Clinica de Anxietate

BY admin
|

Anxietatea și depresia sunt două tulburări emoționale complexe, care implică și probleme de gândire și comportament. Deși sunt distincte, ele au anumite asemănări care pot crea confuzie atunci când se încearcă să se facă distincția între ele. Vom analiza mai întâi modul în care acestea sunt diferite, apoi vom analiza aspectele lor comune și vom încheia cu o scurtă reflecție pe această temă.

Aspecte diferite

Anxietatea este un sistem de avertizare care se activează în anticiparea unui pericol sau a unei amenințări viitoare. Fiind un răspuns intens, acesta este ușor de asociat cu diferiți stimuli sau situații. Aceasta generează o activare accentuată a organismului care servește la declanșarea unor comportamente precum fuga, evitarea sau lupta cu elementele amenințătoare. Prin urmare, atunci când aceasta devine problematică (pentru că este disproporționată față de stimulul care o generează, pentru că apare în mod repetat și/sau se prelungește în timp), este tratată prin învățarea unor abilități de reducere a acestei activări. Este, de asemenea, obișnuit ca activitatea fiziologică să se manifeste la nivel psihologic, ceea ce duce la o creștere a distragerii atenției, hipervigilență, teamă, iritabilitate, nesiguranță etc. Gândurile și evaluările sunt legate de amenințare, supraestimarea riscului și subestimarea propriilor resurse etc. Prin urmare, anxietatea se concentrează asupra prevenției în ceea ce privește viitorul, astfel încât anumite consecințe neplăcute presupuse să nu se producă.

În plus, în tulburările de anxietate există o altă serie de caracteristici diferențiale față de depresie. Nu există nicio variație pe parcursul zilei (cu excepția unor cazuri cu componente anticipative puternice, care tind să se simtă mai rău la trezire și în primele ore ale zilei), nici în diferitele anotimpuri ale anului. Pe de altă parte, anxietatea nu implică o pierdere a capacității de bucurie și plăcere, așa cum se întâmplă în depresie.

Care dintre diferitele tulburări de anxietate are propriile caracteristici definitorii care o diferențiază de depresie și de alte tulburări de anxietate. Astfel, în tulburarea obsesiv-compulsivă există ruminații și ritualuri specifice. În cazul tulburării de stres post-traumatic există retrăiri ale traumei (flashback-uri). Frica de frică este caracteristică tulburării de panică. Iar teama de ridicol este caracteristică fobiei sociale.

Motivul este o emoție legată de sistemul de conservare/reglare a energiei și de motivație. Starea depresivă, sau depresia, este activată de evenimente din trecut care implică pierderi, degradare sau eșecuri, ceea ce duce la nemișcare, încetinirea sau încetinirea mișcărilor și tristețe profundă. Dacă nu este excesiv, servește pentru a acorda timp pentru a vindeca rănile, pentru a primi sprijin social pentru a compensa eventualele pierderi, pentru a reîncărca energia și pentru a facilita rezolvarea problemelor. Dar, dacă persistă în exces, poate duce la conflicte existente care rămân nerezolvate, la izolare socială, la pierderea sensului existenței, la o mai mare deznădejde și la convingerea că nu există nicio soluție la probleme. Atenția și gândirea sunt orientate în mod preferențial către pierderi, eșecuri sau degradări imaginare sau reale, care generează tristețe profundă, vinovăție nepotrivită, scăderea stimei de sine și, în unele cazuri, idei suicidare.

Rezumat al caracteristicilor definitorii ale anxietății

  • Sistem de alertă
  • Evenimente de pericol sau amenințare
  • Gânduri de pericol sau amenințare
  • Excitație crescută și comportamente de atac, de luptă sau de fugă.
  • Tensiune
  • Caracteristicile specifice ale tulburărilor de anxietate (ritualuri, flashback-uri, frica de frică…)
  • Tratamentul reduce excitația și demonstrează lipsa de legătură a stimulilor sau situațiilor cu o amenințare reală și foarte probabilă.

