Discrepanța tensiunii arteriale între brațul stâng și cel drept – importanța diagnosticului clinic și rolul imagisticii radiologice
Introducere: Diferențele în citirea tensiunii arteriale sistolice între brațe sunt frecvente, dar ar putea semnala probleme dacă discrepanța este semnificativă. Depistarea precoce a disecției aortice ar putea determina invariabil capacitatea de supraviețuire a pacientului. Prin urmare, un indice ridicat de suspiciune cu un diagnostic imagistic prompt este vital pentru un diagnostic precis.
Prezentarea cazului: O doamnă de 35 de ani, anterior sănătoasă, a fost trimisă de la spitalul districtual pentru cardiomiopatie hipertensivă complicată de edem pulmonar acut. După ce a fost internată în unitatea de terapie intensivă, s-a observat că presiunea arterială medie pe brațul stâng era semnificativ mai mare. La examenul fizic, ambele membre inferioare aveau un aspect crepuscular din cauza perfuziei deficitare.
Investigații: Angiografia prin tomografie computerizată a arătat o disecție extinsă a arcului și a aortei abdominale care se extinde până la artera carotidă comună proximală. A existat o tromboză distală a aortei abdominale cu infarct renal stâng parțial. Ecocardiograma a arătat hipocinezie globală, prezența unui lambou intim, regurgitare aortică și efuziune pericardică ușoară. Radiografia toracică în decubit dorsal a arătat o cardiomegalie aparentă.
Tratament: Repararea disecției aortice ascendente și suspendarea valvei aortice de către echipa cardiotoracică în ziua 2 de la internare. Echipa vasculară a făcut amputație bilaterală înaltă deasupra genunchiului în Ziua 9 a internării.
Rezultat: Pacientul a decedat în Ziua 10 a internării.
Discuție: În absența caracteristicilor clasice ale disecției aortice, stabilirea diagnosticului poate fi o provocare și necesită atât o bună judecată clinică, cât și o imagistică radiologică promptă, astfel încât să poată fi inițiat un tratament precoce.
Concluzie: Un indice ridicat de suspiciune și o bună judecată clinică sunt necesare în cazurile de discrepanță semnificativă a tensiunii arteriale între brațe.