Consultați articolele recente

Abstract

Carcinomul apocrin cutanat primar al scalpului este un tip rar de neoplasm al glandelor sudoripare, cu caracteristici patologice care îl fac dificil de distins de cancerul mamar metastatic. Analiza literaturii de specialitate raportează doar 17 cazuri similare, care sunt trecute în revistă pe baza tratamentului utilizat și a rezultatelor de supraviețuire. O femeie în vârstă de 42 de ani cu un astfel de caz este descrisă pentru a completa literatura disponibilă. Pacienta descrisă s-a prezentat cu o masă de 3 x 2 cm la nivelul scalpului și a fost tratată chirurgical, fără tratament adjuvant suplimentar, din cauza literaturii limitate care sugerează beneficii substanțiale ale chimioterapiei sau radioterapiei adjuvante pentru aceste neoplasme.

Carcinom apocrin, glanda sudoripară, sân, scalp, tratament

Introducere

Carcinomul apocrin cutanat primar (PCAC) este un tip rar de neoplasm al glandei sudoripare, cu rate de incidență estimate a fi cuprinse între 0,0049-0,0173 la 100.000 de pacienți pe an . Aproximativ 200 de cazuri totale sunt raportate în literatura de specialitate. PCAC apare în zonele cu un număr mare de glande apocrine . Scalpul este printre cele mai rare locuri de apariție, în timp ce axila apare cel mai frecvent . Printre cele 186 de cazuri analizate de Hollowell, o distribuție egală a fost prezentă atât la bărbați cât și la femei, 76% din populația eșantionului fiind de etnie caucaziană. Vârsta mediană a fost calculată la 67 de ani pentru acest eșantion, care este cea mai mare cohortă studiată până în prezent .

PCAC se poate dezvolta în straturile dermice și subcutanate ale pielii, infiltrându-se ocazional în stratul epidermic, ducând la ulcerații. PCAC are o prezentare diversă, apărând atât ca excrescențe uni- cât și multi-nodulare cu culoare variabilă . Adesea, aceste neoplasme sunt mase nedureroase, nedureroase și pot fi asociate cu leziuni benigne , inclusiv un nevus sebaceu, cel mai frecvent întâlnit cu leziuni ale scalpului . Dezvoltarea acestor leziuni are loc de obicei în decurs de un an înainte de diagnosticare ; cu toate acestea, mai multe cazuri au raportat durate mai lungi, cu o perioadă de creștere rapidă . PCAC este adesea destul de dificil de diferențiat de metastazele adenocarcinomului de sân, din două motive: În primul rând, PCAC are un profil morfologic aproape imposibil de distins de cel al carcinomului metastatic al sânului , ceea ce poate fi atribuit faptului că glandele mamare sunt definite ca o formă de glandă sudoripare modificată . În al doilea rând, nu a fost elaborat niciun profil imunohistochimic pentru a face diferența între cele două care să fie agreat pe scară largă. Acest lucru lasă adesea diagnosticul să fie determinat de istoricul clinic și de o examinare amănunțită în căutarea unui situs primar .

Din cele aproximativ 200 de cazuri de PCAC, foarte puține cazuri au raportat relatări detaliate ale primarelor scalpului. Noi raportăm cazul unei femei în vârstă de 42 de ani care s-a prezentat cu o masă de 3 x 2 cm la nivelul scalpului tratată prin intervenție chirurgicală și trecem în revistă cazurile raportate în literatura de specialitate cu privire la prognosticul, tratamentul și rezultatele PCAC.

Raport de caz

O femeie de 42 de ani, anterior sănătoasă, s-a prezentat la medicul de familie după ce coafeza sa a observat un nodul în zona temporo-parietală stângă a scalpului. Masa era un nodul ferm, roșiatic, măsurând aproximativ 3 x 2 cm. Pacienta era complet asimptomatică. A fost trimisă la dermatologie, iar leziunea a fost extirpată. Raportul patologic inițial a arătat un adenocarcinom moderat bine diferențiat. Nu era clar în acest moment dacă era vorba de o leziune primară a glandei sudoripare sau de un adenocarcinom metastatic din alt loc. Ea a fost apoi trimisă la centrul nostru pentru un bilanț oncologic.

