Cu privire la valoarea măsurării deficitului bazic al sângelui din cordonul ombilical
O cerință clinică de determinare a pH-ului și a deficitului bazic (BD) al sângelui arterial din cordonul ombilical a asigurat un rol pentru analizorul de gaze sanguine în sala de nașteri a unităților de obstetrică.
Obiectivul principal al acestei testări în minutele imediat după naștere este de a identifica acei bebeluși care au fost privați de oxigen dintr-un motiv sau altul și care, prin urmare, sunt expuși riscului de a suferi consecințele hipoxiei, care pot pune în pericol sau schimba viața. Această testare a sângelui din cordonul ombilical are ca scop identificarea acidozei metabolice, o consecință a hipoxiei.
Acidoza metabolică apare la persoanele hipoxice din cauza acumulării de acid lactic care apare în mod inevitabil în timpul metabolismului anaerob al glucozei (adică metabolismul în absența oxigenului suficient). Acidul care se acumulează copleșește capacitatea normală de tamponare a sângelui și pH-ul sângelui scade pe măsură ce BD crește.
Intervalul normal (de referință) pentru pH-ul sângelui arterial din cordonul ombilical este de 7,12-7,35, iar pentru BD din cordonul arterial este de +9,3 până la -1,5 mmol/L. În obstetrică, acidoza metabolică este cel mai larg definită ca pH-ul sângelui arterial al cordonului 12,0 mmol/L, deși unii sugerează că pH-ul de prag ar trebui să fie mai mare (
Constatarea acidozei metabolice a sângelui cordonal este importantă deoarece identifică acei bebeluși care prezintă un risc crescut de leziune hipoxică a celulelor cerebrale și encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE) asociată. HIE este o afecțiune cu disfuncție cerebrală/neurologică. Simptomele în rândul nou-născuților afectați includ hipotonie, alimentație deficitară, dificultăți respiratorii, convulsii și reducerea nivelului de conștiență.
Rezultatul final depinde de severitatea/sediul leziunilor cerebrale; cei cu HIE ușoară supraviețuiesc cu, de obicei, puține sau nici o consecință pe termen lung, dar majoritatea celor cu HIE moderată/severă fie mor în timpul perioadei neonatale, fie supraviețuiesc cu un deficit neuro/psihologic sever și permanent, paralizia cerebrală este un rezultat pentru unii. Prin urmare, HIE este o cauză semnificativă de deces perinatal și de dizabilitate permanentă legată de naștere.
Un studiu clinic recent din Marea Britanie privind acidoza metabolică din sângele cordonal a fost conceput pentru a examina valoarea comparativă a pH-ului și a BD pentru a prezice rezultatul pentru nou-născuții cu acidoză metabolică. Ipoteza testată de acest studiu a fost că BD nu oferă mai multe informații prognostice decât cele furnizate de severitatea scăderii pH-ului.
Dintr-o bază de date de 8797 de nașteri la care au fost determinate validat pH-ul din sângele cordonal și BD, autorii au identificat 436 de cazuri de acidoză moderată (pH 7,0) și 84 de cazuri de acidoză severă (pH
Recuperarea fișelor de caz de la cei 520 de nou-născuți cu acidoză metabolică a confirmat faptul că cei cu acidoză severă (pH 7,0).
Deci, de exemplu, 8,5% dintre pacienții cu acidoză severă au suferit HIE severă sau au decedat, comparativ cu doar 1,2% dintre cei cu acidoză moderată; și 46,4% dintre cei cu acidoză severă au necesitat internarea la terapie intensivă, comparativ cu 14,9% dintre cei cu acidoză ușoară. Pentru toate cele cinci rezultate, valoarea predictivă a pH-ului a fost determinată statistic și, pentru toate cele cinci rezultate, informațiile suplimentare furnizate de valorile BD nu au modificat această valoare predictivă.
Autorii au putut concluziona că, în conformitate cu ipoteza lor, cunoașterea valorii BD din sângele cordonal nu adaugă nicio informație prognostică în plus față de cea furnizată de severitatea reducerii pH-ului.