Degenerare maculară legată de vârstă

Degenerarea maculară legată de vârstă – numită și degenerare maculară, AMD sau ARMD – este deteriorarea maculei, care este zona centrală mică a retinei ochiului care controlează acuitatea vizuală.

Sănătatea maculei determină capacitatea noastră de a citi, de a recunoaște fețele, de a conduce vehicule, de a ne uita la televizor, de a folosi un computer sau un telefon și de a efectua orice altă sarcină vizuală care necesită să vedem detalii fine.

O meta-analiză a studiilor de populație privind prevalența degenerescenței maculare legate de vârstă, publicată în The Lancet, a constatat că 8,7 la sută din populația mondială are AMD, iar numărul estimat de persoane cu această boală în 2020 este de aproximativ 196 de milioane, crescând la 288 de milioane în 2040.

Cercetătorii au estimat, de asemenea, că aproximativ 5 la sută din orbirea la nivel global se datorează AMD.

Formele umede și uscate ale degenerescenței maculare

Degenerescența maculară este clasificată fie ca AMD uscată, fie ca AMD umedă.

Forma uscată este mai frecventă decât forma umedă, aproximativ 85 până la 90 la sută dintre pacienții cu AMD fiind diagnosticați cu AMD uscată. AMD umedă, mai puțin frecventă, duce de obicei la o pierdere mai gravă a vederii.

DAMD uscată. Degenerescența maculară uscată este un stadiu incipient al bolii. Se pare că este cauzată de îmbătrânirea și subțierea țesuturilor maculare, de depunerea de pigment în maculă sau de o combinație a celor două procese.

DDM uscată este diagnosticată atunci când pete gălbui cunoscute sub numele de drusen încep să se acumuleze în interiorul și în jurul maculei. Se crede că aceste pete sunt depozite sau resturi din țesutul care se deteriorează.

În cazul degenerescenței maculare uscate poate apărea pierderea treptată a vederii centrale; dar, de obicei, afectarea vizuală nu este la fel de severă ca cea cauzată de AMD umedă. Cu toate acestea, afectarea vizuală cauzată de AMD uscată poate continua să progreseze an de an, ducând în cele din urmă la o pierdere semnificativă a vederii.

Deși nu există încă un tratament medical eficient pentru AMD uscată, studiile nutriționale au arătat că suplimentele alimentare care conțin vitamine antioxidante și luteină și zeaxantină pot reduce riscul ca AMD uscată să progreseze spre stadiul umed mai sever al bolii.

În prezent, se pare că cel mai bun mod de a vă proteja ochii de apariția degenerescenței maculare precoce (uscată) este să aveți o dietă sănătoasă, să faceți exerciții fizice și să purtați ochelari de soare care să vă protejeze ochii de razele UV dăunătoare ale soarelui și de radiațiile vizibile de înaltă energie (HEV).

DGM umedă. În degenerescența maculară umedă, vase de sânge anormale cresc sub retină și scurg sânge și lichid. Această scurgere provoacă leziuni permanente ale celulelor retiniene sensibile la lumină (fotoreceptori) din macula și creează o pată oarbă centrală (scotomă) în câmpul vizual al persoanei afectate.

Neovascularizația coroidală (CNV), procesul care stă la baza cauzei AMD umedă și a creșterii anormale a vaselor de sânge, este modalitatea greșită a organismului de a încerca să creeze o nouă rețea de vase de sânge pentru a furniza mai multe substanțe nutritive și oxigen la nivelul retinei ochiului. În schimb, procesul creează cicatrici, ceea ce duce la pierderea uneori severă a vederii centrale.

Simptome și semne ale degenerescenței maculare legate de vârstă

Degenerescența maculară legată de vârstă produce, de obicei, o pierdere lentă și nedureroasă a vederii. În cazuri rare, însă, pierderea vederii poate fi bruscă. Semnele timpurii ale pierderii vederii din cauza AMD includ zone de umbră în centrul vederii sau pete neobișnuit de neclare sau distorsionate care afectează doar porțiunea centrală a câmpului vizual.

Vizualizarea unei diagrame cu linii negre dispuse într-un model grafic (grila Amsler) este o modalitate de a vă da seama dacă aveți aceste probleme de vedere.

Medicii oftalmologi detectează adesea semnele timpurii ale degenerării maculare înainte de apariția simptomelor. De obicei, acest lucru se realizează prin intermediul unui examen retinian. Atunci când degenerescența maculară este suspectată, se poate efectua un scurt test folosind o grilă Amsler care vă măsoară vederea centrală.

Dacă oftalmologul dumneavoastră detectează un anumit defect în vederea centrală, cum ar fi distorsiunea sau neclaritatea, el sau ea poate solicita teste imagistice speciale pentru a examina vasele de sânge retiniene care înconjoară macula.

Ce cauzează degenerescența maculară?

