutul cu mai puțină impendență deasupra sa, acel țesut apare în general mai hiperecoic. Dacă sursa artefactului poate fi comprimată, cum ar fi o venă, creșterea presiunii transductorului o poate reduce sau elimina. La fel ca în cazul altor artefacte, întreaga imagine trebuie analizată pentru a recunoaște strălucirea focală observată în tot țesutul într-o linie verticală sub zona de impedanță scăzută. În anumite circumstanțe, consolidarea acustică posterioară poate fi utilizată pentru a oferi indicii clinice pentru evaluare prin creșterea vizibilității structurilor subiacente (figura 13.6).

FIGURA 13.5 Sonograma unei vederi pe axa scurtă a venei jugulare (săgeată galbenă). Observați că țesutul aflat direct sub vena jugulară anecoică (vârfuri de săgeată galbene) este mai hiperecoică decât țesutul lateral față de aceasta. Efectul este produs deoarece vena are o atenuare mai mică a undelor sonore decât țesutul solid din jur.

FIGURA 13.6 Ecograme care demonstrează exemple de intensificare acustică posterioară care oferă indicii clinice suplimentare. Imaginea din (A) este o vedere pe axa lungă a tendonului supraspinos. În această imagine, scăderea densității țesutului suprapus ca urmare a ruperii tendonului (săgeată albastră) are ca rezultat o intensificare acustică posterioară și o vizualizare îmbunătățită a marginii cartilajului articular (săgeată galbenă). Consolidarea marginii cartilajului este un indiciu clinic care sugerează o ruptură a manșetei rotatorilor suprapuse, chiar și în circumstanțe în care ruptura este mai puțin vizibilă. Imaginea din (B) este o vedere pe axa lungă a tendonului infraspinos cu un chist labral posterior. Această imagine arată o bună vizualizare a nervului suprascapular care se află sub chist. Nervul este adesea dificil de văzut cu o asemenea claritate în circumstanțe obișnuite.

ARTIFACT DE REVERBERARE

Artifactul de reverberație apare ca urmare a reflexiei repetitive înainte și înapoi între două suprafețe foarte reflectante (figura 13.7). În ecografia musculo-scheletală, este cel mai frecvent întâlnit în cazul ghidării cu ace și al implanturilor metalice (figura 13.8). Acest artefact apare sub forma unor linii hiperechoice egal distanțate care estompează imaginea. Este deosebit de important să recunoaștem că acest artefact face ca structura metalică să pară mai groasă și mai profundă decât este în realitate.

FIGURA 13.7 Ilustrație a apariției artefactului de reverberație. Undele sonore ricoșează înainte și înapoi între un obiect superficial cu impendență mare și transductor.

FIGURA 13.8 Sonogramă care demonstrează o vedere în plan a unui ac cu artefact de reverberație. Vârful acului este identificat prin poziția săgeții galbene. Artefactul hiperechoic la distanțe egale (săgeți albastre) se află sub acul propriu-zis.

Alte forme de descrieri specifice ale artefactului de reverberație includ artefactul comet-tail și artefactul ring-down. Artefactul de coadă de cometa apare de obicei din cauza reflexiei între două structuri situate îndeaproape. Aspectul de coadă conică rezultă din atenuarea artefactului pe măsură ce acesta se deplasează mai adânc (figura 13.9). Artefactul Ring-down are un aspect similar, dar este legat de pungile de aer profunde.

FIGURA 13.9 Ecografie care demonstrează un aspect asemănător cu artefactul coadă de cometa (săgeți albastre). Artefactul se află sub o structură foarte reflectorizantă (săgeată galbenă) și se conturează cu atenuare pe măsură ce se extinde mai adânc.

ALTE ARTIFACTE

Există multe alte tipuri de artefacte observate cu ultrasunete și o descriere detaliată depășește scopul acestui text. Multe dintre ele sunt legate de variațiile de semnal între țesuturile de densități diferite. Imaginile cu ultrasunete se bazează pe presupunerea că undele sonore se deplasează prin țesuturi cu o viteză relativ uniformă (1,540 m/s în țesutul uman). Variația țesuturilor cu densități semnificativ diferite poate potențial „păcăli” instrumentarul pentru a crea o imagine care nu reprezintă complet structura anatomică. Refracția și atenuarea excesivă pot apărea, de asemenea, în cazul țesuturilor cu densități diferite. Aceste tipuri de artefacte sunt mai frecvent problematice în ecografia structurilor mai profunde, spre deosebire de cele vizualizate în mod obișnuit în cadrul unei evaluări musculo-scheletice.

.