Chirurgii își dau cu părerea: LIO acomodative vs. multifocale
- Mitchell A. Jackson, MD, și Quentin B. Allen, MD, își prezintă cazurile pentru cea mai bună LIO pentru corectarea presbiopiei la pacienții cu cataractă.
- Acomodăm mai bine așteptările ridicate ale pacienților dumneavoastră cu cataractă
- Pentru mai multe informații:
- Multifocale IOLs best overall presbyopic lens choice
- Pentru mai multe informații:
Mitchell A. Jackson, MD, și Quentin B. Allen, MD, își prezintă cazurile pentru cea mai bună LIO pentru corectarea presbiopiei la pacienții cu cataractă.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
CEDARS Debates este o rubrică lunară în Ocular Surgery News. CEDARS – Cornea, External Disease, and Refractive Surgery Society – este un grup de specialiști în cornee, cataractă și chirurgie refractivă, aici pentru a discuta unele dintre cele mai recente subiecte fierbinți din oftalmologie.
În această lună, Mitchell A. Jackson, MD, și Quentin B. Allen, MD, discută avantajele și dezavantajele utilizării LIO de acomodare față de LIO multifocale pentru chirurgia cataractei. Există un interes din ce în ce mai mare pentru corecția presbiopiei după operația de cataractă, iar mulți pacienți se așteaptă să nu poarte ochelari cât mai mult posibil după operație. Pe măsură ce așteptările pacienților cresc, la fel și nevoia unei LIO eficiente și fiabile pentru a satisface această cerere. Atât LIO-urile acomodative, cât și cele multifocale sunt utilizate de câțiva ani și au câștigat o largă acceptare. Chirurgii continuă să varieze în ceea ce privește IOL pe care o preferă. Care IOL este cu adevărat superioară și cum decid acești chirurgi ce IOL să selecteze? Sperăm să vă bucurați de această discuție.
Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS Debates Editor
Acomodăm mai bine așteptările ridicate ale pacienților dumneavoastră cu cataractă
Mitchell A. Jackson
Suntem norocoși să avem mai multe opțiuni în domeniul LIO de corecție a presbiopiei pe care să le oferim pacienților noștri cu cataractă. Aceste modele de lentile fundamental diferite ne oferă posibilitatea de a adapta implantul la nevoile și stilul de viață al fiecărui pacient, mai ales că urmărim idealul unui rezultat emetropic. Dar pentru a putea recomanda cea mai bună alegere pentru fiecare pacient este nevoie, de asemenea, de o cunoaștere aprofundată a punctelor tari și a punctelor slabe ale acestor tehnologii de lentile, astfel încât să putem gestiona în mod corespunzător așteptările pacienților. Având o experiență vastă atât cu modelele de lentile multifocale, cât și cu cele de acomodare, am constatat că acestea din urmă oferă gama și calitatea vederii pe care mai mulți dintre pacienții mei speră să le obțină după operație, cu mai puține dintre plângerile asociate în mod obișnuit cu LIO multifocale.
Există o singură LIO de acomodare aprobată de Food and Drug Administration din SUA și disponibilă pentru chirurgii americani, Crystalens Advanced Optics (AO) (Bausch + Lomb). Spre deosebire de modelele multifocale, această lentilă este lipsită de aberații și are o putere uniformă de la centru la margine, producând o gamă mai naturală de viziune prin acomodarea fizică în ochi (mișcare înainte). Designul optic permite, de asemenea, ca lentila să utilizeze 100% din lumina disponibilă, indiferent de dimensiunea pupilei sau de centrarea lentilei, pentru o sensibilitate sporită la contrast.
Am implantat peste 2.000 de astfel de lentile până în prezent, iar experiența mea cu Crystalens AO reflectă rezultatele studiilor clinice în care pacienții au obținut o vedere intermediară superioară și o vedere la distanță excelentă imediat după operație, fiind necesară mai puțină neuroadaptare la optică decât în cazul lentilelor multifocale. Aceste studii au documentat, de asemenea, o calitate îmbunătățită a vederii în timp, pacienții raportând rezultate mai bune la 7 ani după operație decât la 1 an.
În timp ce unii pacienți pot avea în continuare nevoie de ochelari pentru a îmbunătăți vederea de aproape, am constatat că cei cu un stil de viață activ vor face acest compromis pentru a obține calitatea vederii intermediare și de departe pe care o oferă Crystalens AO. Majoritatea sarcinilor de vedere de aproape din ziua de azi implică laptopuri, iPad-uri, tablete și smartphone-uri, toate acestea putând fi văzute clar după implantarea Crystalens AO. Sunt, de asemenea, încrezător că vor avea probleme minime de perturbare vizuală, cum ar fi strălucirea sau halourile, asociate cu șofatul pe timp de noapte și alte activități de rutină.
