Diferențele dintre leziunile postmortem și antemortem

Introducere

Autopsia este o procedură valoroasă efectuată de un medic calificat pentru a evalua calitatea îngrijirii pacientului pentru a evalua acuratețea diagnosticului clinic. În plus, autopsia determină eficacitatea și impactul regimurilor terapeutice în descoperirea și definirea unor boli noi sau în schimbare pentru a spori înțelegerea proceselor biologice ale bolii. De asemenea, ajută la sporirea cercetării clinice și de bază, pentru a oferi o sănătate publică precisă și educație în ceea ce privește bolile și informații factuale medico-legale. Beneficiile autopsiei medico-legale în criminologie sunt de necontestat; ea permite patologului să vadă și să descrie constatări care au fost anterior demonstrate și confirmate prin utilizarea histologiei pentru confirmare (Dolinak, Lew & Matshes 2005).

În practică, există numeroase dovezi că diagnosticul clinic încă mai poate fi îmbunătățit și că autopsia are multe de contribuit la îmbunătățirea îngrijirii pacienților. Cu toate acestea, patologia medico-legală necesită o înțelegere extinsă asupra diferențelor post-mortem și ante-mortem pentru o raportare corectă a examinărilor post-mortem. Prin urmare, această lucrare va oferi comparații între leziunile ante-mortem și post-mortem. De asemenea, va încerca să demistifice criticile din jurul autopsiei (post-mortem) prin evaluarea dezavantajelor asociate tuturor metodelor aplicate în evaluarea echimozelor.

Ante-mortem și post-mortem

Post-mortem se referă la o investigație medico-legală a cauzei morții și se face după producerea decesului. În mod ideal, rezultatele examinării post-mortem se bazează pe forma leziunilor detectate. În practică, există două tipuri de leziuni implicate în patologia medico-legală; leziuni ante-mortem și leziuni post-mortem. Leziunile ante-mortem apar înainte de deces, în timp ce leziunile post-mortem apar după deces. Prin urmare, ante-mortem se referă la evenimentele care au loc înainte de deces.

Compararea leziunilor ante-mortem și post-mortem

În mod obișnuit, natura leziunilor este utilizată ca factor principal pentru diferențierea leziunilor ante-mortem de cele post-mortem. Prin urmare, comparația dintre leziunile ante-mortem și post-mortem poate fi stabilită cu ajutorul aspectului echimozei sau al rănii.

În cazul leziunilor ante-mortem, hemoragia este asociată cu o coagulare în care cheagurile sunt laminate, ferme și pestrițe (Greaves 2000). Hemoragia este caracterizată cu cantități abundente din vasele arteriale (Bardale 2011). Post-mortem apar hemoragii ușoare pe vasele venoase în care cheagurile sunt absente sau acestea sunt moi, nelaminate, cu aspect friabil de grăsime de pui (galben) (Vanezis 2001).

În plus, marginile plăgilor ante-mortem apar întredeschise, evazate și umflate, în timp ce marginile plăgilor post-mortem sunt apuse, fără umflături.

Pe de altă parte, interpretarea vânătăilor servește ca abordare principală pentru diferențierea leziunilor ante-mortem și post-mortem. În mod obișnuit, apariția vânătăilor este un indicator al cauzei și al momentului în care s-a produs vânătaia. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că localizarea vânătăii este considerată destul de utilă în cadrul examinărilor medico-legale. Anumite părți ale corpului sunt mai susceptibile de a suferi vânătăi decât altele. De exemplu, se știe că vânătăile apar mai ușor acolo unde există un țesut liber, cum ar fi sprâncenele sau grăsimea subcutanată, decât în zonele în care un țesut este puternic susținut. În plus, natura suprafeței și a forței implicate determină intensitatea, forma, modelul și mărimea vânătăii rezultate (Vanezis 2001). Prin urmare, este destul de ușor de determinat natura obiectului utilizat în producerea leziunii, deși există și alți factori de luat în considerare.

În general, echimozele ante-mortem pot fi diferențiate de echimozele post-mortem prin utilizarea principalelor caracteristici observate la îmbătrânirea histologică. În mod ideal, îmbătrânirea histologică este utilizată în datarea echimozelor ante-mortem. Vânătăile suferă modificări histologice de la data apariției până la vindecare. La scurt timp după apariția unei echimoze, apare o inflamație în care are loc un răspuns hemostatic și vascular. Acest lucru are loc între una și trei zile după rănire. A doua fază include regenerarea țesuturilor conjunctive și epiteliale, care are loc până la 14 zile, în timp ce formarea cicatricilor are loc după câteva luni (Vanezis 2001). Prin urmare, aceste modificări ajută la diferențierea vânătăilor ante-mortem de cele post-mortem. În practică, vânătăile ante-mortem manifestă oricare dintre aceste caracteristici, dar vânătăile post-mortem nu prezintă toate aceste trăsături deoarece celulele moarte nu suferă astfel de procese biologice.

Metode de evaluare

Câteva dintre cele mai fiabile metode aplicate în diferențierea leziunilor ante-mortem de cele post-mortem includ histochimia enzimatică, microscopia și serologia. Alte metode utilizate în evaluarea echimozelor sunt examinarea directă grosieră a cadavrului, evaluarea obiectivă a culorii și evaluarea grosieră cu ochiul liber și fotografică.

Histochimia enzimatică implică cuantificarea diferitelor enzime din organism pentru a determina momentul în care a apărut echimoza. În mod obișnuit, histochimia enzimatică pentru leziunile ante-mortem prezintă reacții vitale pozitive și negative. În schimb, reacțiile vitale sunt absente în cazul leziunilor post-mortem (Bardale 2011). O altă abordare biochimică semnificativă de diagnosticare pentru a distinge leziunile ante-mortem de cele post-mortem este cuantificarea leucotrienei B4 (LTB4) cu HPLC. În practică, leucotriena B4 este prezentă în leziunile ante-mortem, dar este absentă în leziunile post-mortem (He & Zhu 1996).

În ciuda beneficiilor legate de evaluarea biochimică a leziunilor, aceasta înglobează mai multe dezavantaje. De exemplu, descompunerea corpului determină degradarea unora dintre cele mai fiabile enzime conținute în hemoglobină și acest lucru poate duce la interpretarea eronată a echimozei (Vanezis 2001). În plus, serotonina și histamina, care sunt principalele componente analizate în timpul evaluării biochimice, se degradează la putrefacția corpului victimei.

Pe de altă parte, microscopia pentru leziunile ante-mortem arată o infiltrație de globule roșii și leucocite în fibrele musculare în care sunt prezente trombocite. În cazul leziunilor post-mortem, microscopia nu arată infiltrarea RBC sau prezența trombocitelor în cheaguri, iar serologia nu indică o creștere a conținutului de histamină și serotonină (Waters 2010).

În majoritatea cazurilor, examinarea microscopică se bazează pe determinarea prezenței hemosiderinei în organism. În mod normal, hemosiderina este produsă în organism, la scurt timp după moarte. Cu toate acestea, depozitele de hemosiderină apar în diferite organe ale corpului la intervale de timp variabile (Akgoz, Eren, Fedakar & Turkmen 2008). De exemplu, hemosiderina apare în țesutul subcutanat în 24-48 de ore după rănire, în timp ce apariția sa în creier durează 4 zile (Vanezis 2001).

Prin urmare, aceste diferențe temporale compromit acuratețea evaluării microscopice; astfel, prezentând dificultăți în diferențierea leziunilor ante-mortem de cele post-mortem.