Patologia a fost revizuită și a confirmat un adenocarcinom moderat diferențiat (Figura 1). Tumora era formată din tubuli unici sau structuri tubulare complexe spate în spate, cu zone în care celulele luminale prezentau snopi apicali. Leziunea a umplut dermul reticular fără a implica epiderma. Nu a fost prezentă nicio invazie perineurală sau limfovasculară. Marginile de rezecție au fost clare, cu cea mai apropiată margine la 2 mm. Imunohistochimia a arătat pozitivitate pentru CK 7, ER, PR, receptorul de androgeni, CDX2, Ber ep4 și EMA. S-a constatat că a fost negativă pentru keratina cu greutate moleculară mare, CK 20, COX2, CDX2, TTF1, markerul celulelor renale, CD 117 și CEA. S-a concluzionat că acest profil se potrivește cel mai bine cu un carcinom mamar metastatic; cu toate acestea, un carcinom ecrin/apocrin al pielii nu a putut fi complet exclus.

La examinarea fizică, nu existau limfadenopatii palpabile la nivelul gâtului, în regiunile supraclaviculară sau infraclaviculară bilateral. Nici o limfadenopatie pre sau postauriculară. La nivelul scalpului parietal temporal stâng, exista o cicatrice de 3 cm, bine vindecată, fără semne de infecție sau recidivă. Nu s-au găsit alte leziuni cutanate suspecte la nivelul scalpului, feței sau gâtului. Examenul mamar nu a evidențiat noduli sau mase, nicio leziune cutanată suspectă și nicio limfadenopatie axilară. Restul examenului a fost neremarcabil. Au fost efectuate mamografii bilaterale și RMN mamar bilateral și nu au arătat nicio dovadă de malignitate. Tomografia computerizată a capului și a gâtului nu a arătat nicio dovadă de ganglioni limfatici sau mase patologice. Stadializarea cu tomografie computerizată a toracelui, abdomenului și pelvisului a fost, de asemenea, negativă pentru boala metastatică.

Cazul și patologia ei au fost revizuite în continuare la rundele de cazuri multidisciplinare și s-a concluzionat că, având în vedere caracteristicile histopatologice și absența unui carcinom primar de sân, acesta a fost considerat un carcinom primar apocrin al scalpului. Pacientei i s-a făcut inițial o excizie adecvată și nu s-a mai făcut nicio excizie suplimentară. S-a considerat că nu existau suficiente dovezi pentru a trata zona cu radiații adjuvante, iar pacienta a rămas sub supraveghere. Pacientul este în prezent sub supraveghere și rămâne liber de boală la 39 de luni de la operație.

Rezultatele analizei literaturii

Am efectuat o analiză a literaturii pentru a evalua opțiunile de tratament pentru pacienții cu PCAC al scalpului. Revizuirea noastră a identificat 17 cazuri care aveau rapoarte detaliate, cu primele patru cazuri documentate de Domingo și Helwig în 1979 . Din cele 17 cazuri raportate, 10 femei (58,8%) și 7 bărbați (41,2%) au alcătuit cohorta. Rasa a fost raportată doar în 3 dintre manuscrise. Vârsta medie a cohortei la momentul diagnosticului a fost de 57,8 ani, cu un interval de la 20 la 85 de ani.

Dintre cele 17 cazuri din analiza noastră, 12 manuscrise au furnizat informații cu privire la starea bolii la prezentare (stadializarea standardizată nu este definită pentru această populație). Zece cazuri (58,8%) au raportat neoplasme definite local, fără raportare de malignitate la nivelul ganglionilor limfatici, în timp ce 2 cazuri (11,8%) au raportat boală pozitivă la nivelul ganglionilor (tabelul 1). Boala metastatică nu a fost prezentă la diagnostic în niciunul dintre cazurile raportate, iar stadializarea nu a fost definită în 5 dintre cazuri .