Sumarul caracteristicilor definitorii ale depresiei

  • Sistem de conservare/reglementare a energiei
  • Evenimente de eșec, pierdere sau degradare
  • Gânduri de eșec, pierdere sau degradare
  • Diminuarea activității fizice și sociale (retragerea și încetinirea mișcărilor)
  • Trecere și dificultate în a simți plăcere
  • Pierderea sentimentului de existență
  • Diminuarea activității fizice și sociale (retragerea și încetinirea mișcărilor)
  • Trecere și dificultate în a simți plăcere
  • Diminuarea sentimentului de existență
  • Vina nepotrivită
  • Stima de sine scăzută și sentimente de inferioritate
  • Tratamentul urmărește să crească activitatea și să învețe că există o legătură între a acționa și a primi recompense.

Coexistența manifestărilor de anxietate și depresie

Acestea nu se prezintă întotdeauna clar, sau cele două tulburări se prezintă pur și simplu împreună. Astfel, la unele persoane este posibil să se întâlnească depresia cu unele dintre trăsăturile descrise pentru anxietate și, invers, persoane cu anxietate patologică care prezintă trăsături de depresie.

Atât anxietatea cât și depresia sunt moduri de a reacționa la evenimente externe sau interne. Așadar, atribuțiile sunt foarte importante în cazul acestora. Dacă vedem un eveniment ca pe o amenințare, se va declanșa sistemul nostru de alertă (anxietate); dacă îl interpretăm ca pe o pierdere sau un eșec, se va activa sistemul nostru de conservare a energiei (depresie).

Clasificările internaționale ale tulburărilor psihice au fost realizate pe baza acestor coincidențe.

Clasificarea ICD-10, o clasificare realizată de Organizația Mondială a Sănătății, include tulburarea mixtă anxietate-depresie în care există diferite posibilități de combinare a simptomelor de anxietate și a celor de depresie.

Clasificarea DSM-IV, clasificarea Asociației Americane de Psihiatrie, propune pentru studiu aprofundat o tulburare anxios-depresivă caracterizată prin dispoziție disforică (neliniște, tristețe, anxietate, îngrijorare, lipsă de energie, stimă de sine scăzută) care afectează diferite domenii ale vieții persoanei și provoacă o suferință semnificativă din punct de vedere clinic. Nu este diagnosticată dacă este mai bine explicată printr-o altă tulburare mintală sau dacă persoana a suferit deja de depresie majoră, tulburare distimică, tulburare de anxietate generalizată sau tulburare de panică.

Mai puțin explicit, ambele clasificări reflectă, de asemenea, coexistența anxietății și a depresiei, în reacțiile de adaptare (ICD-10) sau în tulburările de adaptare (DSM-V). În ambele cazuri, este un răspuns exagerat la o situație stresantă, care apare în termen de 3 luni de la eveniment. Aceste reacții sau tulburări se pot manifesta cu simptome predominant de anxietate, depresie, o combinație a celor două, sau alte emoții sau comportamente perturbatoare (furie, îngrijorare, violență etc…).

Caracteristici comune

70% din tulburările depresive raportează anxietate de diferite grade și tipuri. Un procent și mai mare de persoane care suferă de tulburări de anxietate ajung să prezinte și o simptomatologie depresivă de diferite grade.

Să enumerăm câteva aspecte care pot explica confluența care apare de obicei între anxietate și depresie:

