Cochrane

Am inclus patru studii randomizate care au implicat 2.458 de participanți (intervalul per studiu: de la 20 la 2.143 de participanți). Dovezile se bazează în principal pe cel mai mare studiu. Majoritatea participanților se aflau într-o stare clinică bună și aveau un anevrism pe circulația anterioară. Niciunul dintre studiile incluse nu a prezentat un risc scăzut de părtinire în toate domeniile. Un studiu a fost la risc neclar într-un domeniu, două studii la risc neclar în trei domenii și un studiu la risc ridicat într-un domeniu.

După un an de urmărire, 24% dintre participanții randomizați la tratamentul endovascular și 32% dintre participanții randomizați la grupul de tratament chirurgical au avut rezultate funcționale slabe. Raportul de risc (RR) al rezultatelor slabe (deces sau dependență) pentru coilingul endovascular față de clippingul neurochirurgical a fost de 0,77 (interval de încredere (IC) 95% 0,67 până la 0,87; 4 studii, 2429 de participanți, dovezi de calitate moderată), iar reducerea riscului absolut a fost de 7% (IC 95% 4% până la 11%). În analiza celui mai pesimist scenariu pentru rezultatele slabe, RR pentru coiling endovascular față de clipare neurochirurgicală a fost de 0,80 (IC 95% 0,71 până la 0,91), iar reducerea riscului absolut a fost de 6% (IC 95% 2% până la 10%). RR de deces la 12 luni a fost de 0,80 (IC 95% 0,63 până la 1,02; 4 studii, 2429 de participanți, dovezi de calitate moderată). Într-o analiză de subgrup a participanților cu un anevrism de circulație anterioară, RR de rezultate slabe a fost de 0,78 (IC 95% 0,68 până la 0,90; 2 studii, 2157 de participanți, dovezi de calitate moderată), iar scăderea riscului absolut a fost de 7% (IC 95% 3% până la 10%). În analiza subgrupului celor cu un anevrism de circulație posterioară, RR a fost de 0,41 (IC 95% 0,19 până la 0,92; 2 studii, 69 de participanți, dovezi de calitate scăzută), iar scăderea absolută a riscului a fost de 27% (IC 95% 6% până la 48%). La cinci ani, 28% dintre participanții repartizați aleatoriu la tratamentul endovascular și 32% dintre participanții repartizați aleatoriu la tratamentul chirurgical au avut rezultate funcționale slabe. RR al rezultatelor slabe pentru coiling endovascular față de clipping neurochirurgical a fost de 0,87 (IC 95% 0,75 până la 1,01, 1 studiu, 1 724 de participanți, dovezi de calitate scăzută). La 10 ani, 35 % dintre participanții repartizați la tratamentul endovascular și 43 % dintre participanții repartizați la tratamentul chirurgical au avut un rezultat funcțional slab. La 10 ani, RR de rezultat slab pentru coiling endovascular versus clipping neurochirurgical a fost de 0,81 (IC 95% 0,70 – 0,92; 1 studiu, 1316 participanți, dovezi de calitate scăzută). RR de ischemie cerebrală întârziată la două-trei luni pentru coiling endovascular față de clipare neurochirurgicală a fost de 0,84 (IC 95% 0,74-0,96; 4 studii, 2450 de participanți, dovezi de calitate moderată). RR de re-sângerare pentru coiling endovascular versus clipare neurochirurgicală a fost de 1,83 (IC 95% 1,04 până la 3,23; 4 studii, 2 458 de participanți, dovezi de înaltă calitate) la un an și de 2,69 (IC 95% 1,50 până la 4,81; 1 studiu, 1 323 de participanți, dovezi de calitate scăzută) la 10 ani. RR de complicații în urma intervenției pentru coiling endovascular versus clipping neurochirurgical a fost de 1,05 (IC 95% 0,44 până la 2,53; 2 studii, 129 de participanți, dovezi de calitate scăzută).

.