Tabel 1. Detalii privind evoluția bolii la diagnostic, precum și recidiva și metastazele din 17 cazuri raportate.

*Exclude metastazele ganglionare singure

Dimensiunile maselor scalpului au variat în cadrul cohortei, cu dimensiuni maxime cuprinse între 0,5 și 7,5 cm, cu o medie de 3,1 cm. Au existat 7 leziuni nemetastatice, toate având 4cm sau mai puțin, cu o lungime medie de 2,2cm la prezentare. Dimensiunea medie a leziunilor metastatice a fost de 5,9cm, 4 din cele 6 măsurând 4cm și mai mult și 2 nefiind raportate (tabelul 2).

Tabel 2. Date clinice din 17 rapoarte de caz de carcinom apocrin cutanat primar al scalpului

CPCAC al scalpului a prezentat modele de creștere variabile în rândul celor 9 cazuri care au raportat aceste detalii. Mai multe cazuri au raportat perioade lungi de evoluție asociate cu leziuni benigne, adesea de la naștere, urmate de o perioadă scurtă de creștere rapidă a masei tumorale . Alte cazuri au demonstrat o evoluție mai spontană, de la un interval de câteva săptămâni până la 6 luni . Cu toate acestea, din cauza informațiilor limitate, analiza statistică a acestor modele în raport cu prognosticul nu a putut fi determinată cu acuratețe.

Tratamentul primar standard în rândul leziunilor PCAC ale scalpului pare să fie excizia chirurgicală, apărută în toate cazurile analizate, cu excepția unuia singur (94,1%) (Tabelul 3). Într-un caz, au fost implementate în schimb 6 cicluri de chimioterapie paliativă din cauza unui diagnostic inițial greșit. În ciuda acestui fapt, pacientul a prezentat un răspuns excelent și a fost liber de boală timp de 7 ani după tratament . Pentru masele localizate, cea mai frecventă intervenție chirurgicală a fost excizia locală (cu margini nedefinite), așa cum s-a observat în 87,5% dintre tratamentele chirurgicale. Cei cu excizie locală au avut de la 4 luni de remisiune a bolii până la șase ani fără semne de boală (Tabelul 2). Excizia radicală sau largă (cu margini de 2 cm) a leziunii scalpului și disecția ganglionilor limfatici regionali, au fost utilizate în prezența bolii regionale în două cazuri (12,5%) . Pacientul care a fost supus exciziei radicale a primit, de asemenea, radioterapie și tratament adjuvant cu cisplatin și 5-fluorouracil pentru boala ganglionară pozitivă. Din păcate, acest pacient a avut o progresie a bolii la 10 luni de la tratamentul inițial. Pacientul care a primit doar excizia largă a scalpului și a ganglionilor limfatici a fost liber de boală timp de 4 ani, moment în care boala s-a extins la plămâni (Tabelul 2).

Tabel 3. Tipul de tratament primar în rândul celor 17 cazuri de PCAC al scalpului.

*Marginile de 2 cm

Informațiile privind recidiva, progresia bolii și metastazele au fost disponibile pentru 14 cazuri. În cadrul cohortei, 4 cazuri (22,2%) nu au prezentat recidivă a bolii, în timp ce 3 (17,6%) au prezentat recidivă la situsuri locale sau regionale (trei implicând ganglioni limfatici). Șase cazuri (35,3%) dezvoltaseră o boală metastatică la nivelul ganglionilor limfatici, oaselor, plămânilor și creierului și în alte regiuni cutanate. Informațiile nu au fost raportate sau pacienții au fost pierduți de la urmărire la 4 dintre pacienți (tabelul 2).

