Cochrane
Întrebare
Am analizat dovezile privind efectul antibioticelor asupra rezultatelor clinice la copiii cu bronșiolită.
Context
Bronșiolita este o boală respiratorie gravă care afectează bebelușii. Este cel mai frecvent cauzată de virusul sincițial respirator (VSR) și este cel mai frecvent motiv de spitalizare la copiii mai mici de șase luni. De obicei, bebelușii se prezintă cu nas care curge, tuse, dificultăți de respirație și semne de dificultate în respirație, care pot deveni amenințătoare pentru viață. În ciuda cauzei sale virale, se prescriu adesea antibiotice. Este posibil ca medicii prescriptori să se aștepte la beneficii de pe urma efectelor antiinflamatorii atribuite unor antibiotice sau să fie îngrijorați de o infecție bacteriană secundară, în special la copiii care sunt foarte bolnavi și care necesită terapie intensivă. Am dorit să descoperim dacă antibioticele îmbunătățesc sau înrăutățesc rezultatele clinice la copiii cu bronșiolită.
Caracteristicile studiilor
Aceste dovezi sunt actuale până în iunie 2014. Am identificat șapte studii (824 de participanți) care au comparat antibioticele cu placebo sau fără antibiotice la copiii cu bronșiolită. Două dintre aceste studii au comparat, de asemenea, antibioticele intravenoase și orale.
Rezultate cheie
Rezultatul nostru principal a fost durata simptomelor/semnele (durata necesarului de oxigen suplimentar, saturația oxigenului, respirația șuierătoare, crepitații (crepitații), febră). Rezultatele secundare au inclus durata internărilor/durata până la externarea din spital, readmisii, complicații/evenimente adverse (inclusiv decesul) și constatări radiologice (raze X).
Am inclus șapte studii cu un total de 824 de participanți. Patru studii au raportat durata necesarului de oxigen suplimentar și nu au demonstrat o diferență semnificativă în ceea ce privește durata de utilizare a oxigenului comparând antibioticele cu placebo. Am combinat trei studii care au comparat azitromicina cu placebo și, din nou, nu au demonstrat o diferență semnificativă între antibiotice și placebo în ceea ce privește durata necesarului de oxigen. Cele mai multe dintre studiile incluse nu au raportat rezultatele primare de respirație șuierătoare, crepitații și febră. Un studiu cu un risc ridicat de părtinire a constatat rezultate mixte în ceea ce privește efectele antibioticelor asupra wheeze-ului, dar nu a constatat nicio diferență pentru alte măsuri ale simptomelor. Un studiu nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește durata febrei și un studiu nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește prezența febrei în a doua zi.
În ceea ce privește rezultatele secundare, șase studii incluse nu au constatat nicio diferență între antibiotice și placebo pentru rezultatele privind durata bolii sau durata șederii în spital. Pentru durata șederii în spital, am combinat datele din trei studii care au comparat utilizarea azitromicinei față de placebo ca un subtotal în cadrul analizei globale a efectului antibioticelor asupra șederii în spital. Aceste rezultate combinate nu au arătat, în mod similar, nicio diferență între antibiotice (azitromicină) și placebo. Un studiu mic, cu un risc ridicat de părtinire, a constatat că trei săptămâni de claritromicină au redus semnificativ readmisia în spital în comparație cu placebo. Cu toate acestea, această reducere a readmisiei în spital nu a fost reprodusă într-un studiu mai recent care a randomizat 97 de copii pentru a primi fie o singură doză mare de azitromicină, fie un placebo. Nu au fost raportate decese în niciunul dintre brațele niciunuia dintre cele șapte studii incluse și niciunul dintre studii nu a raportat în mod specific efectele adverse ale antibioticelor. Doar două studii au făcut comentarii generale conform cărora nu s-au constatat efecte adverse la utilizarea antibioticelor. Constatările radiologice nu au fost raportate ca rezultat în niciunul dintre studiile incluse.
Calitatea dovezilor
Această revizuire actualizată în 2014 este mai puternică, datorită includerii a două noi studii controlate randomizate (RCT). Aceste două studii combinate au implicat alți 138 de participanți în brațul cu antibiotice și 143 de participanți în brațul cu placebo. Înainte de aceasta, doar trei mici RCT analizaseră antibioticele față de placebo, cu doar 72 de participanți în brațele cu antibiotice și 72 de participanți în brațele cu placebo. În consecință, această analiză aduce o contribuție substanțială, în special în ceea ce privește rolul macrolidelor, cum ar fi azitromicina, în bronșiolită. Nu au fost incluse date noi nepublicate. Cu toate acestea, autorii revizuirii nu au niciun motiv să suspecteze că strategia de căutare a influențat rezultatele revizuirii. Nu au putut fi obținute date brute de la un studiu efectuat cu 40 de ani în urmă, nici de la alte trei studii, ceea ce reprezintă un punct slab al acestei revizuiri. Trei autori de studii au furnizat date brute pentru această analiză.
Concluzie
Această analiză nu a găsit dovezi suficiente pentru a susține utilizarea antibioticelor pentru bronșiolită. Cercetarea poate fi justificată pentru a identifica un subgrup de pacienți care ar putea beneficia de antibiotice.
.