În plus, spre deosebire de multifocale, Crystalens AO poate fi implantat la pacienții cu patologie corneană sau retiniană cunoscută, fără a induce aberații suplimentare. Nu există nicio modalitate de a prezice dacă cineva poate dezvolta o patologie corneană și/sau retiniană în viitor; dacă acesta are deja o LIO multifocală implantată, ar fi prea târziu. În special la pacienții cu cataractă după o intervenție chirurgicală de refracție, optica AO a Crystalens nu induce aberații suplimentare, cum ar fi problemele de vedere „ceară” raportate cu lentilele multifocale implantate în acest context. În prezentarea mea din 2012 de pe podiumul Societății Europene a Chirurgilor de Cataractă și Refracție din Milano, am arătat că, la pacienții cu unghiuri kappa mai mari de 0,4 mm (ușor de măsurat cu dispozitive precum Marco OPD III sau Tracey Technologies iTrace), cei cu implanturi de LIO multifocale au avut rate mult mai mari de plângeri vizuale postoperatorii. De la acel studiu, îmi rezerv utilizarea IOL multifocale pentru pacienții care conduc pe timp de noapte în mod limitat și care au unghiuri kappa de 0,4 mm sau mai mici.
Platforma Crystalens a fost recent extinsă cu un design toric, IOL toric Trulign. Această lentilă reprezintă o altă inovație, deoarece este prima și singura LIO aprobată pentru corecția simultană a astigmatismului și a unei game mai largi de vedere. Cele mai multe LIO torice corectează doar astigmatismul, dar aceasta este singura din Statele Unite care poate avea pretenția de a îmbunătăți vederea de aproape, intermediară și la distanță necorectată (pe baza etichetării FDA). Trulign împărtășește avantajele de putere fără aberații și de putere de la centru la margine ale Crystalens și oferă chirurgului o centrare eficientă și o stabilitate rotațională de neegalat, 96,1% dintre lentile prezentând o rotație mai mică de 5° la 6 luni postoperator în cadrul studiului FDA. În mediul actual al chirurgiei refractive de cataractă, atingerea factorului „wow” pentru un pacient în prima zi este mai ușor de realizat cu Trulign dacă un pacient are astigmatism și o cornee care nu poate tolera plasarea inciziilor de relaxare limbală, de exemplu.
Împreună, această familie de LIO-uri unice îmi permite să corectez presbiopia și/sau astigmatismul la pacienții mei cu cataractă fără a compromite calitatea vederii. Ca și în cazul oricărei LIO premium, o selecție atentă a pacienților și o discuție deschisă despre așteptări și rezultate sunt esențiale pentru succesul cu Crystalens AO sau Trulign. Cu toate acestea, aceste lentile au devenit o piatră de temelie a practicii mele IOL premium.
Kandarel R, Colvard M. 7 year outcomes with the Crystalens At-45. Lucrare prezentată la: American Society of Cataract and Refractive Surgery meeting; 2013; San Francisco.
Pentru mai multe informații:
Mitchell A. Jackson, MD, poate fi contactat la Jacksoneye, 300 N. Milwaukee Avenue, Suite L, Lake Villa, IL 60046; 847-356-0700; fax: 847-589-0609; e-mail: [email protected].
Disponibilitate: Jackson face parte din biroul de vorbitori pentru AMO și este consultant pentru Bausch + Lomb.
Multifocale IOLs best overall presbyopic lens choice
Quentin B. Allen
Cu apariția laserului femtosecund pentru chirurgia cataractei și entuziasmul provocat de această nouă tehnologie, accentul pus pe tehnologia lentilelor de corecție a presbiopiei a trecut în plan secundar față de discuțiile privind meritele și utilizarea noilor platforme laser. Cu toate acestea, decizia cu privire la sistemul vizual pentru presbiopie pe care pacienții aleg să îl folosească pentru tot restul vieții – monoviziune, multifocalitate, lentile de acomodare sau monofocale de distanță – este în continuare cea care le va afecta cel mai mult realitatea de zi cu zi, în timp ce navighează în lumea lor în fiecare zi. Prin urmare, soluția presbiopică ideală rămâne o considerație zilnică importantă pentru chirurgii practicanți de cataractă și pentru pacienții lor. Aș afirma cu tărie că LIO multifocale rămân cea mai bună alegere generală pentru pacienții noștri care doresc atât să reducă nevoia de corecție cu ochelari, cât și să evite flagelul corecției chirurgicale a presbiopiei.
