Evaluarea impactului exprimării laptelui matern în perioada postpartum timpurie asupra duratei alăptării: un studiu de cohortă prospectiv

În ciuda recomandării OMS de alăptare exclusivă în primele 6 luni de la naștere, majoritatea mamelor din China nu reușesc să urmeze acest obiectiv. Shanghai se numără printre orașele cu cea mai scăzută rată de alăptare la sân . În acest studiu, deși aproximativ 98 % dintre mame au inițiat alăptarea, orice și ratele de alăptare exclusivă la 6 luni au fost de numai 51,8 % și, respectiv, 6,8 %, care au fost cu mult sub obiectivul național actual (50 % din rata de alăptare exclusivă la sân pentru bebelușii de 0-6 luni în China din 2011 până în 2020 ). Un studiu recent a raportat o situație similară a alăptării la un spital terțiar din nord-estul Angliei: 94 % dintre mame au început orice fel de alăptare și 66 % au inițiat alăptarea exclusivă. La 26 de săptămâni postpartum, 47 % dintre mame încă alăptau, dar <1 % alăptau exclusiv . Aceste date sugerează că există factori de bază care trebuie înțeleși pentru menținerea alăptării la sân după inițierea cu succes. Odată cu creșterea prevalenței utilizării pompei de sân în practica alăptării, exprimarea laptelui matern merită să fie remarcată ca factor modificabil care poate influența rezultatul alăptării.

În acest studiu, 64,3 % dintre femei au utilizat pompe de sân și aproximativ 22 % dintre femei au exprimat laptele matern exclusiv pentru a hrăni sugarul prin biberon la 6 săptămâni postpartum. Studiul nostru indică faptul că exprimarea exclusivă în perioada postpartum timpurie a fost asociată cu o durată mai scurtă a alăptării. Există câteva explicații pentru impactul negativ al exprimării exclusive asupra duratei alăptării.

În primul rând, bebelușii sunt mult mai eficienți în a goli laptele de la sânul mamei lor decât poate fi de fapt orice pompă, deși nu există nicio dovadă sau studiu care să sugereze că pomparea scade cantitatea de lapte. Legătura bebelușului cu mama poate contribui ea însăși la declanșarea reflexului de evacuare a laptelui (MER) atunci când sunt în contact direct . Utilizând o pompă de sân pentru a extrage laptele, o femeie folosește în esență manipularea fizică pentru a simula alăptarea, „declanșând” astfel sânii să „dea drumul” prin intermediul MER. Din experiența noastră, în prima etapă de constituire a rezervei de lapte, proaspetele mame au, de obicei, mai multe dificultăți în a produce suficient lapte pentru a satisface cererea bebelușului prin utilizarea unei pompe manuale sau prin exprimarea exclusivă mai puțin de 10 sesiuni pe 24 h, în comparație cu hrănirea directă la sân.

În al doilea rând, femeile care alăptează și care folosesc o pompă de sân au, de obicei, multă anxietate sau concepții greșite cu privire la rezerva și calitatea laptelui lor. Dykes a considerat că femeile și-au exprimat laptele matern din cauza îndoielii cu privire la caracterul adecvat al rezervei lor de lapte . În studiul nostru, a existat un procent mai mare de femei care au ales exprimarea exclusivă în cazul alăptării parțiale decât în cazul alăptării exclusive la 6 săptămâni postpartum. Multe femei care alăptau parțial s-au plâns că erau îngrijorate de insuficiența rezervei și se simțeau frustrate în momentul exprimării laptelui. Unele femei au descris motivul încetării alăptării ca fiind faptul că laptele matern exprimat arăta atât de subțire și apos în biberon, încât erau îngrijorate că laptele nu era suficient de nutritiv pentru creșterea bebelușilor. Astfel de concepții greșite pot duce la suplimentarea timpurie cu formule și la încetarea alăptării. Cu toate acestea, femeile care au hrănit bebelușii doar la sân nu au împărtășit acest tip de confuzie sau concepții greșite. O lucrare recentă a lui Flaherman (2014) a descris, de asemenea, unele experiențe negative ale pompării în rândul mamelor cu preocupări legate de aprovizionarea cu lapte și a concluzionat că pomparea poate prezenta o barieră în calea unei alăptări reușite .

