Chirurgie STAT: Diagnosticul și managementul chirurgical al atreziei ani la animalele mici

Atresia ani este o anomalie embriologică congenitală în care intestinul posterior nu reușește să comunice complet cu perineul. Anusul poate fi fie stenotic, fie imperforat; atrezia ani poate apărea singură sau în combinație cu o fistulă rectovaginală sau rectovestibulară (RVF). La câini, sunt predispuse femelele și anumite rase, inclusiv pudelii și Boston Terrier. Există puține rapoarte de atrezie ani la pisici, iar majoritatea sunt femele cu RVF concomitent.

Foto 1: O femelă pug de 8 săptămâni cu atrezie ani de tip 1. O sondă contondentă este introdusă în canalul stenotic. Sunt vizibile canalele sacilor anali.

Atresia ani constă în patru tipuri de anomalii de gravitate din ce în ce mai mare. Tipul I este stenoza anală congenitală fără anus imperforat (Foto 1). Anomaliile de tip II și III constituie un anus imperforat la o distanță fie de < 1,5 cm (tip II), fie de > 1,5 cm (tip III) de o pungă rectală oarbă (Foto 2). Anomaliile de tip IV sunt rare și implică un sac rectal orb cu o dezvoltare rectală terminală normală.

Foto 2: Ilustrație a atreziei ani de tip II cu RVF. Comunicarea permite fecalelor să iasă din vulvă.

Semne clinice și diagnostic

Copiii și pisicuțele afectate de atrezie ani sunt deseori atrofiați și anorectici și prezintă mărire abdominală din cauza megacolonului secundar. La pacienții cu atrezie ani singură, defecarea este redusă (tipul I) sau absentă (tipurile II-IV). Cățeii și pisicuțele nou-născuți cu atrezie ani și RVF confluent pot prezenta un istoric de cistită cronică recurentă. Eliminarea materiilor fecale din vulvă este semnul distinctiv la femele.

Foto 3: Vaginograma cu substanță de contrast de la un Boston Terrier în vârstă de 10 săptămâni ilustrează o comunicare largă între peretele dorsal al vestibulului și rect.

O vaginogramă cu substanță de contrast este adesea utilă pentru a determina lungimea și lățimea comunicării în cazurile cu RVF concomitent (Foto 3). Sub sedare profundă sau anestezie generală, un hemostat curbat poate fi introdus în vulvă pentru a ajuta la identificarea comunicării cu rectul (Foto 4A).

Foto 4A: Un Jack Russell Terrier de 8 săptămâni cu un anus imperforat și RVF. Un hemostat de țânțar comunică cu ușurință cu lumenul rectal, iar vârful deviază spre exterior membrana anală.

Chirurgie și prognostic

Chirurgia pentru a corecta atrezia ani este adesea amânată până la vârsta de 6-8 săptămâni. Instrumente fine, cum ar fi forcepsul de bijutier și foarfecele de tenotomie, sunt folosite pentru a diseca cu grijă pielea anusului spre interior și a identifica punga rectală. Fistulele vaginale rectale variază în ceea ce privește adâncimea și lățimea comunicării. Diferiți autori au ligaturat, transectat și supraînălțat sau au folosit cleme hemostatice pentru a atenua comunicarea (fotografii 4B, 4C).

Foto 4B: Comunicarea rectovaginală este închisă cu clipuri hemostatice.

Complicațiile după operație includ incontinența fecală, megacolon persistent, strictură anală și cistită recurentă. Într-un studiu, trei din șase câini care au fost supuși unei anoplastii au avut nevoie fie de revizie, fie de colectomie subtotală. Prognosticul pacienților cu atrezie anală cu RVF concomitent pare să fie mai bun decât cel al cazurilor cu atrezie anală singură. Principala preocupare în aceste cazuri nu este megacolonul persistent, ci mai degrabă infecția persistentă a tractului urinar. Conservarea RVF pentru reconstrucția canalului anal și a anusului în cazul atreziei ani cu RVF a fost realizată cu succes la doi câini și ar putea fi o metodă de reducere a incontinenței postoperatorii.

Foto 4C: Aspectul anoplastiei la 10 zile postoperator.

Lectura recomandată

> Vianna ML, Tobias KM. Atrezia ani la câine: un studiu retrospectiv. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.

> Mahler S, Williams G. Conservarea fistulei pentru reconstrucția canalului anal și a anusului în atrezia ani și fistula rectovestibulară la 2 câini. Vet Surg 2005;34(2):148-152.

Dr. Gary Ellison este diplomat ACVS și profesor și șef de serviciu de chirurgie a animalelor mici la Colegiul de Medicină Veterinară al Universității din Florida din Gainesville. Când nu lucrează, îi place să meargă cu bicicleta și automecanica.