Durerea facială atipică

• Migraine
• Boli dentare
• Neoplazie
• Infecție

AFP și AO pot fi dificil de diagnosticat și sunt adesea diagnosticate greșit cu încercări de tratament nepotrivite, de exemplu terapia de canal, care în cel mai bun caz poate avea doar un beneficiu temporar sau, în cel mai rău caz, poate duce la o creștere a durerii. Excluderea unei cauze organice pentru durere este cea mai importantă parte a diagnosticului. Trebuie exclusă în special durerea odontogenă, deoarece aceasta reprezintă peste 95% din cazurile de durere orofacială.

Există o suprapunere considerabilă a simptomelor între durerea facială atipică și disfuncția articulației temporo-mandibulare.

Diagnosticul durerii faciale în general este adesea multidisciplinar.

ClasificareEdit

AFP a fost, de asemenea, descrisă ca un simptom inexplicabil din punct de vedere medical, care sunt considerate de unii ca fiind în mare parte de natură psihogenă. Cu toate acestea, adevărata durere psihogenică este considerată a fi rară. Unele surse au atribuit sau clasificat PFA ca fiind o manifestare psihosomatică a tulburării somatoforme, așa cum este definită în Manualul de diagnostic și statistică al Asociației Americane de Psihiatrie. Trebuie făcută distincția între tulburarea somatoformă, în care persoanele afectate nu inventează simptomul pentru a obține vreun beneficiu, și alte afecțiuni, cum ar fi tulburarea factitivă sau malingeringul.

Dovezile recente în cercetarea privind durerea facială cronică par să sugereze că o parte dintre persoanele care au fost diagnosticate cu PFA au dureri neuropatice,

PFA este descrisă ca fiind unul dintre cele 4 complexe de simptome recognoscibile ale durerii faciale cronice, alături de sindromul de arsură bucală, disfuncția articulației temporomandibulare (TMD) și odontalgia atipică. Cu toate acestea, există un anumit grad de suprapunere între trăsăturile acestor diagnostice, de exemplu între PFA și TMD și sindromul de arsură bucală.

Odontalgia atipică este de natură similară cu PFA, dar acest din urmă termen este utilizat în general atunci când durerea este limitată la dinți sau gingii, iar PFA atunci când durerea implică alte părți ale feței. Alte surse folosesc odontalgia atipică și AFP ca sinonime sau descriu odontalgia atipică ca fiind un subtip, o variantă sau un echivalent intraoral al AFP. Uneori, „durerea dintelui fantomă” este enumerată ca sinonim pentru AO, iar alteori este definită ca fiind durerea de dinți care persistă după ce un dinte a fost extras. S-a sugerat că este probabil ca acești termeni să nu reprezinte o afecțiune unică, discretă, ci mai degrabă o colecție de cauze diagnosticate greșit și încă neidentificate. Această durere este adesea similară cu durerea provocată de o boală dentară organică, cum ar fi parodontita periapicală sau pulpita (durere de dinți), dar, spre deosebire de durerea dentară normală, aceasta nu este ameliorată pe termen lung de tratamentele dentare, cum ar fi terapia endodontică (tratamentul de canal) sau extracția dintelui, și poate chiar să se agraveze, să revină la scurt timp după sau pur și simplu să migreze în alte zone ale gurii în urma tratamentului dentar.

DefinițiiEdit

Durerea facială atipicăEdit

Nu există o definiție universal acceptată a PFA, iar aceasta este definită mai puțin prin ceea ce este, cât prin ceea ce nu este. Diverse definiții ale PFA includ:

• „o durere nemusculară sau articulară care nu are o cauză neurologică detectabilă”.
• „o afecțiune caracterizată prin absența altor diagnostice și care provoacă o durere continuă, de intensitate variabilă, migratoare, sâcâitoare, profundă și difuză.”
• „o durere continuă, unilaterală, profundă și dureroasă, uneori cu o componentă de arsură.”
• „durere facială care nu îndeplinește alte criterii” (definiția anterioară a IHS, care folosește acum termenul „Durere facială idiopatică persistentă”, a se vedea mai jos).
• „durere persistentă în regiunea maxilo-facială care nu se încadrează în criteriile de diagnostic ale niciunei alte dureri oro-faciale și care nu are o cauză identificabilă.” (Neville et al.)

