Este ANESTEZIA O SPECIALITATE CUSHY?

Nouvatura/satira clasică a medicinii a lui Samuel Shem, Casa lui Dumnezeu (publicată în 1978, vândută în peste două milioane de exemplare), îl urmărește pe protagonistul Dr. Roy Basch în timp ce se luptă pe parcursul anului său ca intern de medicină internă. Un al doilea medic îi recomandă lui Basch să își schimbe cariera într-una dintre cele șase specialități fără contact cu pacienții: Raze, Gaze, Patologie, Dermatologie, Ochi sau Psihiatrie. Aceste nume se traduc prin radiologie, anestezie, patologie, dermatologie, oftalmologie și psihiatrie. Aceste specializări sunt prezentate ca fiind alegeri mai puțin stresante, cu un stil de viață superior, în care timpul petrecut cu pacienții bolnavi este redus la minimum, iar medicul are mai multe șanse să fie fericit. Este adevărat acest lucru? Este anestezia o specialitate comodă?

Răspunsul meu, după treizeci de ani de practică a anesteziei, este … depinde.

Să examinăm fiecare dintre cele șase specialități în ceea ce privește avantajele lor percepute:

– Radiologia implică o carieră de a privi cu atenție imaginile digitale ale radiografiilor, RMN-urilor, tomografiilor sau studiilor cu ultrasunete. Contactul cu pacienții este minim. Deoarece multe dintre aceste teste sunt comandate în camerele de urgență la orice oră din noapte, radiologii de gardă lucrează multe ore și îndură nopți nedormite. De asemenea, subspecialitatea de radiologie invazivă a devenit un domeniu practic, care necesită la fel de mult contact cu pacienții ca majoritatea specialităților chirurgicale.
– Patologia implică o carieră în care se privește prin microscop, se conduce un laborator clinic pentru a determina rezultatele chimice ale sângelui și urinei sau se efectuează autopsii. Cea mai mare parte a patologiei necesită un contact zero cu pacienții vii. Cea mai mare parte a muncii de patologie se face în timpul zilei, iar pierderea somnului este neobișnuită.
– Dermatologia implică o carieră de a vedea o multitudine de pacienți (gândiți-vă la 80 – 100 pe zi) într-un cabinet clinic aglomerat. Volumul de pacienți și contactul cu pacienții sunt ridicate. Fiecare vizită la clinică este scurtă, deoarece numai leziunile cutanate specifice în cauză sunt un joc corect pentru interogarea medic-pacient. Pacienții spitalizați sunt neobișnuiți, există puține urgențe, iar pierderea somnului este neobișnuită.
– Oftalmologia implică o practică de cabinet de examinare a vederii și a ochilor pacienților, precum și o practică de sală de operație de efectuare a operațiilor de cataractă, retină sau cornee. În afară de o operație ocazională de traumă oculară la o oră târzie, pierderea somnului pentru oftalmologi este neobișnuită.
– Psihiatria implică o practică ambulatorie de terapie verbală și/sau de prescriere de medicamente orale (de exemplu, antidepresive, anxiolitice sau medicamente pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție). Psihiatria în regim de internare este de obicei limitată la pacienții cu depresie severă și boli psihotice. Cele mai multe urgențe se limitează la pacienții cu ideație sau tentative de suicid după orele de program. Pierderea somnului este neobișnuită.
– Anesteziologia implică asigurarea inconștienței și gestionarea medicală a pacienților în timpul tuturor tipurilor de intervenții chirurgicale. Intervențiile chirurgicale au loc la orice oră din zi și din noapte. Pierderea somnului este obișnuită, iar stresul de la locul de muncă în timpul cazurilor selectate poate fi extrem. Să examinăm mai detaliat aspectele legate de stilul de viață în practica anesteziei:

Un anestezist și pacientul său chirurgical treaz sunt împreună doar 15 minute înainte de inducerea anesteziei, timp în care fac schimb de informații privind istoricul medical și consimțământul informat. Această scurtă durată nu se califică exact pentru lista „Fără contact cu pacientul” a Casei lui Dumnezeu, dar anestezia se califică drept un contact foarte-foarte puțin cu pacientul treaz. Timpul minim petrecut cu pacienții conștienți îi atrage pe medicii care nu gustă interacțiunea prelungită față în față cu pacientul.

