Ce este BACM?

BY admin
|

Prezentare pacient
O fetiță în vârstă de 7 ani a venit la clinică cu un istoric de debut brusc de durere în partea inferioară a piciorului după-amiaza. Ea rămăsese acasă în ultimele câteva zile din cauza unei boli asemănătoare gripei și se ameliorase. După un somn scurt, s-a trezit și s-a plâns că o dor mușchii gambei și că plânge. Se plimba, dar și acest lucru îi accentua durerea. Mama ei a încercat să îi maseze picioarele, dar acest lucru a agravat durerea. Mama a pus-o într-o baie caldă și a folosit comprese calde care au ajutat-o puțin pe copilă. În clinică, la aproximativ 4 ore de la debutul simptomelor, mama a spus că i s-a părut foarte ciudat pentru că, în timp ce se pregăteau să vină la cabinet, durerea a dispărut. Ea mergea normal și acum nega orice durere. Atât mama, cât și fiica au spus că schimbarea a fost destul de dramatică. Nu a avut probleme intestinale sau urinare, iar urina a continuat să aibă o culoare și o cantitate normală. Ea a negat orice probleme neurologice, inclusiv orice modificări ale senzației sau ale minții. Ea a negat orice durere în altă parte a corpului ei. Pacienta nu călătorise, iar gripa era în circulație în comunitate. Anamneza medicală anterioară a fost pozitivă pentru tuburi de egalizare a presiunii în ureche la vârsta de 3 ani. Antecedentele familiale au fost negative pentru orice boală musculară, neurologică sau renală. Revizuirea sistemelor a fost pozitivă pentru rinoree și tuse, ambele în curs de ameliorare. Ultima ei febră a fost cu 2 zile înainte.

Examinarea fizică a arătat o femeie cu aspect normal, fără suferință. Semnele vitale au fost normale, inclusiv parametrii de creștere de ~75%. HEENT a arătat o rinoree clară. Plămânii erau limpezi și abdomenul era moale. Palparea extremităților inferioare a fost normală. Dorsiflexia viguroasă a piciorului nu a provocat durere. Exista o amplitudine normală a mișcării în toate articulațiile membrelor inferioare, inclusiv a degetelor de la picioare. Nu s-a observat căldură, roșeață sau umflături. Forța și tonusul erau normale. DTR-urile au fost +2/+2 cu reflexe Babinski descendente bilateral. Existau pulsuri și sensibilitate normale la nivelul extremităților inferioare. Pacientul avea un mers normal. Spatele ei avea, de asemenea, o amplitudine normală a mișcărilor și nu a provocat nicio durere.

A fost pus diagnosticul de miozită acută tranzitorie. Familia a fost sfătuită că acest lucru poate apărea uneori, de obicei din cauza virușilor. Ei trebuiau să continue să o monitorizeze și să se asigure că se menține hidratată. De asemenea, trebuiau să îi monitorizeze producția de urină și să raporteze dacă existau modificări în ceea ce privește cantitatea sau culoarea acesteia. „De obicei, pe măsură ce virusul dispare, dispar și durerile musculare, dar continuați să o supravegheați îndeaproape și sunați dacă lucrurile se schimbă”, a sfătuit medicul pediatru.

Discuție
Durerile de picioare la copii au un diagnostic diferențial larg și includ probleme mai inofensive, cum ar fi durerile de creștere și sinovita tranzitorie, dar și probleme mai grave, inclusiv boli neurologice sau malignități. Traumatismele oculte sau autolimitate sunt, de asemenea, cauze frecvente. O analiză poate fi găsită aici. Șchiopătarea poate fi dureroasă sau nedureroasă și are propriul diagnostic diferențial care se poate suprapune cu durerea de picior. Un diagnostic diferențial pentru șchiopătare poate fi găsit aici. Slăbiciunea musculară are, de asemenea, propriul diagnostic diferențial care poate fi găsit aici.

Punct de învățare
Miozita acută benignă a copilăriei (BACM) are și alte denumiri, inclusiv miozită virală, miozită acută, miozită indusă de gripă sau mialgia cruris eidemica. Este o miozită acută benignă care apare de obicei la sfârșitul iernii sau la începutul primăverii. Predomină copiii de vârstă școlară, dar intervalul este de ~3-14 ani, băieții fiind mai frecvenți decât femeile. Incidența exactă, precum și mecanismul exact al bolii sunt necunoscute.

