„Cocoașa de bivol” la bărbații cu infecție HIV-1
Context: Extinderea tamponului adipos dorsocervical („cocoașa de bivol”) a fost raportată la numeroși pacienți infectați cu HIV-1. Unii cercetători au speculat că această constatare este asociată cu tratamentul cu inhibitori de protează.
Metode: Între iunie 1995 și octombrie 1997, am studiat opt bărbați infectați cu HIV-1 care au dezvoltat o cocoașă de bivol în timp ce, în rest, erau stabili sub tratament antiretroviral. Măsurarea excreției de cortizol liber urinar de 24 h și un test de supresie cu doze mici de dexametazonă peste noapte au fost efectuate pentru a depista sindromul Cushing. La un pacient, concentrațiile plasmatice de cortizol au fost măsurate la fiecare 4 h timp de 24 h pentru a evalua ritmul circadian al cortizolului. Rezultatele analizei compoziției corporale totale și regionale prin absorbțiometrie cu raze X cu dublă energie, precum și concentrațiile de glucoză, colesterol, trigliceride și cortizol au fost comparate cu cele obținute la o populație de control formată din 15 bărbați seropozitivi HIV-1, a căror vârstă, indice de masă corporală (IMC) și număr de limfocite CD4 se aflau în intervalul valorilor celor opt pacienți din studiu.
Constatări: Cei opt pacienți cu cocoașă de bivol au fost stabili din punct de vedere clinic cu diferite regimuri antiretrovirale, dintre care patru au inclus un inhibitor de protează. Nu au fost observate alte semne ale sindromului Cushing, iar valorile cortizolului plasmatic nu au fost semnificativ diferite față de cele ale martorilor. Excreția urinară liberă de cortizol în 24 h a fost normală la șapte pacienți și ușor crescută la unul dintre ei (248 nmoli). La acest pacient, o repetare a cortizolului liber urinar de 24 h a fost de 175 nmoli, iar concentrațiile plasmatice de cortizol pe parcursul a 24 h au prezentat un model circadian normal (nadir 83 nmol/L la 2400 h). Toți cei opt pacienți au avut o suprimare normală a valorilor cortizolului după dexametazonă 1 mg (cortizol plasmatic mai mic de 83 nmol/L). În comparație cu martorii HIV-1-pozitivi, bărbații cu cocoașă de bivol aveau o proporție semnificativ mai mare de grăsime în regiunea trunchiului, sugerând o acumulare centrală de grăsime. Valorile trigliceridelor, dar nu și ale colesterolului, au fost mai mari la pacienți decât la controale, dar această diferență nu a fost semnificativă. Valorile glucozei la post nu au fost semnificativ diferite.
Interpretare: Dezvoltarea unei cocoașe de bivol nu poate fi atribuită hipercortizolismului la acești opt bărbați. Mai mult, apariția sa nu este unică la pacienții care iau inhibitori de protează. Deși mecanismul de acumulare a grăsimii dorsocervicale nu este clar, speculăm că apar anomalii regionale în lipogeneză și lipoliză, posibil influențate de modificările hormonale și metabolice observate în cazul infecției cu HIV-1 și al tratamentului acesteia.