Este timpul să regândim faptul că copiilor li se scot amigdalele

• Twitter
• Email

O nouă cercetare privind efectele pe termen lung ale îndepărtării amigdalelor și adenoidelor în copilărie constată că aceste operații sunt asociate cu o creștere a bolilor respiratorii, infecțioase și alergice.

Pentru mulți oameni, îndepărtarea amigdalelor este un ritual de trecere în copilărie. Operația, cunoscută sub numele de amigdalectomie, este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale pediatrice efectuate la nivel mondial, cu peste 530.000 efectuate la copii sub 15 ani anual numai în SUA.

De obicei efectuată pentru a trata amigdalita dureroasă recurentă și infecția urechii medii, o amigdalectomie apare adesea împreună cu îndepărtarea adenoidelor, cunoscută sub numele de adenoidectomie. Chirurgia adenoidelor este, de asemenea, efectuată pentru a îmbunătăți respirația atunci când căile respiratorii sunt blocate.

Pentru că adenoizii, în special, se micșorează până la vârsta adultă, s-a presupus în mod istoric că țesuturi ca acestea erau redundante în organism. Dar acum știm că adenoidele și amigdalele sunt poziționate strategic în nas și, respectiv, în gât, într-un aranjament cunoscut sub numele de inelul lui Waldeyer. Ele acționează ca o primă linie de apărare, ajutând la recunoașterea agenților patogeni din aer, cum ar fi bacteriile și virușii, și încep răspunsul imunitar pentru a-i elimina din organism.

Noile descoperiri sunt importante, spun cercetătorii, pentru a fi cântărite alături de riscurile pe termen scurt deja cunoscute ale intervenției chirurgicale. Studiul, publicat în JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery, oferă mai multe dovezi pentru a susține posibilele alternative la intervenția chirurgicală, atunci când este posibil.

Risc triplu de afecțiuni ale căilor respiratorii superioare

Echipa a analizat un set de date din Danemarca, unul dintre cele mai complete din lume, care cuprinde dosarele de sănătate a 1.189.061 de copii născuți între 1979 și 1999, care acoperă cel puțin primii 10 ani și până la 30 de ani din viața lor.

Dintre cei aproape 1,2 milioane de copii, 17.460 au suferit adenoidectomii, 11.830 amigdalectomii și 31.377 au suferit adenotonsillectomii, în cazul în care au fost îndepărtate atât amigdalele, cât și adenoidele.

Byars explică faptul că starea de sănătate a copiilor care au suferit aceste operații a fost apoi analizată pentru diagnosticarea a 28 de boli respiratorii, infecțioase și alergice și comparată cu cea a copiilor care nu au fost operați, după ce s-a asigurat că toți copiii aveau o stare generală de sănătate bună.

„Am calculat riscul de îmbolnăvire mai târziu în viață, în funcție de faptul dacă adenoidele, amigdalele sau ambele au fost îndepărtate în primii 9 ani de viață”, spune Byars, care a condus studiul împreună cu Stephen Stearns de la Universitatea Yale și Jacobus Boomsma de la Universitatea din Copenhaga.

„Această vârstă a fost aleasă pentru că surprinde momentul în care aceste operații sunt efectuate cel mai frecvent și, de asemenea, când amigdalele și adenoidele sunt cele mai active în răspunsurile imune și în dezvoltarea organismului.”

După îndepărtarea adenoidelor, s-a constatat că riscul relativ pentru cei care au suferit operația a crescut de patru sau cinci ori pentru inflamația urechii medii.

Amigdalectomia s-a dovedit a fi asociată cu un risc relativ aproape triplat – riscul pentru cei care au suferit operația în comparație cu cei care nu au suferit-o – pentru bolile tractului respirator superior. Printre acestea se numără astmul, gripa, pneumonia și tulburarea pulmonară obstructivă cronică sau BPOC, termenul generic pentru boli precum bronșita cronică și emfizemul.

Riscul absolut (care ia în considerare cât de frecvente sunt aceste boli în comunitate) a fost, de asemenea, substanțial crescut, de 18,61%.