Agenții infecțioși care au fost legați de aceasta includ gripa A (inclusiv H1N1), gripa B (cea mai frecventă în general), adenovirus, coxsackie, dengue, parainfluenza tip 1, virusul sincițial respirator și Mycoplasma pneumoniae. Evoluția clinică constă în faptul că pacientul are un prodrom viral timp de câteva zile și febra se rezolvă. Apoi, pacientul are un debut brusc de durere moderată până la severă la nivelul membrelor inferioare (în special la nivelul mușchilor gambei), cu refuz de a merge/susține greutatea. Debutul este adesea după o perioadă de repaus, cum ar fi un pui de somn. Pacienții care merg vor încerca să minimizeze mișcarea musculară și pot merge cu degetele de la picioare sau pot avea un mers cu baza largă, cu picioarele rigide (adică „mersul Frankenstein”).

Examinarea fizică arată durere de obicei în grupele de mușchi gastronemius-soleus, însă rareori pot fi implicate și alte grupe, predominant la nivelul extremităților inferioare și foarte rar la nivelul extremităților superioare. Pacientul are forță normală, tonus, reflexe tendinoase profunde și examen neurologic normal, inclusiv examenul senzitiv al extremităților inferioare. Testele de laborator nu sunt, de obicei, necesare, dar există un nivel ridicat al creatinin-kinazei serice. Nivelul creatininei kinazei nu se corelează cu simptomele. Pot exista, de asemenea, niveluri crescute ale aspartat aminotransferazei și alanin aminotransferazei, precum și leucopenie.

BACM este benignă, dar Guillain-Barré, osteomielita și tromboza venoasă profundă se pot prezenta și ele în mod acut. Rabdomioliza este, de asemenea, o complicație rară a BACM și poate fi analizată aici. Sindromul de compartiment trebuie luat în considerare, de asemenea, în contextul adecvat. Alte probleme, cum ar fi dermatomiozita și distrofia musculară, au de obicei simptome mai cronice. Poliomielita nu a fost eradicată din lume și, cu istoricul corespunzător, cum ar fi călătoriile în Pakistan, Afganistan sau Nigeria, ar trebui, de asemenea, să fie luată în considerare.

Istoria naturală a BACM este autolimitată cu rezolvare în aproximativ 1 săptămână fără sechele. Recidivele sunt rare. Pacienții trebuie să fie tratați simptomatic.

Întrebări pentru discuții suplimentare
1. Care sunt indicațiile pentru o biopsie musculară?
2. Care sunt indicațiile de internare pentru durere de gambă?
3. Care sunt indicațiile imagisticii radiologice pentru durerea de gambă?

Cazuri înrudite

    Boală: Miozita acută benignă a copilăriei | Miozită | Tulburări musculare
    Simptom/Prezentare: Probleme ale extremităților | mers anormal
      Specialitate: Boli infecțioase | Neurologie / Neurochirurgie | Chirurgie ortopedică și medicină sportivă
      Vârsta: Vârsta școlară

    Pentru a afla mai multe
    Pentru a vedea articole de revizuire pediatrică pe această temă din ultimul an, verificați PubMed.

    Informații de medicină bazată pe dovezi cu privire la acest subiect pot fi găsite la SearchingPediatrics.com, la National Guideline Clearinghouse și la Cochrane Database of Systematic Reviews.

    Rețete de informare pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru aceste subiecte: Miozită și Tulburări musculare.

    Pentru a vizualiza articole de știri actuale pe această temă verificați Google News.

    Pentru a vizualiza imagini legate de această temă verificați Google Images.

    Pentru a vizualiza videoclipuri legate de această temă verificați YouTube Videos.

    Jain S, Kolber MR. Un mers cu picioarele înțepenite: miozită acută benignă a copilăriei. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

    Terlizzi V, Improta F, Raia V. Simple diagnosis of benign acute childhood myositis: Lessons from a case report. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dec;9(3):280-2.

    Rosenberg T, Heitner S, Scolnik D, Levin Ben-Adiva E, Rimon A, Glatstein M. Outcome of Benign Acute Childhood Myositis: The Experience of 2 Large Tertiary Care Pediatric Hospitals. Pediatr Emergency Care. 2016 Aug 20. pp. 1-3.

    Cavagnaro S M F, Aird G A, Harwardt R I, Marambio Q CG. Miozita acută benignă a copilăriei: Clinical series and literature review. Rev Chil Pediatr. 2017 Apr;88(2):268-274.

    Magee H, Goldman RD. Miozita virală la copii. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):365-368.

    Szenborn L, Toczek-Kubicka K, Zaryczanski J, Marchewka-Kowalik M, Miskiewicz K, Kuchar E. Benign Acute Childhood Myositis During Influenza B Outbreak. Adv Exp Med Biol. 2018;1039:29-34.

    Autor
    Donna M. D’Alessandro, MD
    Profesor de pediatrie, Universitatea din Iowa

    .