În al treilea rând, femeile care își extrag laptele matern pentru a-și hrăni bebelușii prin biberon, sau hrănirea cu biberonul, este un alt factor de risc pentru durata alăptării. Unele studii au arătat că un sugar hrănit din biberon, indiferent de tipul de lapte, este privat de beneficiile de autoreglare a aportului asociate cu alăptarea directă, ceea ce poate crește riscul de obezitate infantilă ulterioară . Acest lucru indică faptul că bebelușii hrăniți cu biberonul pot avea o cerere mai mare de lapte de la biberon decât de la sânul mamei, ceea ce agravează anxietatea mamei cu privire la insuficiența rezervei de lapte și crește posibilitatea de a suplimenta mai devreme cu alimente complementare sau formule. Mai mult decât atât, alăptarea directă la sân contribuie la crearea unei legături psihosociale durabile între mamă și sugarul său. Hrănirea bebelușilor din biberonul de lapte în loc de sânul mamei implică un contact mai redus piele pe piele și poate permite femeilor care și-au exprimat exclusiv laptele matern să fie mai hotărâte să întrerupă alăptarea atunci când se întorc la serviciu. Acest lucru ajută la explicarea motivului pentru care exprimarea exclusivă, dar nu și combinarea alăptării directe cu exprimarea, scurtează semnificativ durata alăptării.

De ce femeile aleg exprimarea exclusivă ca alternativă la hrănirea directă a bebelușilor la sân, deși cele mai multe dintre ele au o stare bună a mamelonului și sunt în măsură să se ocupe de sugarii lor sănătoși în timpul concediului de maternitate? Conform studiului nostru, cel mai frecvent motiv pentru exprimarea exclusivă a fost refuzul bebelușului de a suge (88,5 %), în locul mameloanelor plate/invertite (23,1 %). Acele femei care au hrănit bebelușii cu biberonul în timpul spitalizării au fost mai predispuse să continue să extragă lapte în săptămânile următoare. Există o relație de cauzalitate între refuzul bebelușilor de a suge la sân și practica de alăptare a femeilor în timpul spitalizării. Hrănirea cu biberonul poate duce la „confuzia mamelonului” , deoarece este o metodă de hrănire complet diferită, indiferent de încercările de a face ca hrănirea cu biberonul să semene mai mult cu hrănirea la sân. Suptul nenutritiv și suptul nutritiv apar pe parcursul unui proces de alăptare. Bebelușii trebuie să sugă nenutritiv la sân timp de câteva minute până când are loc MER, deoarece puțin lapte este disponibil înainte de MER . În cazul hrănirii cu biberonul, sugarii primesc fluxul de lapte imediat ce o tetină este introdusă în gură. Cu alte cuvinte, hrănirea cu biberonul face ca bebelușii să prefere curgerea tetinei care produce cel mai mult lapte cu cel mai mic efort față de curgerea mamelonului . Prin urmare, dacă un bebeluș se obișnuiește la început să sugă laptele din biberon, este posibil ca acesta să dezvolte ulterior o reticență față de suptul la sân. Ca urmare, femeile sunt obligate să extragă laptele matern pentru a hrăni sugarii.