  • Situațiile implică uneori atât amenințarea, cât și pierderea, conducând la activarea celor două sisteme cu diferite posibilități de combinare.
  • Câteva simptome apar în egală măsură în anxietate și depresie, de exemplu atenția și reacțiile focalizate pe sine (autofocalizare), dificultăți de concentrare, insomnie, amețeli și greață.
  • Pot duce la comportamente și gânduri foarte asemănătoare, deși cu cauze și conținuturi diferite. Astfel, izolarea la domiciliu apare în agorafobia cu tulburare de panică și în depresie, dar în primul caz se datorează fricii de a suferi un atac de panică, iar în cel de-al doilea tristeții și lipsei de motivație. Cu toate acestea, deoarece cauzele nu pot fi întotdeauna elucidate, distincția poate fi o sarcină dificilă.
  • La copii este dificil de separat anxietatea și depresia, probabil pentru că depresia, așa cum o cunoaștem, necesită mai multă procesare cognitivă și astfel, în copilărie, seamănă mai mult cu anxietatea. Acest lucru este demonstrat de faptul că starea de spirit la copiii diagnosticați cu depresie poate fi iritabilă. Sistemele nu au fost încă suficient de specializate.
  • Același lucru este valabil și la bătrânețe.
  • În multe cazuri, aceleași medicamente psihotrope funcționează pentru ambele tulburări, așa că se presupune că sunt implicate aceleași sisteme de neurotransmițători. Astfel, se postulează că în ambele există deficite ale neurotransmițătorilor serotonină și noradrenalină. Acest lucru ar explica de ce antidepresivele triciclice (care cresc noradrenalina sau serotonina) și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (care cresc cantitatea de serotonină în spațiul dintre neuroni sau spațiul sinaptic) sunt la fel de utile în anxietate și depresie. Cu toate acestea, există încă rezultate contradictorii pe această temă.
  • Există adesea precursori sau concomitanți comuni. În ambele tulburări, lipsa abilităților de rezolvare a problemelor, lipsa abilităților sociale, situațiile stresante sau stresul continuu, gândirea dezadaptată și rigidă sunt frecvente la debutul sau pe parcursul tulburării. Cu toate acestea, deși din punct de vedere al formei sunt aceleași, conținutul lor (amenințare sau pierdere) permite, de obicei, să fie distinse.
  • Se crede că ar putea exista o legătură genetică între unele tulburări de anxietate și depresie. Acesta ar fi cazul tulburării obsesiv-compulsive, care este mai strâns legată de depresie decât de unele tulburări de anxietate, și al tulburării de panică.

Printre încercările de a explica relația dintre cele două, cea a lui Kendall și Watson este demnă de luat în seamă. Acești autori folosesc Teoria diferențială a emoțiilor a lui Izard, pentru care anxietatea și depresia sunt emoții complexe care includ diferite combinații de emoții de bază. Primul este dominat de frică, iar cel de-al doilea de tristețe. Deși se disting în emoția de bază, ele sunt similare în alte emoții, ceea ce poate duce la confundarea lor. Pentru Kendall și Watson, atât anxietatea, cât și depresia ar putea fi incluse într-o categorie mai largă numită Afectivitate negativă, formată practic din emoții negative (cu gândurile și comportamentele negative corespunzătoare). Această categorie ar explica atât coincidențele, cât și diferențele.

Relația dintre anxietate și depresie nu este nici fixă, nici imobilă. Dimpotrivă, acesta oscilează pe tot parcursul său. Astfel că, la un moment dat, poate predomina una sau cealaltă simptomatologie.

Dacă ambele sunt prezente la același pacient, este important să se încerce să se clarifice care a fost secundară și care primară. Cu toate acestea, criteriile care vor determina care trebuie tratată mai întâi vor fi disconfortul pe care îl provoacă pacientului și gradul de incapacitate. În cazul în care acest lucru nu este clar, cel mai indicat este să ne ocupăm mai întâi de depresie, deoarece aceasta afectează în mod direct motivația și, prin urmare, urmărirea tratamentului sau a oricărui alt program sau inițiativă care vizează recuperarea.

Sursa: Miguel Luna. Clinica de Anxietate. Psihologi și psihiatri din Madrid și Barcelona

Referințe pentru lecturi suplimentare

First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (2001). DSM-IV-TR: Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale Barcelona. Ed. Masson

Organizația Mondială a Sănătății (1994) ICD-10: Tulburări mentale și comportamentale Madrid. Meditor.

Vallejo, J.R.; Gastó, C.F. (1990). Tulburări afective și depresive Barcelona. Editorial Salvat.

Watson,D.; Kendall, P.H. (Eds.) (1989)Anxietatea și depresia: trăsături distinctive și suprapuse. San Diego. Academic Press Inc.

Video: Bazele genetice ale anxietății și tristeții. Rețele.TVE-2

Alte videoclipuri conexe

  • El duelo (UNED-RTVE-2)
  • Anxietate: Managementul grijilor

Documente conexe

  1. Anxietate generalizată
  2. Anxietate și personalitate
  3. Stima de sine, asertivitate și dispoziția față de suporturile sociale
  4. Stiluri de viață favorabile sănătății

.