Efectele ADHD asupra comunicării

De ce trebuie să mă repet, ți-am spus deja de zece ori.

Să terminăm odată cu asta! Ar fi bine să ai o explicație mai bună decât asta.

Cum a fost la școală azi? Și nu spune „nu prea multe”, trebuie să se fi întâmplat ceva.

Managementul ADHD nu constă niciodată doar în abordarea atenției sau a impulsivității. ADHD reprezintă un deficit în funcția executivă, un set de abilități care include atenția, controlul impulsurilor… și multe altele. Văzut ca o tulburare de autoreglare, ADHD are un impact potențial asupra oricărui lucru care necesită planificare și coordonare, de la somn și obiceiurile alimentare, la întocmirea unui proiect științific pe termen lung, până la modul în care cineva vorbește și ascultă într-o conversație.

Funcția executivă acționează ca un „manager al creierului nostru” în coordonarea gândurilor noastre, a acțiunilor și a capacității de a planifica. Este responsabilă pentru sortarea tuturor informațiilor complexe pe care le întâlnim, de la a fi atenți la vocea potrivită într-o sală de clasă până la organizarea răspunsurilor în mijlocul unei discuții în ritm rapid. O îngrijire cuprinzătoare a ADHD necesită o viziune amplă asupra efectelor adesea subtile pe care le are asupra vieții, abordând impactul acestuia oriunde se manifestă. Unul dintre aspectele cel mai des trecute cu vederea ale ADHD este efectul său direct asupra comunicării.

Talk the Talk the Talk

Manualul de Diagnostic și Statistică al Tulburărilor Mentale (DSM) 5 este manualul standard de diagnosticare pentru clinicienii din domeniile dezvoltării copilului și sănătății mintale. Recent actualizată (deși nu a fost încă publicată), noua versiune împarte comunicarea în trei componente: vorbire, limbaj și pragmatică. Aceste abilități sunt definite după cum urmează:

• Vorbirea cuprinde tot ceea ce ține de producerea sunetelor. Preocupările comune legate de vorbire includ tulburările de articulare (incapacitatea neașteptată de a produce sunete specifice), bâlbâiala și bâlbâiala.
• Limbajul este semnificația cuvintelor și modul în care le punem împreună. Acesta include vocabularul, gramatica și discursul narativ, împreună cu abilitățile de limbaj receptiv corespunzătoare. În cadrul sistemului actual, diagnosticele obișnuite în acest domeniu sunt întârzierile de limbaj expresiv (cum ar fi folosirea mai puține cuvinte sau propoziții decât se așteaptă) și întârzierile de limbaj receptiv (înțelegerea mai puțin decât se așteaptă pentru vârstă).
• Limbajul pragmatic reprezintă toate nuanțele nonverbale care facilitează conversația de zi cu zi și include, în sens larg, tot ceea ce privește latura socială a comunicării. Acesta include toate aspectele nespuse ale comunicării, cum ar fi citirea fețelor și monitorizarea tonului vocii, precum și adaptarea noastră la diferite situații (cum ar fi să vorbim cu un profesor față de un coleg). Abilități precum înțelegerea gesturilor, întâlnirile neliterale (cum ar fi metafora, ironia și sarcasmul) și detectarea semnificației emoționale din spatele unei schimbări de expresie facială depind de o înțelegere intuitivă a pragmaticii.

Speak and ADHD

Studiile arată că copiii cu ADHD sunt expuși riscului de tulburări de articulare, care le afectează abilitatea de a produce sunetele literelor potrivite pentru vârsta lor. Dincolo de aceasta, ei prezintă, de asemenea, în mod obișnuit, diferențe în ceea ce privește fluența și calitatea vocală atunci când vorbesc. Un studiu chiar a detectat ADHD prin aceste diferențe de vorbire. În comparație cu colegii care aveau doar dificultăți de învățare, copiii cu ADHD au prezentat un volum mai mare și o variabilitate a intonației atunci când vorbeau, împreună cu modele particulare, cum ar fi un număr mai mare de pauze vocale.