„Asocierea amigdalectomiei cu bolile respiratorii mai târziu în viață poate fi, prin urmare, considerabilă pentru aceste persoane”, adaugă Byars.

Cercetătorii au descoperit că adenoidectomia a fost legată de un risc relativ mai mult decât dublu de BPOC și de un risc relativ aproape dublu de boli ale tractului respirator superior și conjunctivită. Riscul absolut a fost, de asemenea, aproape dublu pentru bolile căilor respiratorii superioare, dar a corespuns unei creșteri mici pentru BPOC, deoarece aceasta este o afecțiune mai rară în general în comunitate.

Echipa a aprofundat statisticile pentru a dezvălui câte operații trebuiau efectuate pentru ca o boală suplimentară să apară în plus față de normal, cunoscut sub numele de „numărul necesar pentru a trata” sau NNT.

„Pentru amigdalectomie, am constatat că doar cinci persoane trebuiau să fie operate pentru ca la una dintre ele să apară o boală suplimentară a căilor respiratorii superioare”, spune Byars.

Risc mai mare de infecție a urechii

Echipa a analizat, de asemenea, afecțiunile pe care aceste intervenții chirurgicale urmăreau direct să le trateze și a găsit rezultate mixte. Adenoidectomia a fost asociată cu un risc semnificativ redus de tulburări de somn și toate operațiile au fost asociate cu un risc semnificativ redus de amigdalită și amigdalită cronică, deoarece aceste organe au fost acum îndepărtate.

„…rezultatele noastre susțin amânarea îndepărtării amigdalelor și adenoidelor, dacă este posibil, ceea ce ar putea ajuta la dezvoltarea normală a sistemului imunitar în copilărie…”

Cu toate acestea, nu a existat nicio schimbare în ceea ce privește respirația anormală până la vârsta de 30 de ani pentru nicio operație și nicio schimbare în ceea ce privește sinuzita după amigdalectomie sau adenoidectomie.

După adenoamigdalectomie, s-a constatat că riscul relativ pentru cei care au suferit operația a crescut de patru sau cinci ori pentru otita medie (inflamația urechii medii), iar sinuzita a prezentat, de asemenea, o creștere semnificativă.

Studiul sugerează că beneficiile pe termen mai scurt ale acestor operații ar putea să nu continue până la vârsta de 30 de ani, în afară de riscul redus de amigdalită (pentru toate operațiile) și de tulburări de somn (pentru adenoidectomie). În schimb, riscurile pe termen mai lung pentru respirație anormală, sinuzită și otită medie au fost fie semnificativ mai mari după operație, fie nu au fost semnificativ diferite.

Amigdalele sunt noul apendice?

Cercetătorii notează că va fi întotdeauna nevoie de îndepărtarea amigdalelor și adenoidelor atunci când boala este severă.

HPV se poate ascunde în „criptele” amigdalelor’

„Dar rezultatele noastre susțin amânarea îndepărtării amigdalelor și adenoidelor, dacă este posibil, ceea ce ar putea ajuta la dezvoltarea normală a sistemului imunitar în copilărie și ar putea reduce posibilele riscuri de îmbolnăvire mai târziu în viață pe care le-am observat în studiul nostru”, spune Byars.

„În 1870, Charles Darwin a spus în mod faimos că apendicele este un vestigiu inutil al evoluției, prezicând că este prea mic pentru a contribui la digestie în vreun mod semnificativ. Acum știm că are, de asemenea, o funcție importantă în sistemul imunitar, protejând împotriva infecțiilor intestinale prin încurajarea creșterii bacteriilor bune.”

Pe măsură ce descoperim mai multe despre funcția țesuturilor imunitare și consecințele pe tot parcursul vieții ale îndepărtării lor, în special la vârste sensibile, când organismul este în curs de dezvoltare, acest lucru va ajuta la orientarea părinților și a medicilor cu privire la tratamentele pe care ar trebui să le folosească.

.