Durerea de pătrundere: definiție, prevalență și caracteristici
La populația bolnavă de cancer, termenul de durere de pătrundere se referă de obicei la o criză tranzitorie de durere în cadrul durerii cronice gestionate cu medicamente opioide. Prevalența și caracteristicile acestui fenomen nu au fost definite, iar impactul său asupra îngrijirii pacienților este necunoscut. Am elaborat definiții operaționale pentru durerea de pătrundere și principalele sale caracteristici și le-am aplicat în cadrul unui sondaj prospectiv al pacienților cu durere oncologică. Datele au fost colectate pe parcursul unei perioade de 3 luni de la pacienți consecutivi care au raportat durere moderată sau mai puțin timp de mai mult de 12 h pe zi și o dozare stabilă a opioidelor timp de cel puțin 2 zile consecutive. Dintre cei 63 de pacienți chestionați, 41 (64%) au raportat durere de pătrundere, crize tranzitorii de durere severă sau atroce. Au fost descrise 51 de dureri diferite (mediana 4 dureri/zi; interval 1-3600). Caracteristicile durerii au fost extrem de variate. Douăzeci și două (43%) de dureri au avut un debut paroxistic; restul au fost mai graduale. Durata a variat de la câteva secunde la câteva ore (mediana/intervalul: 30 min/1-240 min), iar 21 (41%) au fost atât paroxistice, cât și scurte (durere lancinantă). Cincisprezece (29%) dintre dureri au fost legate de doza fixă de opioide, apărând doar la sfârșitul intervalului de dozare. Douăzeci și opt (55%) dintre dureri au fost precipitate; dintre acestea, 22 au fost cauzate de o acțiune a pacientului (durere incidentă), iar 6 au fost asociate cu un precipitant non-volitiv, cum ar fi flatulența. Patofiziologia durerii a fost considerată a fi somatică la 17 (33%), viscerală la 10 (20%), neuropată la 14 (27%) și mixtă la 10 (20%). Durerea a fost legată de tumoră în 42 (82%), de efectele terapiei în 7 (14%) și de niciuna dintre acestea în 2 (4%). Au fost utilizate diverse intervenții pentru a gestiona aceste dureri, cu eficacitate variabilă. Aceste date clarifică spectrul durerilor de pătrundere și indică importanța lor în managementul durerii oncologice.