Imaginea anestezistului dvs. care joacă tenis sau golf și apoi valsează în sala de operație pe îndelete pentru a face o operație simplă este greșită. Prezența unui anestezist este imperativă pentru aproape fiecare procedură de urgență. Toate îngrijirile medicale de urgență urmează linia directoare A-B-C, sau Airway-Breathing-Circulation, iar anesteziologii sunt specialiști ai căilor respiratorii nonpareil. Asistenții de la camera de urgență și chirurgii de cap și gât au anumite abilități în domeniul căilor respiratorii, dar nicio altă specialitate nu are o expertiză atât de profundă în domeniul căilor respiratorii pe care o dețin anesteziștii. Un anestezist oferă îngrijiri pentru 500-1000 de pacienți pe an și fiecare dintre acești pacienți necesită un management acut al căilor respiratorii pentru a asigura o oxigenare și o respirație sigure.

Chirurgia de traumă, nașterea, boala chirurgicală acută din camera de urgență și chirurgia de transplant de organe sunt la fel de frecvente noaptea ca și în timpul zilei. Un anestezist de gardă la un spital comunitar aglomerat poate sosi la ora 6:30 dimineața, poate face șapte sau opt anestezii chirurgicale care durează până la lăsarea întunericului și apoi poate rămâne în spital toată noaptea pentru a efectua mai multe anestezii epidurale la femei în travaliu, pentru a anestezia o femeie de 80 de ani în vederea unei intervenții chirurgicale pentru a ușura o obstrucție intestinală și pentru a înlocui un tub endotraheal la un pacient care se zbate în unitatea de terapie intensivă la răsăritul soarelui în ziua următoare. Un anestezist de gardă la un spital universitar poate ajunge la ora 6:30 dimineața și să asiste la o operație complexă de transplant de ficat care durează 20 de ore și se încheie la ora 3 dimineața. O specialitate comodă? Cu greu.

Un avantaj al stilului de viață pentru anesteziști este că putem munci din greu și ne putem distra din greu. Este posibil ca un anestezist să își ia săptămâni sau luni libere la un moment dat, dacă angajatorul sau grupul de anestezie aprobă. Nu există îngrijire cronică a pacienților/urmărire a pacienților, nu există cheltuieli generale ale clinicii și nu există cheltuieli generale ale angajaților clinicii. Din aceste motive, un anestezist poate programa mai multe săptămâni fără muncă sau venit mai ușor decât un medic de clinică. Din aceste motive, este, de asemenea, posibil ca un anestezist să lucreze cu jumătate de normă, adică două sau trei zile în fiecare săptămână. Această flexibilitate a programării este un avantaj excelent al stilului de viață și, din acest motiv, răspunsul meu la întrebarea dacă anestezia este o specialitate comodă este … depinde.

Câțiva anesteziști aleg să își petreacă cariera în afara sălii de operație. Unii se specializează în managementul durerii și consultă pacienți în clinici de durere în ambulatoriu – pacienții selectați sunt duși în sala de operație în mod non-urgent pentru a primi proceduri de injectare a durerii, cum ar fi injecții epidurale cu steroizi, blocuri nervoase sau inserții de pompe de durere. Un număr mic de anesteziști conduc clinici de evaluare preoperatorie în care evaluează starea medicală a pacienților înainte de operație. Un număr mic de anesteziști supraveghează unitățile de terapie intensivă și se ocupă de pacienții aflați în stare critică, care au nevoie de ventilatoare, medicamente cardio-active și perfuzii de sedare prin anestezie.

Am dori să vă las cu o imagine imprimată în minte – cea a unui anestezist care se chinuie să se ocupe de un pacient bolnav, la ora 2 dimineața, într-un spital. Pacientul poate să fi supraviețuit unui accident de mașină, să fi suferit o ruptură de apendice, să fi adus pe lume doi copii gemeni sau să fie beneficiarul unui transplant de plămâni. Oriunde există un pacient bolnav care are nevoie de o stare de inconștiență acută supravegheată, este prezent un anestezist. În cuvintele pe care John Steinbeck le-a scris la finalul romanului The Grapes of Wrath, Tom Joad îi spune mamei sale,

„Voi fi peste tot în întuneric – voi fi peste tot.
Oriunde te vei uita – oriunde va fi o luptă, pentru ca oamenii flămânzi să poată mânca, eu voi fi acolo.
Oriunde va fi un polițist care bate un tip, voi fi acolo.
Voi fi în felul în care tipii țipă când sunt supărați.
Voi fi în felul în care copiii râd când le este foame și știu că cina este gata, iar când oamenii vor mânca ceea ce cresc și vor locui în casele pe care le construiesc – voi fi și eu acolo.”