Lentilele multifocale le permit pacienților noștri să mențină suma vizuală binoculară atât la distanță, cât și de aproape, fără a sacrifica percepția de adâncime. Majoritatea pacienților implantați cu o LIO multifocală se bucură de o acuitate excelentă de aproape și nu au nevoie de ochelari de citit în majoritatea situațiilor. Pacienții implantați cu o lentilă de acomodare cu o țintă de distanță bilaterală vor avea nevoie, de obicei, de un aditiv de citire cu putere redusă. Atunci când se utilizează o strategie de mini-monoviziune cu ajutorul lentilelor de acomodare, capacitatea de citire funcțională binoculară este îmbunătățită, în timp ce acuitatea la distanță și binocularitatea sunt sacrificate. Din experiența mea, utilizarea oricărei strategii de monoviziune crește riscul de a avea nevoie de o îmbunătățire a vederii cu laser, deoarece necesitatea unei ținte de refracție precise în ochiul de la distanță lasă un spațiu minim de eroare. Cu lentilele multifocale, o ușoară „ratare” de refracție la un ochi este, de obicei, bine tolerată dacă al doilea ochi a atins ținta de refracție. Acest lucru nu este valabil în cazul monoviziunii.
Lentilele de acomodare au un neajuns inerent în ceea ce privește predicția poziției efective a lentilelor din cauza designului haptic. Optica lentilei poate fi ușor mai posterioară sau anterioară decât se anticipa din cauza problemelor legate de dimensiunea capsulară. Din experiența mea, predictibilitatea refractivă cu lentile de acomodare a fost mai puțin consistentă decât cu lentilele monofocale sau multifocale. Acesta este, de asemenea, unul dintre motivele pentru care unii chirurgi pledează pentru plasarea unui inel de tensiune capsulară atunci când se utilizează LIO de acomodare pentru a extinde fornixul capsular, precum și pentru a întârzia sau preveni contracția capsulară.
Contracția capsulară într-o LIO monofocală de obicei nu modifică semnificativ poziția opticii. Cu toate acestea, chiar și în cazul unei LIO monofocale, pot apărea unele mișcări postoperatorii ale opticii, fie anterior, fie posterior, în special dacă este prezentă o compromitere zonulară. Aceste forțe pot avea un impact și mai mare asupra unei lentile de acomodare, iar laserul YAG timpuriu poate fi util în rezolvarea acestor probleme.
Din cauza acestor considerente, utilizarea lentilelor de acomodare implică o planificare chirurgicală atentă, evaluarea stării zonulare și capsulare și o curățare meticuloasă a epiteliului capsular anterior pentru a reduce fibroza și contracția capsulară postoperatorie.
Dorința de independență a ochelarilor rămâne principalul motiv pentru care pacienții se interesează de corecția presbiopiei. Am prezentat un studiu în 2011 la reuniunea Societății Americane de Cataractă și Chirurgie Refractivă care a evaluat dependența de ochelari și satisfacția pacienților în rândul pacienților implantați cu lentile multifocale și a celor cu strategii de acomodare și monoviziune. Grupul cu cea mai mare rată de independență de ochelari a fost cel cu lentile multifocale. Satisfacția pacienților a fost mult mai mare în grupul cu lentile multifocale în comparație cu grupul cu lentile de acomodare, de asemenea. Acest rezultat a confirmat ceea ce fusese experiența mea anecdotică.
Bazat pe aceste considerente, lentila mea „go-to” pentru corecția presbiopiei este o lentilă multifocală. Desigur, pe baza nevoilor pacientului, a cantității de condus pe timp de noapte, a tipului de personalitate, a considerațiilor anatomice, cum ar fi dimensiunea pupilei și a altor factori, voi alege ce tip de multifocală și, la unii pacienți, voi implanta chiar o lentilă de acomodare. Cred că există un loc pentru fiecare dintre aceste tehnologii, iar noi, în calitate de chirurgi, suntem norocoși să avem opțiuni pe care să le personalizăm pentru fiecare pacient.
Pentru mai multe informații:
Quentin B. Allen, MD, poate fi contactat la Florida Vision Institute, 1050 SE Monterey Road, Suite 104, Stuart, FL 34994; e-mail: [email protected].
Disclosure: Allen este consultant și/sau face parte din biroul de vorbitori pentru Alcon, Bausch + Lomb și Allergan.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.