Diagnosticul și tratamentul tulburărilor bipolare la adulți: o trecere în revistă a dovezilor privind tratamentele farmacologice
Context: Pacienții cu tulburare bipolară sunt excepțional de dificil de gestionat din cauza naturii dinamice, cronice și fluctuante a bolii lor. De obicei, simptomele tulburării bipolare apar pentru prima dată în adolescență sau la începutul vârstei adulte și se repetă de-a lungul vieții pacientului, exprimate sub forma unor recurențe imprevizibile de episoade hipomaniacale/maniacale sau depresive. Prevalența pe parcursul vieții a tulburării bipolare la adulți este raportată la aproximativ 4%, iar gestionarea acesteia a fost estimată a costa sistemul de sănătate din SUA în 2009 la 150 de miliarde de dolari în costuri directe și indirecte combinate.
Obiectiv: Să treacă în revistă literatura de specialitate publicată și să descrie poverile personale și societale asociate cu tulburarea bipolară, impactul întârzierilor în diagnosticarea corectă și dovezile privind eficacitatea clinică a terapiilor farmacologice disponibile.
Metode: Studiile din această analiză cuprinzătoare au fost selectate pentru a fi incluse pe baza relevanței clinice, importanței și solidității datelor legate de diagnosticul și tratamentul tulburării bipolare. Termenii de căutare care au fost utilizați inițial pe MEDLINE/PubMed și Google Scholar au fost restrânși la anii 1994 până în 2014 și au inclus „tulburare bipolară”, „manie”, „depresie bipolară”, „stabilizator al dispoziției”, „antipsihotice atipice” și „antidepresive”. Pentru a completa studiile primare, au fost incluse recenzii recente, de înaltă calitate, ale principalelor subiecte relevante.
Discuție: Provocările substanțiale cu care se confruntă pacienții cu tulburare bipolară, în plus față de simptomele severe ale dispoziției lor, includ incidența frecventă a comorbidităților psihiatrice (de exemplu, tulburări de anxietate, dependență de alcool sau droguri) și medicale generale (de exemplu, diabet, boli cardiovasculare, obezitate, migrene și infecție cu virusul hepatitei C). S-a raportat că peste 75% dintre pacienți își iau medicamentele mai puțin de 75% din timp, iar rata de sinucidere (0,4%) în rândul pacienților cu tulburare bipolară este de peste 20 de ori mai mare decât în rândul populației generale din SUA. Stabilizatorii de dispoziție sunt piatra de temelie a tratamentului tulburării bipolare, dar antipsihoticele atipice sunt în general la fel de eficiente; cu toate acestea, există diferențe de eficacitate între agenții individuali în tratamentul diferitelor faze ale tulburării bipolare, inclusiv tratamentul maniei acute sau al simptomelor depresive acute, precum și în prevenirea recidivelor.
Concluzie: Provocările pe care le implică gestionarea tulburării bipolare pe parcursul vieții unui pacient sunt rezultatul naturii dinamice, cronice și fluctuante a acestei boli. Selectarea diligentă a unui tratament care să țină cont de eficacitatea acestuia în diferitele faze ale tulburării, împreună cu profilul de siguranță identificat în studiile clinice și în lumea reală, poate contribui la ameliorarea impactului acestei afecțiuni devastatoare.