Acest lucru m-a determinat să scriu un text paralel referitor la specialitatea mea, intitulat
Tom Joad anestezistul:

Voi fi peste tot în întuneric – voi fi pretutindeni.
Oriunde te poți uita – oriunde va fi un accident de motocicletă, o operație de cezariană, un transplant de inimă, eu voi fi acolo.
Oriunde va fi un polițist care târăște la Urgențe un membru al unei bande înjunghiat, voi fi acolo.
Voi fi acolo când chirurgul țipă și când proaspăta mamă râde,
Când celui de 100 de ani i se repară hernia și când celui de 4 ani i se scot amigdalele – voi fi și eu acolo.
Mama, e doar ceea ce fac eu.
Este ceea ce facem cu toții.

*
*
*
*
*

Publicat în septembrie 2017: A doua ediție a cărții DOCTORUL ȘI DOMNUL. DYLAN, romanul de debut al doctorului Novak, un mister medico-legal care îmbină știința și practica anesteziologiei cu personaje de neuitat, o intrigă palpitantă și moștenirea laureatului Premiului Nobel Bob Dylan.

KIRKUS REVIEW

În acest thriller de debut, tragediile lovesc un anestezist în timp ce acesta încearcă să înceapă o nouă viață alături de fiul său.

Dr. Nico Antone, anestezist la Universitatea Stanford, este căsătorit cu Alexandra, un agent imobiliar de mare putere, obsedat de bani. Fiul lor, Johnny, un elev de clasa a 11-a cu un potențial imens, se luptă să obțină notele de care va avea nevoie pentru a urma o facultate din Ivy League. După o ceartă cu Alexandra, Nico se mută împreună cu Johnny din Palo Alto, California, în casa înghețată a copilăriei sale din Hibbing, Minnesota. Mutarea ar trebui să-l ajute pe Johnny să-și îmbunătățească notele și astfel să pară mai atractiv pentru universități, dar Nico adoră și libertatea față de soția sa. Hibbing se întâmplă, de asemenea, să fie orașul natal al simbolului muzical Bob Dylan. Alăturându-se personalului spitalului, Nico dă nas în nas cu un infirmier anestezist morocănos care se numește Bobby Dylan și care cântă cântece de Dylan de două ori pe săptămână într-un bar numit Heaven’s Door. Pe măsură ce Nico și Johnny se acomodează, viețile lor se schimbă; ei încep chiar să se întâlnească cu superba pereche mamă/fiică Lena și Echo Johnson. Cu toate acestea, când Johnny o lasă din greșeală însărcinată pe Echo, viețile transplantaților din Hibbing încep să facă implozie. În stilul unui adevărat page-turner, Novak, romancier debutant, începe prin a o ucide pe Alexandra cea fără suflet, ceea ce accelerează decăderea protagonistului său interlop, acum acuzat de crimă. Dialogul este perfect, iar insultele aruncate între Nico și soția sa sunt pe cât de hilare, pe atât de dureroase: „Ești soțul meu, Nico? Sau dependentul meu?” Expertiza medicală a autorului se dovedește a fi esențială pentru intrigă, și există câteva momente macabre, ca atunci când „sângele întunecat se scurge” din nările unui pacient „ca zațul de cafea”. Detaliile despre Bob Dylan adaugă ciudățenie la ceea ce altfel ar putea fi o poveste rece de răzbunare; ni se spune, de exemplu, că Dylan a învățat „fiecare cântăreț cu o voce mai puțin perfectă… cum să rânjească și să răsucească silabele”. Scenele din sala de judecată de la final sunt pline de energie, deși o scenă în care este implicat un snowmobil leagă prea bine un anumit fir al intrigii. Până la sfârșit, Nico a încasat foarte mulți pumni.

Caracterizarea nuanțată și detaliile iscusite ajută acest debut să se înalțe.

Click pe imaginea de mai jos pentru a ajunge la link-ul Amazon către The Doctor and Mr. Dylan:

.