Pentru recidivele locale fără implicarea ganglionilor limfatici regionali, excizia tumorii pare a fi suficientă. În singurul caz în care a avut loc o recidivă locală negativă la nivelul ganglionilor, pacientul era liber de boală, fără semne de malignitate, la o urmărire de un an . În cazul afectării ganglionilor limfatici regionali, cum ar fi cei din regiunile cervicală, preauriculară și postauriculară, este frecventă adăugarea unei limfadectomii împreună cu excizia leziunii primare. Intervenția chirurgicală singură, în urma unei boli cu ganglioni pozitivi, a oferit răspunsuri mixte de la 2 luni la 1 an . Pe un cont separat, pe lângă excizia leziunii primare și limfadectomie, au fost administrate chimioterapie adjuvantă (5-fluorouracil și cisplatin) și radioterapie, care au oferit pacientei 9 luni de status liber de boală .

Pentru pacienții care au dezvoltat o boală metastatică, 5 din cele 6 cazuri oferă detalii privind tratamentul ulterior. Acestea au inclus combinații de chimioterapie, radioterapie și/sau intervenție chirurgicală. Radioterapia a fost frecvent utilizată pentru paliația atât a metastazelor osoase, cât și a celor cerebrale (tabelul 2). Locurile comune de progresie a bolii au apărut în ganglionii limfatici la distanță (axilari, subclaviculari), țesutul cutanat, osul, creierul și plămânii. De la momentul diagnosticului metastatic, supraviețuirea a variat de la aproximativ un an la patru ani, cu o medie de 2,25 ani.

Agenții chimioterapici frecvent utilizați în rândul acestei cohorte au inclus combinații de antracicline, taxani și medicamente cu platină. Patru cure de adriamicină și etoposid cu docetaxel s-au dovedit eficiente pentru a stabiliza metastazele pulmonare timp de 4 ani la un pacient . Paclitaxel și carboplatin au fost, de asemenea, utilizate la un alt pacient și administrate la fiecare 21 de zile pentru boala metastatică în regiunile osoase și pulmonare. Acest pacient a rămas liber de boală timp de 16 luni . Terapiile de linia a doua care au fost utilizate includ combinația de cisplatin și 5-fluorouracil, precum și metotrexat și bleomicină cu rezultate de scurtă durată .

Discuție

PCAC al scalpului este un neoplasm rar, cel mai adesea raportat în literatura de specialitate sub formă de rapoarte de caz sau serii mici de cazuri. Până în prezent, au fost realizate lucrări limitate care analizează prognosticul, rezultatele și opțiunile de tratament disponibile pentru diferitele stadii ale acestei boli. Concluzionând analiza noastră, am reușit să identificăm 17 cazuri de primari ai scalpului. Majoritatea cazurilor au avut boala localizată la prezentarea inițială, în timp ce metastazele ganglionare regionale au fost mai puțin frecvente. Tratamentul primar este cel mai adesea excizia locală a tumorii primare. Utilizarea radioterapiei și a chimioterapiei nu sunt frecvente în afara paliației, însă radiațiile pot fi benefice în tratarea metastazelor ganglionare limfatice. Evaluarea prognosticului este dificil de cuantificat cu acuratețe din cauza numărului limitat de cazuri disponibile. Datele sugerează că boala localizată este de obicei tratabilă fără terapie agresivă; cu toate acestea, supraviețuirea pare să scadă după implicarea ganglionilor limfatici. Datele sugerează că primari mai mari la vizita inițială pot indica, de asemenea, un prognostic slab, din cauza tendinței lor de a metastatiza; rezultatele sunt adesea fatale la diagnosticarea bolii metastatice.

