Complicații asociate cu intervenția chirurgicală de bichectomie

DISCUȚII

În 1802, Marie-Francois Xavier Bichat, un anatomist francez foarte respectat la acea vreme, a descris aspectul gras al pernuței bucale . Pe baza studiilor sale de autopsie, au fost introduse mai multe structuri care au fost denumite după el, cum ar fi fosa pterigopalatină, numită inițial fosa Bichat și protuberanța Bichat, cunoscută popular sub numele de bila lui Bichat, care se referă la tamponul adipos bucal . Acesta este situat în așa-numitul spațiu masticator prezentând o greutate medie de 9,3 grame și un volum mediu de 9,6 ml, cu mici variații între partea dreaptă și cea stângă (în jur de 1,5 grame) , și, de obicei, se elimină 4 – 6 grame pe ambele părți . Pentru Kahn et al. la adulți, tamponul adipos bucal este o grăsime albă pură, cu puține trabecule fibroase, deosebindu-se de grăsimea subcutanată, care este mai fibroasă. Prin urmare, a fost descrisă pentru prima dată ca o glandă de către Heister în 1732 .

Plapuma de grăsime bucală este compusă din corpul principal și patru prelungiri, care sunt extensia bucală, cea pterigoidă, cea superficială și cea temporală profundă. Luând în considerare încapsularea, ligamentele și nutriția arterelor, tamponul adipos bucal poate fi împărțit în trei lobi, care sunt lobul anterior, lobul intermediar și lobul posterior. Extensiile bucale, pterigoide, pterigopalatine și temporale derivă din lobul posterior al patului adipos bucal .

Care lob al tamponului adipos bucal este înconjurat de o membrană fibroasă, sau capsulă, atașată de unele ligamente și alimentată de diferite surse de artere, iar sub capsula lobară există plexuri vasculare . Această capsulă separă grupurile de lobi adipoși unul de celălalt, făcându-i, astfel, compartimente independente, creând astfel un spațiu natural între lobuli . Conform lui Stuzin și Matarasso , această capsulă ar trebui să fie ruptă ușor, cu ajutorul unei foarfeci sau a unei pensete, în timpul intervenției chirurgicale a patului adipos bucal.

Extensiunea bucală a lobului posterior al patului adipos bucal este cea care asigură conturul facial și plinătatea obrazului . Ea corespunde părții inferioare a lobului posterior, chiar sub canalul parotidian, prin urmare, volumul său poate afecta aspectul facial pe tot parcursul vieții individului . Extensia temporală profundă și extensia pterigoidiană sunt accesibile deasupra arcului zigomatic și par să aibă o influență redusă asupra conturului facial .

Prin urmare, porțiunea patului adipos bucal care este manipulată în intervențiile chirurgicale, fie pentru îndepărtare sau nu, este extensia bucală a lobului posterior al patului adipos bucal, prin urmare, ar trebui să existe o discuție suplimentară care să ia în considerare această extensie.

Considerând anatomia extensiei bucale a patului adipos bucal, este important să trecem în revistă mușchii masticatori . Extensia bucală este segmentul cel mai superficial al capitonului adipos bucal, situat pe obraz, chiar sub canalul parotidian, care se extinde de-a lungul marginii anterioare a mușchiului maseter, pe măsură ce coboară spre regiunea retromolară mandibulară. Acoperă partea principală a mușchiului buccinator în momentul în care acesta traversează obrazul . În rapoartele prezentate în acest studiu, mușchiul buccinator a fost separat pentru a accesa intraoral extensia bucală a corpului adipos al obrazului.

Artera facială, vena facială transversală și artera internă maxilară și anastomozele sale sunt vasele care hrănesc tamponul adipos bucal . Limita anterioară a extensiei bucale a capitonului adipos bucal este marcată de trecerea arterei și venei faciale, care se află în același plan cu extensia bucală a capitonului adipos bucal . Ramura de extensie bucală a arterei faciale medii se întinde înainte din spațiu, între parotidă și mușchiul maseter, și intră în extensia bucală . Artera inferioară a buccinatorului, ramură a arterei faciale, se împarte în ramuri anterioare și posterioare pe suprafața mușchiului buccinator. Ramura anterioară hrănește lobul intermediar al corpului adipos bucal, în timp ce ramura posterioară a arterei buccinatorului hrănește lobul posterior al corpului adipos bucal . În timpul intervențiilor pentru accesarea intraorală a capitonului adipos bucal, echimozele pot fi legate de traumatisme la nivelul ramurii buccinator inferioare a arterei faciale. În cazul 2, raportat în această lucrare, echimozele sunt posibil legate de un traumatism în acea ramură a arterei faciale.