Copiii cu ADHD produc mai multe repetări vocale sau umpleri de cuvinte în timp ce încearcă să își organizeze gândurile, oarecum similar cu o bâlbâială. Acest lucru poate duce la nerăbdare și neînțelegeri din partea celorlalți, în special a copiilor, deoarece aceștia nu au, în general, aceeași răbdare și perspectivă ca și adulții. Un răspuns în clasă poate fi de genul: „Este o poveste despre… um… o poveste… um… um… um… este despre… akidwhofliesakite… um.”

Comunicare și ADHD

Copiii cu ADHD procesează limbajul în mod diferit, de asemenea. Pentru început, ei prezintă un risc crescut de întârzieri semnificative ale limbajului. Chiar și fără întârzieri specifice, din cauza distragerii atenției și a simptomelor ADHD aferente, este mai probabil ca ei să se abată de la subiect atunci când vorbesc. De asemenea, ei se străduiesc frecvent să găsească cuvintele potrivite și să pună gândurile cap la cap rapid și liniar în conversație. Pot apărea, de asemenea, erori de gramatică atunci când compun propoziții, din cauza dificultăților de planificare prezente chiar și atunci când abilitățile de bază în acest domeniu sunt intacte. Toate aceste simptome legate de ADHD, cu sau fără întârzieri reale ale limbajului, pot avea un impact asupra capacității de a comunica eficient.

În cazul ADHD, înțelegerea auditivă poate fi afectată în mod direct, în special din cauza dificultății de a gestiona limbajul vorbit rapid sau de a gestiona mediile distractive și zgomotoase, cum ar fi o petrecere sau o sală de clasă aglomerată. Din nou, acest lucru este valabil chiar și atunci când un copil nu are o întârziere reală a limbajului; el are capacitatea de a înțelege, dar, din cauza ADHD, ratează detalii atât în conversații, cât și în povești. Atunci când ascultă, ei pot pierde complet firul conversației sau le scapă detalii și, prin urmare, nu reușesc să înregistreze informații vitale. Aceleași lacune apar frecvent ca un comportament de opoziție, atunci când o solicitare pare a fi ignorată în mod intenționat, în loc să nu fie auzită în primul rând. Aceste tipare se referă, de asemenea, la dificultățile de înțelegere a lecturii întâlnite adesea în cazul ADHD.

Prezentarea atenției la firul conversației poate deveni și mai problematică pentru un copil cu ADHD în grupuri sau atunci când se află într-o situație zgomotoasă. capacitatea de a păstra concentrarea asupra unui singur vorbitor și de a face tranziția între vorbitori este o provocare. Acest lucru are implicații sociale, ceea ce îi determină pe unii copii cu ADHD să găsească mai ușor să se înțeleagă unul la unul decât într-un grup. Sălile de clasă care distrag atenția, atunci când mai multe activități au loc simultan, pot face deosebit de dificil pentru un copil cu ADHD să se implice.

ADHD face, de asemenea, de multe ori dificil pentru un copil să gestioneze grupuri mari de conversație deodată. În timp ce un alt copil de 8 ani poate fi capabil să se descurce să audă până la douăsprezece cuvinte la un clip cu o bună înțelegere, cu ADHD, șapte sau opt ar putea fi maximul. Orice mai mult și informațiile încep să fie scăpate.

Aceste tipuri de probleme în înțelegerea limbajului vorbit sunt adesea etichetate în mod incorect ca fiind o „tulburare de procesare auditivă”. Nu este nimic în neregulă cu calea auditivă propriu-zisă; informația intră, dar deficiențele funcției executive o gestionează greșit. Managerul creierului doarme din nou la locul de muncă, amestecând detaliile despre ceea ce se spune.