Datele noastre par a fi în concordanță cu constatările demografice și prognostice anterioare din alți primari PCAC. O revizuire a 186 de cazuri, analizând mai mulți primari PCAC, a arătat că, similar cu leziunile scalpului, pacienții prezintă cel mai adesea o boală localizată, în timp ce metastazele la nivelul ganglionilor limfatici și al regiunilor îndepărtate sunt mai puțin frecvente. Datele arată, de asemenea, că majoritatea cazurilor au un prognostic bun, cu o supraviețuire așteptată și observată la 5 ani de 85,4 % și, respectiv, 76,1 %, pentru toți primari de situs și o supraviețuire mediană globală de 51,5 luni. Supraviețuirea mediană a scăzut semnificativ în urma afectării ganglionilor limfatici și a bolii metastatice, la 33 și, respectiv, 14,5 luni . Concluziile cu privire la prognosticul în rândul cazurilor de scalp sunt limitate din cauza unui eșantion atât de mic, însă supraviețuirea pare să se coreleze cu datele din acești diverși primari. În ambele cazuri, boala localizată s-a dovedit a fi gestionabilă prin tratament chirurgical, însă prognosticul pare să se înrăutățească în urma răspândirii bolii în ganglionii limfatici și în alte regiuni îndepărtate, necesitând adesea un tratament suplimentar.

Pentru tratamentul PCAC localizat, consensul actual tinde să susțină utilizarea rezecției chirurgicale; excizia largă fiind procedura recomandată. S-a demonstrat că excizia chirurgicală oferă un beneficiu prognostic semnificativ pentru pacienți în comparație cu cei care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale . Din cauza datelor insuficiente, marjele chirurgicale nu au fost standardizate; cu toate acestea, 1 până la 2 cm pot asigura o eradicare suficientă a celulelor tumorale. Aceste valori au fost sugerate pe baza unor standarde validate pentru leziuni cutanate similare . În acest moment, există o lipsă de dovezi care să susțină utilizarea chimioterapiei și a radioterapiei în tratamentul primar al bolii localizate. Unele rapoarte au sugerat utilizarea radiațiilor în tratamentul maselor care depășesc 5 cm. Datorită naturii agresive a acestor mase mai mari observate printre cazurile de scalp, această recomandare poate fi justificată, cu toate acestea, nu a fost evaluată prospectiv. Aceste constatări par a fi acceptabile pentru toate PCAC ale pielii, inclusiv axila, capul și gâtul și regiunile toracice. Regiunile mai delicate, inclusiv ochiul sau pleoapa și regiunea anogenitală, pot necesita regimuri de tratament mai specifice.

Datorită importanței pe care implicarea ganglionilor limfatici o are asupra prognosticului PCAC, Hollowell a recomandat utilizarea biopsiei ganglionului limfatic santinelă (SLNB) pentru a ghida planificarea tratamentului . Din nefericire, din cauza ratei scăzute de incidență a PCAC, SLNB nu a fost supusă unei evaluări prospective, dar s-a demonstrat că oferă o valoare prognostică în rândul altor neoplazii cutanate, inclusiv melanomul , carcinomul cu celule scuamoase și carcinomul cu celule Merkel . Deși acest lucru poate sugera că SLNB este utilă în această populație, tratamentul ar trebui să fie determinat de la caz la caz, deoarece disecția ganglionară nu este o practică standard pentru PCAC .

La pacienții care se prezintă cu ganglioni limfatici regionali pozitivi, limfadectomia, în plus față de îndepărtarea primarului, este un tratament comun în literatura de specialitate privind PCAC . Radioterapia poate oferi, de asemenea, un beneficiu suplimentar în rândul celor cu metastaze ganglionare regionale; cu toate acestea, datele sunt limitate. În rândul cancerelor cutanate nemelanocitice cu metastaze ganglionare, radioterapia, în plus față de excizia chirurgicală, a demonstrat, de asemenea, o creștere a ratelor de supraviețuire, în comparație cu cei care primesc doar o intervenție chirurgicală . Având în vedere procentul ridicat de apariție a metastazelor în rândul primarelor de scalp PCAC, clinicienii ar trebui să ia în considerare posibilul beneficiu al radioterapiei în cadrul acestei populații. Chimioterapia ar trebui să fie rezervată pentru tratarea bolii avansate care adesea se dovedește a fi fatală, iar inițierea îngrijirii paliative în aceste circumstanțe este inevitabilă .