Ductul parotidian trece prin întreaga suprafață laterală a patului adipos bucal sau îl penetrează . Extensia bucală este partea inferioară a lobului posterior, sub canalul parotidian . Canalul parotidian este situat superficial în perna bucală de grăsime, penetrând-o și mușchiul buccinator, apoi, se deschide în cavitatea bucală, mezial față de al doilea molar superior . În cazul 1, raportat în acest studiu de cercetare, s-a observat o leziune a canalului parotidian, cu edem datorat acumulării de exudat salivar, necesitând drenaj.

Direct sub canalul parotidian, există mai multe ramuri mici ale nervului facial și ramura bucală mare . Ramurile bucale ale nervului facial prezintă două localizări în pernița de grăsime bucală: în primul rând, se intersectează superficial cu grăsimea bucală și, în al doilea rând, trece prin întreaga sa extensie . În cazul 3, raportat în acest studiu de cercetare, paralizia a fost posibil asociată cu leziuni ale ramurilor bucale ale nervului facial.

După cum a fost descris mai sus, nerespectarea structurilor anatomice care înconjoară extensia bucală a corpului obrazului în timpul tehnicii chirurgicale poate provoca leziuni structurale și complicații severe. Astfel, în 1991, Matarasso a propus o tehnică sigură de îndepărtare, care constă în identificarea papilei canalului parotidian, situată deasupra și, aproximativ, la 1 cm lateral de câmpul operator. Astfel, se realizează o incizie de 2,5 cm, cu 1cm mai jos și lateral față de papila canalului parotidian. Se vor expune fibrele mușchiului buccinator separate de un instrument cu margini netăietoare, se va expune grăsimea și se va pătrunde în ea membrana care o acoperă. Se va stabili o manevră prin care se va exercita o presiune externă asupra feței, sub arcada zigomatică, pentru a forța corpul adipos bucal spre direcția intraorală. În 1990, Stuzin et al. au raportat că incizia preferată este cea intraorală, în partea inferioară a vestibulului, începând deasupra celui de-al doilea molar și prelungindu-se, posterior, cu 2 cm, expunând fibrele mușchiului buccinator. Prin urmare, în acord cu Matarasso , grăsimea este implicată de o fascie și trebuie ruptă ușor cu o pensetă sau o foarfecă. În cele trei cazuri raportate, incizia a fost făcută intraoral, urmând tehnica propusă de Matarasso . Cu toate acestea, în cazul 2, din cauza eșecului de a localiza corpul adipos bucal, clinicianul a ales tehnica recomandată de Stuzin și colab. , însă fără succes. Stuzin et al. au raportat că complicațiile îndepărtării corpului adipos bucal sunt unele minime și, având în vedere aspectele tehnicii intraorale, nu a existat niciun raport care să descrie leziuni ale nervului facial, hematom sau infecție. Cu toate acestea, edemul postoperator este frecvent și se rezolvă în 2-4 luni. Cu toate acestea, în cazurile prezentate în acest studiu, au fost observate următoarele complicații: lezarea ramurilor orale ale nervului facial, hematoame și edeme, infecție cu supurație externă la nivelul obrazului și obstrucție a canalului parotidian.

În ciuda faptului că intervenția chirurgicală a plăcuței adipoase bucale are loc pentru armonizarea conturului facial, deoarece această structură anatomică asigură plinătatea obrazului și este responsabilă de conturul facial , în Stomatologie, multe alte aplicații clinice pentru utilizarea plăcuței adipoase bucale sunt enumerate în literatura de specialitate, cum ar fi:: armonizarea conturului facial în cazurile de hipertrofie a maseterului; repararea defectelor cauzate de rezecțiile tumorale, chisturile maxilare și comunicarea oro-antrală ; corectarea defectelor post-traumatice ; reconstrucția palatului moale și a defectelor palatului dur ; utilizarea ca material de umplere estetică pentru a oferi volum buzelor, premaxilei și paranazale ; în regiunea malară utilizarea ca material de umplere în cazurile de perforare a membranei sinusului maxilar . În cazurile 1 și 3 raportate în acest studiu de cercetare, scopul intervenției chirurgicale a fost acela de a modifica conturul facial al pacienților, făcându-l mai moale și mai plăcut. În cazul 2, pacientul a avut ca principală nemulțumire asimetria facială, prin urmare, corpul adipos bucal a fost îndepărtat unilateral pentru a stabili simetria facială.

.