Pragmatica și ADHD

Limbajul pragmatic, așa cum s-a menționat mai sus, cuprinde toate moravurile sociale legate de limbajul vorbit și comunicarea nonverbală. Simptomele de bază ale ADHD subminează singure acest aspect al comunicării. Răspunsurile neclare, întreruperile, vorbitul excesiv și vorbitul prea tare, toate acestea încalcă standardele comune de comunicare, de exemplu. De asemenea, persoanele cu ADHD fac adesea comentarii tangențiale în conversație sau se străduiesc să își organizeze gândurile din mers. Chiar și pentru cei care au un vocabular avansat și înțelegere pentru vârsta lor, aceste dificultăți pragmatice pot sta în calea succesului social.

Aceste dificultăți pragmatice sunt similare, dar nu la fel, cu cele întâlnite la un copil cu autism. În cazul autismului, problema de bază este că copiii nu înțeleg intuitiv lumea socială – ceea ce include întârzieri pragmatice ale limbajului. spre deosebire de cei cu ADHD, totuși, copiii cu autism au o întârziere intrinsecă a dezvoltării într-o gamă mult mai largă de abilități sociale și de comunicare.

Cu ADHD, capacitatea de a înțelege limbajul nonverbal și interacțiunile sociale în ansamblu este cel mai probabil intactă. Ei recunosc comunicarea nonverbală pentru ceea ce este și înțeleg regulile de bază ale comunicării, cum ar fi „așteaptă-ți rândul pentru a răspunde”. Din cauza distracției, impulsivității sau a altor deficiențe ale funcției executive, este posibil să nu reușească să respecte aceleași reguli în orice moment sau chiar să nu observe deloc indicii sociale; mulți vor îndeplini criteriile pentru o nouă categorie DSM-5 de „tulburare de comunicare socială (pragmatică)”. Deci, în timp ce autismul cauzează o afectare mai răspândită a judecății sociale, din cauza lacunelor în abilitățile pragmatice, ADHD poate submina abilitățile sociale la copii de unul singur.

Acțiunile vorbesc mai tare decât cuvintele

Ce putem face pentru a ajuta cu ADHD și comunicarea? Căutați potențiale întârzieri de limbaj. Interveniți atunci când este necesar. Și, ca adulți, adaptați-vă propriul stil de comunicare cât mai mult posibil.

– Evaluați întârzierile specifice prin teste directe și apoi inițiați intervenții adecvate atunci când este indicat.
– Așteptați până când obțineți întreaga atenție a copilului înainte de a face o cerere sau de a începe o conversație; în caz contrar, este posibil ca detaliile să vă scape. Ajutați la tranziția atenției lor prin utilizarea unui marcaj scurt, cum ar fi „Iosif, am o întrebare pentru tine”. Dacă este util, implicați-l fizic prin atingerea ușoară a umărului său sau printr-o abordare similară, apoi încercați să mențineți și contactul vizual. Aceeași tehnică (poate fără atingerea fizică) sprijină în egală măsură adulții cu ADHD.
– Abordați preocupările pragmatice pentru copiii care se confruntă cu dificultăți sociale, deoarece intervenția comportamentală singură poate să nu fie suficientă, prin colaborarea cu un terapeut familiarizat cu acest aspect al comunicării.
– Oferiți „timp prelungit” în conversație, permițându-le copiilor care ar putea avea dificultăți să își adune gândurile. Oferiți-le timp suficient pentru a se liniști și a-și organiza răspunsurile.
– Faceți pauze dese și separați limbajul în segmente mai scurte atunci când vorbiți cu cineva cu ADHD. Anunțați clar și folosiți un limbaj gestual, cum ar fi numărarea punctelor pe degete. Fără judecată sau condensare, reformulați sau repetați-vă atunci când este necesar. Luați în considerare posibilitatea de a-i pune pe copii să reia ceea ce au înțeles din ceea ce ați spus.

*Mulțumiri Dr. Rosemary Tannock, deoarece această postare citează pe larg din prezentarea sa pe aceeași temă de la recenta conferință CHADD din San Francisco.