În analiza acestor constatări, pacientul nostru a avut o excizie largă fără alte terapii. Excizia chirurgicală a demonstrat că este o opțiune standard pentru pacienții cu boală localizată. În cazul nostru, pacientul nostru rămâne liber de boală la 39 de luni după operație. Aceste rezultate sunt în concordanță cu rapoartele de caz anterioare și pot prezenta interes pentru cei care elaborează planuri de tratament pentru cazuri similare.

Concluzie

În urma unei revizuiri aprofundate a literaturii de specialitate privind PCAC, se poate concluziona că recomandarea pentru extirparea chirurgicală cu margini curățate pare a fi adecvată în rândul pacienților cu boală locală, cu ganglioni negativi. Marginile chirurgicale de unul până la doi centimetri sunt standarde general acceptate. În prezent, nu sunt disponibile dovezi care să demonstreze beneficiul tratamentului adjuvant pentru PCAC.

Pacienții cu afectare ganglionară regională suplimentară au rate medii de supraviețuire mai mici și pot beneficia de limfadectomie și radioterapie suplimentară. Metastazele la nivelul organelor limfatice regionale și la distanță par a fi mai frecvente în rândul leziunilor scalpului, afectând aproximativ o treime din cazurile de scalp, sugerând astfel necesitatea unui tratament suplimentar în rândul acestui grup. Utilizarea chimioterapiei și a radioterapiei poate fi, de asemenea, luată în considerare la pacienții cu boală avansată și la distanță, precum și cu recidivă cronică, dar trebuie decisă de la caz la caz.

Disclaimer

Opinile exprimate de autorii care contribuie la manuscris nu reflectă neapărat opiniile Sunnybrook Health Sciences Centre sau ale Odette Cancer Centre, la care autorii sunt afiliați.

Toți autorii confirmă absența oricărui conflict de interese.

Pacientul discutat în acest raport și-a dat consimțământul deplin pentru participarea și publicarea acestui manuscris.

