Cheilectomia gleznei
Edit by Ariel Palanca, MD
Procedură
O cheilectomie de gleznă (îndepărtare a pintenilor osoși) este utilizată pentru a trata impingementul anterior al gleznei care rezultă din anumite leziuni sau din artrita gleznei. Impactul anterior al gleznei cauzează o senzație de ciupitură, dureroasă în partea din față a articulației gleznei. Pintenii osoși sau alte umflături ale țesuturilor moi pot fi uneori simțite sub piele. Radiografiile, scanările osoase sau imagistica tridimensională (tomografie computerizată sau RMN) vor ajuta la evidențierea clară a articulației gleznei și a pintenilor osoși. Pintenii osoși pot fi pe tibie, pe talus sau pe ambele. Cheilectomia gleznei poate fi oferită în cazul în care tratamentul nechirurgical nu este eficient.
Pacienții cu impingement anterior pot prezenta simptome la mersul în urcare sau la ghemuire (când partea din față a tibiei se deplasează spre picior). Uneori, pacienții vor simți slăbiciune sau instabilitate a gleznei din cauza durerii sau pot avea senzația că „merg cu piciorul întors spre exterior.”
Cheilectomiile de gleznă sunt cele mai eficiente atunci când sunt efectuate la pacienți care au articulații ale gleznei în principal sănătoase, cu dureri în special la nivelul părții anterioare a gleznei. Dacă cea mai mare parte a articulației este sănătoasă și doar partea frontală a articulației prezintă îngustare sau pinteni osoși, atunci îndepărtarea pintenilor osoși proeminenți care împing și/sau a țesutului moale anterior poate ajuta considerabil simptomele.
Dacă există dovezi de leziuni la alte părți ale gleznei (din cauza unor fracturi sau entorse) sau există o artrită mai semnificativă a gleznei, atunci uneori se poate aștepta doar o ameliorare parțială a simptomelor prin îndepărtarea pintenilor osoși și a țesutului cicatricial din partea frontală a gleznei. În unele cazuri, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea pintenilor osoși poate contribui la o creștere nedorită a simptomelor unui pacient, deoarece operația este concepută pentru a permite articulației gleznei să se miște mai mult, iar mișcarea mai mare poate irita celelalte zone deteriorate ale gleznei. În general, mai multă artrită înseamnă, de obicei, mai puține beneficii de pe urma procedurii de cheilectomie.
Intervenție chirurgicală
Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea pintenilor osoși proeminenți și/sau a țesutului moale sau a țesutului cicatricial din partea din față a gleznei. Acest lucru se face fie prin artroscopie, fie prin deschiderea articulației gleznei cu o incizie. O cheilectomie a gleznei pentru zone mici de pinteni/țesut poate fi efectuată, de obicei, pe cale artroscopică. Cu toate acestea, în cazul în care pintenii osoși sunt mari, este adesea mai eficient și mai eficace să se facă o incizie mai mare, să se deschidă articulația gleznei și să se îndepărteze pintenii osoși. Procedura este de obicei o intervenție chirurgicală în ambulatoriu.
Recuperare
Recuperarea necesită activități limitate timp de 6-8 săptămâni, timp în care glezna pacientului va fi umflată și dureroasă. Cu toate acestea, pacienții pot fi capabili să se ridice în greutate imediat după operație, dacă cheilectomia gleznei a fost singura procedură efectuată. Pot fi prescrise cârje și/sau o orteză de mers pe aer pentru a spori confortul după procedură. Deseori se va prescrie, de asemenea, fizioterapie pentru a mobiliza treptat articulația în condiții de siguranță și confort. Este important să se recunoască faptul că ligamentele și tendoanele pot fi strânse înainte de operație, pacienții trebuie să se aștepte la o îmbunătățire, dar nu la o amplitudine de mișcare a gleznei complet normală, chiar și după operație și reabilitare. Acest lucru poate contribui la o ameliorare mai mică decât cea așteptată în unele cazuri.
Sponturile osoase în sine au adesea tendința de a „crește din nou” treptat în timp; prin urmare, este posibilă reapariția simptomelor. Sportivii pot continua să experimenteze simptome ușoare sau moderate pe termen lung.
.