O prevalență ridicată a suplimentării cu formule de lapte praf în spital (82 %) duce la o rată ridicată de hrănire cu biberonul (90 %) în spitalele noastre. Multe studii au constatat că suplimentarea cu formule în spital afectează negativ durata și exclusivitatea alăptării . Inițiativa Baby-Friendly Hospital Initiative încurajează, prin urmare, eliminarea utilizării formulei în timpul spitalizării la naștere pentru copiii sănătoși care alăptează . Cu toate acestea, prevalența suplimentării cu formule în spital este încă ridicată, variind între 23 și 78 %, raportată de multe studii din țările dezvoltate . Majoritatea formulelor pentru sugari au fost introduse din motive nemedicale. Prin urmare, ar trebui depuse eforturi continue pentru a reduce suplimentarea inutilă și fără indicații medicale a formulei de lapte praf la nou-născuții sănătoși care alăptează la sân pentru a promova alăptarea și pentru a menține un control asupra utilizării sticlelor de lapte. Atunci când formula este necesară din punct de vedere medical, aceasta ar trebui să fie administrată într-o ceașcă mică, o seringă, un tub sau o lingură, mai degrabă decât într-un biberon.

Studiul nostru a arătat că acele femei care au folosit vreodată pompa de sân în timpul spitalizării au fost mai predispuse să continue să-și exprime laptele în etapa ulterioară. Astfel, proaspetele mame ar trebui să fie sfătuite să limiteze utilizarea pompei de sân în timpul fazei de stabilire a alăptării, astfel încât să se reducă posibilitatea de exprimare exclusivă. Cu toate acestea, este o recomandare comună a multor asistente medicale și consultanți în domeniul alăptării, deși nu se bazează pe dovezi, că exprimarea ambilor sâni după alăptare este utilă pentru ameliorarea angorjarea și creșterea rezervei scăzute de lapte în timpul inițierii alăptării. Un studiu al lui Chapman et al. a concluzionat că utilizarea pompei de sân nu a îmbunătățit transferul de lapte în primele 72 h postpartum și poate afecta negativ durata alăptării în rândul femeilor primipare care au născut prin operație cezariană . Există și alte studii care au arătat că, în timpul perioadei inițiale postpartum, înainte de debutul producției abundente de lapte, volumele de lapte erau mici, iar exprimarea manuală ar putea fi chiar mai eficientă și mai confortabilă, decât exprimarea cu pompa de sân . Din păcate, exprimarea manuală a laptelui a fost o abilitate subutilizată în spitalul nostru. Asistentele și consultanții în lactație ar trebui să recunoască beneficiile exprimării manuale, să încurajeze și să predea îndemânarea de exprimare manuală noilor mame pentru inițierea alăptării.

Analiza de supraviețuire a indicat că femeile cu exprimare exclusivă care alăptau exclusiv la 6 săptămâni postpartum au avut cea mai scurtă durată de alăptare. Înregistrările noastre de urmărire au arătat că aceste femei au descris experiența lor de pompare a laptelui matern ca fiind o sarcină grea, obositoare și consumatoare de timp. Unele femei care foloseau pompe manuale sufereau de dureri grave ale articulațiilor încheieturii mâinii. Femeile cu o cantitate supraabundentă de lapte au suferit de sâni plini, congestionați, canale înfundate și mastită mai des decât alte femei care alăptează. Aceste dificultăți și provocări au compromis entuziasmul acestor femei în exprimarea exclusivă și, la rândul lor, au renunțat la alăptare. Flaherman sugerează că, în cazul în care o mamă decide să își extragă laptele matern pentru a-și hrăni sugarul, medicii ar trebui să evalueze experiența mamei la scurt timp după ce aceasta inițiază pomparea, deoarece ar putea fi necesară o gestionare și o consiliere suplimentară.

