Chirurgia apicală – A face sau a nu face

În această postare am vrut doar să trec în revistă câteva dintre conceptele implicate în chirurgia apicală și să împărtășesc procesul meu de gândire atunci când iau în considerare astfel de proceduri.

De ce eșuează unele canale radiculare?

1. Infecție intra-radiculară.

2. Infecție extra-radiculară.

3. Chist periapical adevărat.

Eșecul canalului radicular în majoritatea cazurilor poate fi atribuit cel puțin unuia dintre cele trei motive enumerate mai sus. Când primesc un pacient cu un canal radicular care eșuează, prefer un re-tratament nechirurgical atunci când este posibil pentru a salva dintele natural. Uneori, însă, această opțiune nu este posibilă sau practică. În acest caz, trebuie luată o decizie dacă chirurgia endodontică este sau nu o opțiune viabilă.

Indicații pentru chirurgia apicală:

1. Retratamentul convențional nu este posibil sau practic.

2. Retratamentul a fost deja efectuat.

3. Este necesară o biopsie.

Atunci, în acest punct al algoritmului de planificare a tratamentului, un clinician trebuie să evalueze dintele în cauză și, împreună cu pacientul, să aleagă cursul tratamentului.

Este pur și simplu mai bine să extragem dintele și să punem un implant? În multe cazuri da.

Selecția cazului și abilitățile chirurgicale!!!!! Acestea două sunt primordiale atunci când se ia în considerare chirurgia apicală!

Selecția cazului, în mintea mea, implică pur și simplu factorii pacientului (istoricul medical etc.) și factorii „dintelui”. Mă voi concentra asupra factorilor „dentare”.

Iată câteva dintre lucrurile la care mă uit în timpul evaluării pentru o posibilă chirurgie apicală:

1. Proximitatea leziunii apicale față de structurile anatomice vitale. De exemplu, dacă apexul dintelui nr. 29 este „așezat” pe un foramen mental, chirurgia apicală este contraindicată și trebuie luat în considerare un implant, o punte sau o replantare intenționată (care va fi discutată în postările viitoare).

2. Dacă există buzunare adânci sau fracturi – implant! Am nevoie de os crestal în jurul dintelui pentru a-mi da un prognostic mai bun.

3. Cât de adânc este vestibulul? Să spunem că la un molar inferior, de obicei al doilea molar inferior, dacă există o placă bucală groasă și un vestibul puțin adânc, voi recomanda de obicei o extracție și un implant, deoarece chirurgia apicală va distruge mult os bun și, într-un astfel de caz, un implant va fi mai puțin traumatic. În schimb, dacă vestibulul este adânc, accesul chirurgical este mai ușor și este mai probabil să aleg opțiunea de chirurgie apicală.

4. Dimensiunea leziunii – cu cât mai mare, cu atât mai rău! Nu există o regulă „tranșantă” aici. Știm totuși că chirurgia apicală efectuată pe o leziune cu un diametru mai mare de 5 mm tinde să aibă o șansă mai mică de vindecare.

5. Restaurarea existentă trebuie să fie luată în considerare și, de asemenea, aspectele intangibile.

Abilități chirurgicale:

În afară de toate cele evidente, cum ar fi principiile de bază ale designului de lambou și manipularea țesuturilor, în timpul chirurgiei apicale ar trebui să se facă următoarele:

1. Trebuie îndepărtat granulomul/chistul periapical.

2. Trebuie rezecată rădăcina (sau rădăcinile), cel mai bine finalizată la un nivel de 3 mm de la apex.

3. Trebuie să se plaseze obturația (sau obturațiile) radiculară(e) și, conform cercetărilor, cel mai bun material pentru aceasta pare a fi MTA. Este de dorit să se realizeze preparatul radicular și, prin urmare, o obturație radiculară cât mai lungă posibil pentru a preveni scurgerile apicale.

4. Dacă nu se plasează obturația radiculară, va urma eșecul!

5. În timpul preparatului radicular – istmul (dacă este prezent) dintre canale TREBUIE să fie încorporat în preparat și sigilat. Adesea, istmul este prezent pe rădăcina MB a unui molar superior (între MB1 și MB2), anteriori inferiori, premolari superiori și molari inferiori (între canalele bucale și linguale)

6. Pentru a obține cele mai bune rezultate posibile, trebuie utilizat microscopul operator chirurgical și instrumentarul cu ultrasunete.

Cazul 1

Bărbat sănătos în vârstă de 30 de ani s-a prezentat cu umflătura din jurul nr. 13. Zona periapicală este prezentă pe radiografie. Diagnosticul #13 canal radicular nereușit cu abces periapic acut.

Opțiuni: retratament cu îndepărtarea stâlpului și o nouă coroană, coroană susținută de implant sau chirurgie apicală.

În acest caz, pacientul meu a optat pentru chirurgia apicală.

A fost ridicat un lambou periostal complet și a fost curtată leziunea periapicală. Rădăcinile au fost apoi rezecate. În acest caz, a fost descoperită o rădăcină palatină netratată.

Ambele radiografii de urmărire la 2 ani arată o vindecare periapicală completă, dintele este asimptomatic și funcțional.

Cazul 2

Femeie în vârstă de 50 de ani cu hipertensiune arterială controlată, a raportat un disconfort persistent în zona periapicală asociat cu dintele nr. 7, canalul radicular anterior a fost realizat de un endodontist. Diagnosticul #7 Conductă radiculară tratată anterior cu parodontită cronică periapicală.

La urmărirea la 3 ani, dintele este asimptomatic și funcțional, radiografia arată o vindecare completă cu aspectul clasic de cicatrice periapicală „star burst”.

Cazul 3

Un bărbat de 34 de ani, sănătos, a raportat o „bulă” pe gingie.

Diagnostic: #30 canal radicular tratat anterior cu abces periapical cronic.

Instrumentul separat „trage cu ochiul” din rădăcina mezială. Leziune periapicală mare.

Nici un sondaj periapical mai mare de 3 mm, coroană nouă plasată acum 3 săptămâni.

Rădăcinile meziale și distale au fost rezecate și au fost plasate obturații MTA la capătul rădăcinii. Istmul a fost, de asemenea, pregătit și sigilat între canalele MB și ML.

La un an, dintele #30 este asimptomatic și funcțional. Radiografia arată o vindecare periapicală completă.

.