Deși degenerescența maculară este asociată cu îmbătrânirea, cercetările sugerează că există, de asemenea, o componentă genetică a bolii. Cercetătorii au observat o asociere puternică între dezvoltarea AMD și prezența unei variante a unei gene cunoscute sub numele de factor de complement H (CFH). Deficiența acestei gene este asociată cu aproape jumătate din toate cazurile de degenerescență maculară cu potențial de orbire.

Alți cercetători au descoperit că variantele unei alte gene, factorul complement B, pot fi implicate în dezvoltarea AMD.

Variante specifice ale uneia sau ale ambelor gene, care joacă un rol în răspunsurile imune ale organismului, au fost găsite la 74% dintre pacienții cu AMD care au fost studiați. Alți factori ai complementului pot fi, de asemenea, asociați cu un risc crescut de degenerescență maculară.

Alte cercetări au arătat că celulele lipsite de oxigen din retină produc un tip de proteină numit factor de creștere endotelială vasculară (VEGF), care declanșează creșterea de noi vase de sânge în retină.

Funcția normală a VEGF este de a crea noi vase de sânge în timpul dezvoltării embrionare, după o leziune sau pentru a ocoli vasele de sânge blocate. Dar o cantitate prea mare de VEGF în ochi determină dezvoltarea unor vase de sânge nedorite în retină, care se deschid ușor și sângerează, afectând macula și retina înconjurătoare.

Cine este expus riscului de degenerescență maculară legată de vârstă?

Vârsta este un factor de risc primar pentru AMD. Fiecare deceniu de viață după vârsta de 40 de ani crește semnificativ riscul de apariție a bolii. Acesta este unul dintre motivele pentru care efectuarea unor examinări oftalmologice de rutină după vârsta de 40 de ani este atât de importantă.

Alți factori de risc pentru degenerescența maculară legată de vârstă includ:

• Hereditatea. După cum s-a spus mai sus, studii recente au descoperit că variante specifice ale diferitelor gene sunt prezente la majoritatea persoanelor care au degenerescență maculară.

• Fumatul. Fumatul este un factor de risc major pentru AMD. Cercetările au arătat că, la unele populații, fumatul a fost asociat cu aproximativ 25 la sută din cazurile de AMD care cauzează pierderea severă a vederii. Un alt studiu a constatat că persoanele care trăiesc cu un fumător au un risc dublu de a dezvolta AMD.

• Obezitate. Cercetătorii au descoperit că persoanele cu AMD uscată care erau obeze aveau un risc mai mult decât dublu de a dezvolta degenerescență maculară avansată, în comparație cu persoanele cu o greutate corporală normală.

• Inactivitate. Persoanele cu AMD uscată care efectuează o activitate viguroasă de cel puțin trei ori pe săptămână și-au redus riscul de a dezvolta AMD avansată, comparativ cu persoanele cu AMD uscată care erau sedentare.

• Presiunea arterială ridicată. Un studiu european a constatat că tensiunea arterială ridicată poate fi asociată cu dezvoltarea degenerescenței maculare.

De asemenea, anumite medicamente – cum ar fi medicamentele antipsihotice și medicamentele utilizate pentru tratarea malariei (clorochina) – pot crește riscul de apariție a AMD.

Cum se tratează degenerescența maculară

În prezent, nu există un tratament pentru degenerescența maculară legată de vârstă.

Există tratamente disponibile pentru a încetini progresia AMD umedă. Cele mai populare dintre acestea implică injectarea în ochi a unor medicamente numite agenți anti-VEGF. Acești agenți reduc creșterea de noi vase de sânge și edemul (umflarea) din retină.

Nutriția și degenerescența maculară

Sunt în curs de desfășurare cercetări pentru a determina dacă modificările alimentare pot reduce riscul unei persoane de degenerescență maculară și pierderea vederii asociate cu această afecțiune. Iar unele dintre aceste studii relevă asocieri pozitive între o alimentație bună și reducerea riscului de apariție a AMD.

De exemplu, unele studii au sugerat că o dietă care include mult somon și alimente bogate în acizi grași omega-3 poate ajuta la prevenirea AMD sau la reducerea riscului de progresie a acesteia.

Alte studii au arătat că suplimentele care conțin luteină și zeaxantină cresc densitatea pigmenților din macula care sunt asociate cu protejarea ochilor de AMD.

Testări și dispozitive pentru vedere slabă pentru AMD

Dacă aveți un risc ridicat de AMD sau ați fost diagnosticat cu această boală, medicul oftalmolog vă poate cere să vă verificați periodic vederea cu ajutorul cardului Amsler grid (descris mai sus).

Vizualizarea cardului Amsler grid separat cu fiecare ochi vă ajută să vă monitorizați pierderea vederii. Grila Amsler este un test foarte sensibil și poate dezvălui probleme de vedere centrală înainte ca medicul dumneavoastră oftalmolog să observe afectarea maculei legată de AMD în cadrul unui examen oftalmologic de rutină.

Pentru cei care au pierderea vederii din cauza degenerescenței maculare, sunt disponibile multe dispozitive de vedere redusă pentru a ajuta la mobilitate și la sarcini vizuale specifice.

Pagina actualizată în martie 2021

.