Odontalgie atipicăEdit

Nu există definiții acceptate la nivel mondial ale AO, dar câteva definiții sugerate sunt enumerate mai jos:

• „durere continuă la nivelul dinților sau al alveolei dentare după extracție, în absența oricărei cauze dentare identificabile,” (International headache society, descriere inclusă ca o notă secundară a „durerii faciale idiopatice persistente” în ICHD-2, i.e. nu există un diagnostic separat pentru odontalgia atipică).
• „Durere pulsatilă severă la nivelul dintelui fără patologie majoră” (definiție IASP în „Clasificarea durerii cronice”, enumerarea AO ca „durere dentară neasociată cu leziuni”).
• „durere și hipersensibilitate dentară în absența unei patologii detectabile”.
• „durere de o cauză neidentificabilă care este percepută ca având originea într-un dinte sau în dinți”.

Controversă asupra denumirii și termeni de înlocuire propușiEdit

Termenul „durere facială atipică” a fost criticat. Inițial, AFP a fost destinat să descrie un grup de persoane al căror răspuns la procedurile neurochirurgicale nu era tipic. Unii experți în durerea facială au sugerat ca termenul AFP să fie eliminat, deoarece poate servi ca o expresie atotcuprinzătoare pentru a descrie fie indivizi care nu au avut o evaluare diagnostică adecvată, fie indivizi a căror durere este pur psihogenică. AFP a fost, de asemenea, descris ca fiind un termen inadecvat, deoarece multe cazuri din această categorie se conformează unui tipar recognoscibil. Un alt motiv citat pentru întreruperea utilizării termenului AFP este faptul că unele cazuri par să urmeze intervenții chirurgicale sau leziuni care implică fața, dinții și gingiile, sugerând probabil etiologii infecțioase sau traumatice. Unele clasificări ale durerii faciale evită termenul în favoarea altor termeni similari.

IHS utilizează acum termenul „Durere facială idiopatică persistentă” în ICHD-2, definind-o ca fiind „durerea facială persistentă care nu are caracteristicile nevralgiilor craniene … și care nu este atribuită unei alte tulburări”. Clasificarea IASP a durerii cronice nu are un diagnostic care să corespundă PFA, deși este listată în diagnosticul diferențial al „Glosodiniei și gurii dureroase” (Sindromul gurii arse). Cu toate acestea, într-o altă publicație IASP din 2011, termenul PIFP este utilizat și definit aproape identic cu cel de mai sus. În ciuda controversei din jurul utilizării termenului, acesta are o istorie îndelungată și este încă utilizat în mod obișnuit de către clinicieni pentru a se referi la durerea facială cronică care nu îndeplinește niciun criteriu de diagnostic și nu răspunde la majoritatea tratamentelor.

Reclasificarea nevralgiei trigeminaleEdit

Schemă de clasificare pentru nevralgia trigeminalului (TN) și sindroamele de durere facială asociate.

Tip	Descriere
TN1	TNT clasică sau tipică. Durere facială idiopatică, spontană, de natură predominant episodică
TN2	TN atipică sau TN tip 2. Durere facială spontană idiopatică, spontană, care este predominant de natură constantă
TN3	Durere neuropatică trigeminală. Rezultă în urma unei leziuni neintenționate a nervului trigemen în urma unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale.
TN4	Durere de dezaferențiere trigeminală. Rezultă din lezarea intenționată a nervului în încercarea de a trata fie TN, fie alte dureri faciale asociate.
TN5	TN simptomatic. Rezultate din scleroza multiplă
TN6	TN postherpetic. Urmează un focar cutanat de herpes zoster în distribuția trigeminală.
TN7	„Durere facială atipică”. Durere facială secundară unei tulburări somatoforme de durere, care necesită teste psihologice pentru confirmare.

