Conjunctiva
I.
Conjunctiva (Fig. 7.1) este o membrană mucoasă, asemănătoare cu membranele mucoase din alte părți ale corpului, a cărei suprafață este compusă din epiteliu scuamos neckeratinizant, amestecat cu celule caliciforme (mucus), celule Langerhans (celule cu aspect dendritic care exprimă antigenul de clasă II) și melanocite dendritice ocazionale.
A.
Celele stem
Celele stem pentru epiteliu sunt localizate în apropierea limbusului și pierderea lor poate duce la epuizarea populației epiteliale conjunctivale. O astfel de pierdere a celulelor stem, care poate fi prezentată ca o complicație tardivă, poate avea mai multe cauze, inclusiv utilizarea de antimetaboliți în chirurgia de filtrare a glaucomului.
Posibilitatea imunohistochimică K12 este foarte specifică pentru epiteliul cornean, în timp ce pozitivitatea K7/K13/MUC5AC reflectă diferențierea conjunctivală. Aceste caracteristici sunt utile în diagnosticul deficienței celulelor stem limbale în care celulele conjunctivale migrează pe suprafața centrală a corneei.
În cazurile de deficit de celule stem fără o origine identificabilă, cum ar fi aniridia, keratopatia neurotrofică, pterigionul și pierderea sau absența glandelor meibomiene, se poate ca forța pleoapelor în timpul clipitului să aibă ca rezultat microtraumatisme repetate la nivelul limbusului superior, fie direct, fie în asociere cu purtarea lentilelor de contact, ceea ce duce la insuficiența celulelor stem limbiene superioare.
Celele stem limbale se caracterizează, de asemenea, prin „ciclare lentă”, ceea ce ajută la asigurarea faptului că sunt protejate de deteriorarea ADN-ului.
Deficiența idiopatică a celulelor stem este rară, se găsește cel mai frecvent la femei și poate fi familială în unele cazuri. Pacienții prezintă fotofobie severă și, la examenul clinic, au o vascularizație corneană însoțită de pierderea palisadelor limbiene ale lui Vogt, epiteliu cornean periferic cețos și prezența celulelor caliciforme conjunctivale prin citologie de impresie. Rareori, a fost raportată la copii.
B.
Homeostazia conjunctivei depinde, în parte, de menținerea unui film lacrimal normal, care este alcătuit din straturi lipidic, apos și mucoid (stratul mucoid este cel mai apropiat de epiteliul cornean, iar stratul lipidic se află la interfața film lacrimal:aer). Tulburări multiple sunt asociate cu o compoziție, cantitate și/sau calitate anormală a lacrimilor și cu modificări secundare ale suprafeței oculare.
Anomalii ale peliculei lacrimale au fost documentate în asociere cu fumatul, sindromul de pseudoexfoliere și glaucomul de pseudoexfoliere și sunt reflectate în citologia anormală a impresiei conjunctivale și în morfologia modificată a celulelor caliciforme.
Fumatul de țigară are un efect de deteriorare a filmului lacrimal în general și a stratului său lipidic în special. Are ca rezultat scăderea cantității și calității filmului lacrimal, scăderea sensibilității corneenei și metaplazia scuamoasă, iar această deteriorare este legată de cantitatea de fumat.
Planul de expresie a antigenului leucocitelor umane (HLA)-DR în cazul ochilor uscați ușori și moderați pare să reflecte progresia bolii și sugerează că inflamația poate fi o cauză primară a deteriorării suprafeței oculare.
Metaplazia scuamoasă a epiteliului suprafeței oculare și anomalii ale funcției lacrimale oculare au fost asociate cu tratamentul cu interferon și ribavirină pentru hepatita C. În mod similar, conjunctiva în beta-talasemie prezintă pierdere de celule caliciforme și metaplazie scuamoasă conjunctivală.
Inflamația joacă un rol semnificativ în patogeneza ochiului uscat.
Sindromul complet de insensibilitate la androgeni poate favoriza disfuncția glandei meibomiene și crește semnele și simptomele de ochi uscat. La pacienții cu ochi uscat, gradul de metaplazie conjunctivală, caracterizat prin creșterea stratificării, a dimensiunii celulelor epiteliale și pierderea generală a celulelor caliciforme, se corelează cu severitatea clinică a afecțiunii lor.
Nivelurile de expresie a genelor de mucină, în special MUC1, sunt diminuate în cazul ochiului uscat și sunt biomarkeri, care pot fi evaluați cu ajutorul probelor citologice de amprentă.
Linia lui Marx reprezintă o linie îngustă de celule epiteliale posterioară orificiilor glandei tarsale de-a lungul zonei marginale a pleoapei, cu o lățime medie de 0,10 mm, și este colorată cu colorant verde lissamina. Se crede că este locul natural de contact prin frecare între marginea pleoapei și suprafețele conjunctivei bulbare și ale corneei, mai degrabă decât marginea meniscului lacrimal sau localizarea marginii râului lacrimal.
II.
Epiteliul conjunctival se sprijină pe un țesut conjunctival, substantia propria.
III.
Conjunctiva este împărțită în trei zone: tarsală, fornical-orbitală și bulbară.
A.
Substantiva proprie a conjunctivei tarsale aderă strâns la țesutul conjunctiv tarsal subiacent, în timp ce substanța proprie a conjunctivei bulbare (și cu atât mai mult substanța proprie conjunctivală fornical-orbitală) aderă lejer la țesutul subiacent (conjunctiva fornical-orbitală fiind aruncată în pliuri).
Conjunctiva bulbară se inserează anterior de capsula lui Tenon spre limbus. Micile glande lacrimale ectopice ale lui Krause se găsesc atât în fornicele superior, cât și în cel inferior, cu foarte puține pe partea nazală; glandele lui Wolfring se găsesc în jurul marginii superioare a tarsului în jumătatea nazală a pleoapei superioare și, în număr mai mic, în pleoapa inferioară, în apropierea marginii inferioare a tarsului; iar glandele lui Popoff rezidă în plica semilunară și în caruncul.
B.
Celele caliciforme pozitive la colorația acidului periodic-Schiff (PAS) sunt cele mai numeroase în fornici, în pliul semilunar și în caruncul. Aceasta din urmă este compusă din conjunctivă modificată care conține fire de păr, glande sebacee, acini ai celulelor asemănătoare glandelor lacrimale, globule de grăsime, ocazional fibre musculare netede și, rareori, cartilaj.
C.
Conjunctiva tarsală întâlnește epiteliul scuamos keratinizat al pielii pe suprafața intermarginală a pleoapei, în apropierea marginii sale posterioare.
.