Examinarea cu raze Roentgen cu tubul Miller-Abbott
Introducere
DEFLATIONAREA tractului gastro-intestinal cu ajutorul unui tub stomacal a fost sugerată pentru prima dată, în 1884, de către Kussmaul și Cahn (1) ca un ajutor în managementul cazurilor de ileus. În același scop, Westerman (2) și McIver et al. (3) au folosit tubul duodenal. Tehnica deflației duodenale a fost mult îmbunătățită de Wangensteen (4), care a introdus utilizarea unui aparat de aspirație-sifonare continuă cu tubul duodenal. Rezultatul a fost o diminuare a mortalității în cazul ileusului acut (Wangensteen și Paine (5), 1933).
O serie de experimente în fiziologia intestinului subțire, în clinica lui Miller, care necesitau intubație, a dus la dezvoltarea, de către Abbott, a unui tub cu două lumini în acest scop, cunoscut acum sub numele de „tub Miller-Abbott” (Miller și Abbott (6), 1934). Cel mai mic dintre cele două lumeni se conectează cu un mic vârf metalic perforat, în jurul căruia este atașat un mic balon de cauciuc; prin acest lumen balonul poate fi umflat și dezumflat prin injectarea sau retragerea aerului. Aproape de capătul lumenului mai mare se află trei sau patru orificii prin care se pot aspira gaze și fluide sau se poate injecta material fluid. Abbott a arătat că este necesară o umflare adecvată a balonului, după ce acesta a trecut în duoden, pentru a permite peristaltismului să deplaseze tubul în direcția caudală a intestinului. Abbott și Johnston (7) au aplicat acest tub la tratamentul, localizarea și diagnosticarea leziunilor obstructive ale tractului intestinal.
Tehnica de introducere a tubului, așa cum a fost folosită la Presbyterian Hospital, a fost descrisă în detaliu de Leigh, Nelson și Swenson (8). Pare inutil să o discutăm în continuare aici, cu excepția observației că este necesară puțină experiență și că începătorul nu trebuie să se descurajeze în timpul primelor sale încercări.
Utilizarea tubului Miller-Abbott în tratamentul ileusului mecanic și paralitic, la Spitalul Presbyterian, a fost urmată de o scădere izbitoare a mortalității acestor afecțiuni. Rezultatele în 76 de cazuri au fost raportate de Leigh, Nelson și Swenson (9). Este suficient să spunem aici că mortalitatea pentru întreaga serie de 76 de cazuri, inclusiv cazurile cu peritonită și gangrenă intestinală, a fost de aproximativ 16 la sută. Aceasta include șapte dintre primele cazuri în care s-a încercat fără succes trecerea tubului. În cele 69 de cazuri în care tubul a trecut în intestinul subțire, mortalitatea a fost de 5,9 %. Mortalitatea în 38 de cazuri de ileus mecanic în care a fost utilizat tubul a fost redusă la 7 %. În 50 de cazuri de ileus mecanic și paralitic necomplicat, s-a înregistrat un singur deces, ceea ce reprezintă o mortalitate de 2 la sută.
Scopul acestei comunicări este de a discuta rolul jucat de metodele de examinare cu raze roentgen în procedura cu tubul Miller-Abbott.
Examinarea cu raze roentgen
În procesul de trecere a tubului în duoden, ajutorul fluoroscopic poate fi necesar, dar pe măsură ce se dobândește experiență, acesta trebuie să fie folosit din ce în ce mai rar.
.