1. Hollowell KL, Agle SC, Zervos EE, Fitzgerald TL (2012) Adenocarcinom apocrin cutanat: definirea epidemiologiei, a rezultatelor și a terapiei optime pentru un neoplasm rar. J Surg Oncol 105: 415-419.
2. Morabito A, Bevilacqua P, Vitale S, Fanelli M, Gattuso D, et al. (2000) Gestionarea clinică a unui caz de carcinom de glandă apocrină recurentă a scalpului: eficacitatea unui program de chimioterapie cu metotrexat și bleomicină. Tumori 86: 472-474.
3. Vucinić I, Stojadinović T, Mikez ZB, Danić D, Coha B (2012) Carcinom apocrin al scalpului cu evoluție clinică agresivă – un raport de caz și o analiză a literaturii. Coll Antropol 36 Suppl 2: 209-212.
4. Paudel U, Jha A, Pokhrel DB, Gurung D, Parajuli S, et al. (2012) Carcinom apocrin care se dezvoltă într-un naevus sebaceu al scalpului. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 10: 103-105.
5. Domingo J, Helwig EB (1979) Neoplasme maligne asociate cu nevus sebaceus de Jadassohn. J Am Acad Dermatol 1: 545-556.
6. Jacyk WK, Requena L, Sánchez Yus E, Judd MJ (1998) Carcinom apocrin tubular apărut într-un nevus sebaceus de Jadassohn. Am J Dermatopathol 20: 389-392.
7. Miyamoto T, Hagari Y, Inoue S, Watanabe T, Yoshino T (2005) Carcinom apocrin axilar cu tumori apocrine benigne: un raport de caz care implică un studiu patologic și imunohistochimic și o revizuire a literaturii de specialitate. J Clin Pathol 58: 757-761.
8. Vasilakaki T, Skafida E, Moustou E, Grammatoglou X, Arkoumani E, et al. (2011) Carcinom apocrin primar cutanat al glandelor sudoripare: un raport de caz rar. Case Rep Oncol 4: 597-601.
9. Katagiri Y, Ansai S (1999) Două cazuri de carcinom ductal apocrin cutanat al axilei. Raport de caz și revizuire a literaturii. Dermatologie 199: 332-337.
10. Fernandez-Flores A (2009) Diagnosticul diferențial evaziv al adenocarcinomului apocrin cutanat vs. metastaze: rolul actual al corelației clinice. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 18: 141-142.
11. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR (2010) Clinically Oriented Anatomy. 6th ed. Lippincott Williams and Wilkins, SUA.
12. Robson A, Lazar AJ, Ben Nagi J, Hanby A, Grayson W, et al. (2008) Carcinom apocrin primar cutanat: o analiză clinico-patologică a 24 de cazuri. Am J Surg Pathol 32: 682-690.
13. Tlemcani K, Levine D, Smith RV, Brandwein-Gensler M, Staffenberg DA, et al. (2010) Carcinom apocrin metastatic al scalpului: răspuns prelungit la chimioterapia sistemică. J Clin Oncol 28: e412-414.
14. Kim HK, Chung KI, Park BY, Bae TH, Kim WS, et al. (2012) Carcinom apocrin primar al scalpului: Raportarea unui carcinom apocrin cutanat primar al scalpului care nu poate fi distins de metastazele cutanate ale carcinomului mamar. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 65: 67-70.
15. Shimato S, Wakabayashi T, Mizuno M, Nakahara N, Hatano H, et al. (2006) Metastaze cerebrale de la carcinomul apocrin al scalpului: raport de caz. J Neurooncol 77: 285-289.
16. Chamberlain RS, Huber K, White JC, Travaglino-Parda R (1999) Carcinomul glandei apocrine al axilei: revizuire a literaturii și recomandări pentru tratament. Am J Clin Oncol 22: 131-135.
17. Wong SL, Balch CM, Hurley P, Agarwala SS, Akhurst TJ, et al. (2012) Sentinel lymph node biopsy for melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology joint clinical practice guideline. J Clin Oncol 30: 2912-2918.
18. Fukushima S, Masuguchi S, Igata T, Harada M, Aoi J, et al. (2014) Evaluarea biopsiei ganglionului santinelă pentru carcinomul cutanat cu celule scuamoase. J Dermatol 41: 539-541.
19. Warner RE, Quinn MJ, Hruby G, Scolyer RA, Uren RF, et al. (2008) Managementul carcinomului cu celule merkel: rolurile limfoscintigrafiei, biopsiei ganglionului limfatic santinelă și radioterapiei adjuvante. Ann Surg Oncol 15: 2509-2518.
20. Elliott GB, Ramsay DW (1956) Carcinomul glandei sudoripare. Ann Surg 144: 99-106.
21. Kuno Y, Numata T, Kanzaki T (1999) Adenocarcinom cu celule signet ring din axilă care prezintă caracteristici apocrine: un raport de caz. Am J Dermatopathol 21: 37-41.
22. Misago N, Shinoda Y, Okawa T, Aoki S, Toda S, et al. (2011) Carcinomul histiocitoid și cu celule cu inele de semnet al axilei: un tip de carcinom apocrin cutanat echivalent cu carcinomul lobular histiocitoid al sânului? Clin Exp Dermatol 36: 874-877.
23. Terada T, Kamo M, Sugiura M (2013) Carcinom apocrin al scrotului cu boala Paget extramamară. Int J Dermatol 52: 504-506.
24. Shimm DS, Wilder RB (1991) Radioterapia pentru carcinomul cu celule scuamoase al pielii. Am J Clin Oncol 14: 383-386.
25. Veness MJ, Palme CE, Smith M, Cakir B, Morgan GJ, et al. (2003) Carcinom cutanat cu celule scuamoase la nivelul capului și gâtului metastatic la ganglionii limfatici cervicali (nonparotide): un rezultat mai bun cu chirurgie și radioterapie adjuvantă. Laryngoscope 113: 1827-1833.
26. Paties C, Taccagni GL, Papotti M, Valente G, Zangrandi A, et al. (1993) Carcinom apocrin al pielii. Un studiu clinicopatologic, imunocitochimic și ultrastructural. Cancer 71: 375-381.