Lungimea concediului de maternitate s-a dovedit a fi, de asemenea, asociată cu inițierea și durata alăptării în mod semnificativ . În studiul nostru, concediul de maternitate scurt a fost un factor de risc mai semnificativ decât exprimarea exclusivă în menținerea alăptării pe termen lung. Dacă femeile au beneficiat de un concediu de maternitate lung (>6 luni), modelul de exprimare nu a avut un impact negativ asupra duratei alăptării. Multe femei au decis să întrerupă alăptarea înainte de a se întoarce la locul de muncă, deși au folosit pompa de sân pentru a exprima laptele matern la domiciliu în perioada postnatală timpurie. Majoritatea femeilor cu exprimare exclusivă au renunțat la hrănirea cu lapte matern la sfârșitul concediului de maternitate, deoarece au trebuit să se confrunte cu o serie de provocări, cum ar fi distanțele lungi de deplasare între casă și locul de muncă, atitudini sociale negative din partea angajatorului, lipsa de timp și de spațiu privat pentru exprimarea laptelui la locul de muncă. Chiar dacă unele femei au continuat să alăpteze prin exprimarea laptelui la locul de muncă, acestea s-au plâns de scăderea rapidă a cantității de lapte. Mamele care lucrează au nevoie de un sprijin social puternic, inclusiv de măsuri legislative, pentru a le permite să continue alăptarea. Constatările indică faptul că concediul de maternitate scurt reprezintă un mare obstacol pentru femei în menținerea alăptării pe durata recomandată. Din fericire, concediul de maternitate în China a fost extins de la 90 la 98 de zile (14 săptămâni) începând cu aprilie 2012 , ceea ce ar putea ajuta la prelungirea duratei alăptării în viitorul apropiat.

Există mai multe limitări ale prezentului studiu. În primul rând, prejudecata de selecție. Acest studiu a fost restrâns la femeile ai căror sugari nu au necesitat îngrijiri intensive neonatale, cele care intenționau să alăpteze și au fost de acord să participe la studiu. În al doilea rând, urmărirea telefonică la fiecare 2 luni poate fi mai puțin eficientă în captarea informațiilor din cauza unei potențiale prejudecăți de reamintire cu privire la momentul precis al încetării alăptării. În al treilea rând, există mai multe metode de exprimare a laptelui (manuală față de pompă) și numeroase tipuri de pompe de sân (pompe manuale față de pompe electrice, tehnica simultană față de cea secvențială și dublă față de cea simplă etc.). Studiul nostru nu a inclus exprimarea manuală, deoarece doar câteva femei și-au exprimat laptele cu mâna în timpul alăptării. Impactul diferitelor tipuri de pompe de sân nu a fost stratificat în studiul nostru. În plus, modelele de exprimare a laptelui matern au fost foarte complicate. Frecvența și scopul pompării variază de la femeie la femeie. Ar fi o sarcină extrem de dificilă să evaluăm influența pe care o are asupra alăptării încetarea diferită a exprimării sau funcția auxiliară a exprimării laptelui matern. Scopul exprimării laptelui matern poate reflecta unii factori psihosociali, cum ar fi intenția de alăptare, încrederea, autoeficacitatea alăptării, atitudinea față de corp și motivația pentru alăptare, care sunt asociate cu rezultatele alăptării. Acești factori nu au fost luați în considerare în prezentul studiu. În plus, Labbok și Krasovec au propus diferitele niveluri de alăptare parțială ca fiind ridicat, mediu și scăzut în lucrările lor anterioare . Acești autori au recomandat, de asemenea, să aibă alăptarea simbolică (alăptarea la sân cu impact nutrițional mic sau nul) ca o categorie separată. Noi nu am distins aceste niveluri de alăptare parțială în acest studiu. Ca urmare, nivelul diferit de utilizare a formulei de lapte praf nu a fost ajustat în studiu.

În ciuda acestor limitări, studiul nostru a aruncat o nouă lumină asupra impactului exprimării exclusive în timpul perioadei postpartum timpurii asupra duratei alăptării. Profesioniștii din domeniul sănătății și consultanții în lactație ar trebui să ofere sfaturi mai eficiente în ceea ce privește exprimarea laptelui matern noilor mame, astfel încât să se evite barierele pentru o alăptare de succes. Dacă femeile aleg exprimarea exclusivă pentru a hrăni sugarii, ar trebui să li se ofere, de asemenea, educație și consiliere adecvată cu privire la pomparea laptelui matern pentru a gestiona varietatea de probleme în practica lor de exprimare exclusivă și pentru a le ajuta să obțină o durată mai lungă a alăptării.

.