Durere de spate în partea stângă care nu dispare
Un bărbat în vârstă de 68 de ani s-a prezentat la urgențe acuzând dureri de spate toracice în partea stângă, după ce 5 zile de tratament ambulatoriu cu analgezice nu l-au ajutat. Durerea sa a început după un travaliu fizic, dar nu își amintea nicio traumă. O revizuire a istoricului său medical a relevat doar o boală coronariană, cu plasarea unui stent coronarian cu câțiva ani înainte de acest eveniment. El nu fusese spitalizat recent, nu suferise o procedură invazivă și nu luase antibiotice.
La examinare, un mușchi paraspinal toracic stâng era sensibil fără fluctuație, roșeață cutanată suprapusă sau o leziune. Un număr ridicat de celule albe din sânge de 12.300/mcL a fost singurul test de laborator cu rezultate anormale. Pacientul nu a avut febră, iar rezultatele sumarului de urină, ale radiografiei toracice și ale ecografiei abdominale au fost normale. Imaginile de tomografie computerizată (CT) ale abdomenului și pelvisului au arătat o inflamație a unui mușchi paraspinal toracic stâng.
La 36 de ore de la internare, pacientul a făcut febră (38,8°C). Medicii săi au obținut o hemocultură. Febra a reapărut (la 38,9°C) a doua zi și au fost efectuate încă 2 hemoculturi. Durerile sale de spate nu s-au ameliorat în ciuda analgezicelor, a antibioticelor intravenoase și a fizioterapiei; prin urmare, în a opta zi de spitalizare, a fost efectuată o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) (FIGURA).
FIGURA
IRM al spatelui
Un RMN al spatelui pacientului a arătat o leziune în mușchiul paraspinal toracic stâng.
Care este diagnosticul?