Nevralgia trigeminală este un alt exemplu de cauză a durerii faciale. Nevralgia se referă la durerea în distribuția unui nerv (sau a mai multor nervi) și implică în mod obișnuit durere paroxistică (bruscă), deși definiția acceptată de IASP specifică faptul că termenul nu ar trebui să fie restricționat pentru a însemna durere paroxistică. Nevralgia trigeminală clasică se referă la durerea bruscă, de tip injecție, în zona feței, care este de obicei de scurtă durată și este provocată de stimularea accidentală a punctelor de declanșare de pe față, așa cum se poate întâmpla atunci când te speli. Nevralgia de trigemen a fost descrisă ca fiind una dintre cele mai dureroase afecțiuni posibile. Nevralgia de trigemen și PFA sunt considerate în mod tradițional ca fiind separate, deoarece PFA implică în mod obișnuit o durere constantă, adesea arzătoare, iar nevralgia de trigemen prezintă în mod clasic o durere paroxistică, de împușcare, dar în realitate există o oarecare suprapunere a caracteristicilor acestora. În 2005, cercetătorii au propus o nouă clasificare a nevralgiei trigeminale, care descrie un tip de nevralgie trigeminală în care durerea este constantă și arzătoare. Aceștia au teoretizat că acest tip era o progresie a nevralgiei trigeminale clasice netratate și reprezenta o agravare a leziunilor neuronale. În această clasificare au fost propuse șapte subtipuri de nevralgie trigeminală (TN) (a se vedea tabelul), iar ultima categorie a fost rezervată pentru durerea facială cauzată de o tulburare somatoformă. Această ultimă categorie (TN7) a fost denumită durere facială atipică, deși multe cazuri care altfel ar fi fost etichetate în mod tradițional ca fiind PFA s-ar încadra în alte grupuri din această clasificare, în special în cel de-al doilea grup. Într-o publicație a Asociației de Nevralgie Trigeminală (TNA), s-au spus următoarele despre această nouă clasificare și despre AFP:

„Termenul de nevralgie sau durere facială atipică a fost un termen de coș de gunoi aplicat de un colaborator serios dintr-o epocă anterioară unui grup de pacienți pe care nu-i înțelegea. Mulți dintre acești pacienți erau pacienții noștri cu nevralgie trigeminală de tip 2. Este regretabil că multora dintre acești oameni li s-a spus că au avut probleme psihologice. Mulți au dezvoltat probleme psihologice după ce li s-a spus de către toată lumea că așa era problema lor. De-a lungul anilor, zonele noastre de ignoranță s-au restrâns progresiv. … Un termen non-peiorativ și, sperăm, rezonabil pentru grupul tot mai restrâns de probleme de durere facială nediagnosticate: Facepain of Obscure Etiology (FOE sau POE) pentru a înlocui durerea facială atipică în clasificarea Burchiel.”

Ca urmare, unele surse enumeră termeni precum „nevralgie atipică de trigemen”, „durere neuropată trigeminală” și „nevralgie facială atipică” ca sinonime ale PFA.

ICHD-2 Criterii de diagnosticEdit

În ICHD-2 sunt enumerate criteriile de diagnostic pentru „durerea facială idiopatică persistentă” (termenul care înlocuiește AFP în această clasificare):

A. Durere la nivelul feței, prezentă zilnic și persistentă pentru toată sau cea mai mare parte a zilei, îndeplinind criteriile B și C, B. Durerea este limitată la debut la o zonă limitată pe o parte a feței și este profundă și slab localizată, C. Durerea nu este asociată cu pierderea senzorială sau alte semne fizice, D. Investigațiile, inclusiv radiografia feței și a maxilarelor, nu demonstrează nicio anomalie relevantă.

În prezent nu există teste medicale acceptate care să discrimineze în mod constant între sindroamele de durere facială sau să diferențieze durerea facială atipică de alte sindroame. Cu toate acestea, o radiografie, un CT și un RMN normale pot ajuta la excluderea altor patologii, cum ar fi o malformație arterio-veinoasă, o tumoare, o tulburare a articulației temporo-mandibulare sau SM.

.